ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 197
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Разрез кожи должен проводиться на расстоянии не менее 5–6 см от краев пальпируемой опухоли; наиболее часто применяют овальный разрез (верхний конец которого проецируется на латеральную треть ключицы, а нижний находится в эпигастральной области, латеральнее срединной линии). Реже используется комбинированный волнообразный разрез Орра и прямоугольный разрез Бека.
51 вопрос. Топографическая анатомия плевры.
Островерхов – страница 410
Кованов – страница 146
https://meduniver.com/Medical/Topochka/315.html
Плевра – тонкая серозная оболочка, которая покрывает каждое лёгкое и срастается с ним. Образует два серозных мешка.
Выделяют висцеральную плевру (она сращена с тканью легкого, заходит во все борозды) и париетальную плевру (является продолжением висцеральной плевры; срастается со стенками грудной полости).
Между двумя листками плевры располагается щелевидное пространство – полость плевры, в которой имеется небольшое количество серозной жидкости.
Между париетальной плеврой и внутренней поверхностью грудной стенки (внутригрудная фасция) находится небольшое количество клетчатки – подплевральная клетчатка.
В париетальной плевре выделяют три отдела: 1) реберная (покрывает ребра и межреберья внутригрудной фасции изнутри); 2) диафрагмальная (покрывает верхнюю поверхность диафрагмы, за исключением срединной части, где прилегает перикард); 3) средостенная (располагается в переднезаднем направлении, проходит от задней поверхности грудины до боковой поверхности позвоночника).
При переходе одной части париетальной плевры в другую образуются переходные складки, которые и являются границами плевральной полости.
Границы.
- Передняя и задняя граница плевры соответствует линии перехода реберной плевры в средостенную. Из-за того, что сердце большей своей частью лежит в левой половине грудной полости, границы расположены несимметрично.
- Нижняя граница – соответствует линии перехода реберной плевры в диафрагмальную. На левой стороне нижняя граница стоит несколько ниже, чем на правой
Верхняя часть плеврального мешка называется куполом плевры. Он соответствует верхушке лёгкого. Выступает над ключицей на 2-3 см выше спереди, сзади достигает уровня остистого отростка VI шейного позвонка. Купол плевры фиксирован к окружающим костным образованиям посредством соединительнотканных тяжей предпозвоночной фасции шеи.
Границы лёгких не во всех местах совпадают с границами плевральных мешков; там, где не совпадают образуются плевральные синусы (пазухи, углубления). Таким образом, плевральные синусы – части плевральной полости, которые находятся в местах перехода одного отдела пристеночной плевры в другой.
Выделяют: реберно-диафрагмальный синус; диафрагмально-медиастинальный синус; реберно-медиастинальный синус; позвоночно-медиастинальный.
- Реберно-диафрагмальный синус – является самым глубоким из пазух; образован реберной и диафрагмальной плеврой, в нормальных условиях они всегда соприкасаются. Даже при максимальном вдохе, легкое не проникает сюда.
- Диафрагмально-медиастинальный синус - образуется при переходе медиастинальной части плевры в диафрагмальную. Он не очень глубок, обычно при вдохе заполняется легкими целиком.
- Реберно-медиастинальный синус - располагается у передней границы плевры при переходе реберной части в медиастинальную. Этот синус на правой стороне выражен слабо, на левой — значительно сильнее.
- Позвоночно-медиастинальный синус - расположен у задней границы плевры.
52 вопрос. Топографическая анатомия легких.
Островерхов – страница 413
Кованов – страница 147
Лёгкие – парный орган , располагающийся в грудной клетке. Расположены в плевральных полостях, отделены друг от друга средостением.
В каждом легком имеется три поврехности: реберная, диафрагмальная, средостенная.
В каждом лёгком различают доли. В левом легком – две доли (верхняя и нижняя), в правом легком – три доли (верхняя, средняя и нижняя). Доли разделены глубокими щелями – косая щель имеется и в левом (между верхней и нижней долей), и в правом (между верхней и средней долей) легком. В правом имеется еще горизонтальная щель между средней и нижней долей.
На средостенной поверхности легкого имеется углубление, называемое воротами. Через них проходят образования корней лёгких: бронх, легочные артерии и вены, бронхиальные сосуды, нервы, лимфатические сосуды.
Границы. Передние и задние границы легких совпадают. Нижние границы легких значительно различаются из-за реберно-диафрагмальных пазух. Нижняя граница правого легкого: по грудинной линии – хрящ VI ребра; по срединно-ключичной линии – верхний край VII ребра; по передней подмышечной – нижний край VII ребра; по средней подмышечной – VIII ребру; по лопаточной линии – X ребру; по паравертебральной линии – XI ребру. Нижняя граница левого легкого несколько ниже.
Синтопия. Правое легкое – верхушка легкого к подключичной артерии; средостенная поверхность спереди от ворот к правому предсердию и к верхней полой вене; средостенная поверхность сзади от ворот к пищеводу, непарной вене, телам грудных позвонков.
Левое легкое – верхушка легкого к левой подключичной и к левой общей сонной артерии; средостенная поверхность спереди от ворот к левому желудочку и к дуге аорты; средостенная поверхность позади ворот прилегает к грудной аорте.
Кровоснабжение легких: артериальное кровоснабжение легочной ткани обеспечивается альвеолами и бронхиальными артериями, отходящими от грудной аорты. Легочные артерии и вены выполняют функцию оксигенации крови, обеспечивая питание лишь конечных альвеол.
Венозная кровь от ткани легкого, бронхов и крупных сосудов оттекает по бронхиальным венам, впадающим через v. Azygos (парная вена) или v. Hemiazygos (непарная вена) в систему верхней полой вены, а также частично в легочные вены.
Иннервация легких. Осуществляется ветвями блуждающих, симпатических, спинномозговых и диафрагмальных нервов. Ветви симпатического и блуждающего нерва образуют переднее и заднее легочное сплетение, которые связаны с ветвями сердечных сплетений и пищеводного сплетения.
Отток лимфы происходит в верхние и нижние трахеобронхиальные и околотрахеальные лимфатические узлы.
53 вопрос. Топографическая анатомия переднего средостения (по Г.Е. Островерхову).
Островерхов – страница 417, 420.
Общий обзор
К органам переднего средостения относятся сердце с перикардом, вилочковая железа, лимфатические узлы, диафрагмальные нервы, крупные сосуды, такие как восходящая аорта, дуга аорты, легочный артериальный ствол, верхняя полая вена, легочные вены.
Взаимоотношения органов переднего средостения:
В верхнем отделе располагается вилочковая железа (тимус).
Сзади от нее располагается правая и левая плечеголовные вены, а также начальный отдел верхней полой вены. Левая плечеголовная вена значительно длиннее правой и имеет более горизонтальное направление.
Глубже вен находится плечеголовной ствол, который впоследствии делится на правую подключичную и правую общую сонную артерию.
Левая плечеголовная вена нижним краем примыкает к дуге аорты, которая расположена кзади от нее. От дуги аорты поочередно слева направо отходят левая подключичная артерия, левая общая сонная артерия, плечеголовной ствол.
Диафрагмальный нерв. К верхней полой вене и плечеголовной вене справа прилегает правый диафрагмальный нерв, который далее располагается между правой средостенной плеврой и перикардом впереди корня легкого. Левый диафрагмальный нерв расположен между левой средостенной плеврой и перикардом, впереди корня легкого.
Блуждающий нерв. Правый блуждающий нерв располагается позади правой плечеголовной и верхней полой вены. От него отходит правый возвратный нерв, который огибает снизу и сзади правую подключичную артерию. Левый блуждающий нерв располагается позади левой плечеголовной вены и впереди дуги аорты. От него отходит левый возвратный нерв, который огибает дугу аорты.
Верхняя полая вена над частью правого бронха. Дуга аорты расположена над начальной частью левого бронха, а конечную часть пересекает левая легочная артерия.
Картинка для наглядности.
54 вопрос. Топографическая анатомия перикарда и сердца.
Островерхов – страница 423
Кованов – страница 136 (перикард) стр.137 (сердце)
https://meduniver.com/Medical/Topochka/337.html
Перикард вместе с сердцем занимает нижний отдел переднего средостения.
Перикард – замкнутый серозный мешок, который окружает сердце, восходящую часть аорты, легочный ствол, устья полых и легочных вен. В нем различают два слоя: 1) фиброзный (наружный); 2) серозный (внутренний).
В перикарде выделяют 5 отделов:
1) передний — грудино-реберный — отдел перикарда прилежит к грудной стенке. Часть передней стенки перикарда не покрыта плеврой и эта часть называется треугольник безопасности Войнич-Сяноженцкого (пригрудинное поле перикарда). Он соответствует VI и VII левым реберным хрящам около прикрепления их к грудине.
2) нижний (диафрагмальный) отдел перикарда спаян с сухожильным центром диафрагмы. Через этот отдел проходит нижняя полая вена, впадающая затем в правое предсердие;
3) левый и 4) правый боковые (плевральные) отделы перикарда прилежат к средостенной плевре. Между боковым отделом перикарда и средостенной плеврой проходят диафрагмальные нервы с каждой стороны.
5) задний (предпозвоночный) прилежит к органам заднего средостения.
Сверху к перикарду примыкает вилочковая железа.
Сердце – располагается большей частью в левой половине грудной полости, меньшей – в правой.
В сердце различают основание, (которое обращено вверх, назад и направо) и верхушку, (которая обращена вниз, вперед и влево). Основание сердца образовано предсердиями сзади и аортой и легочным стволом спереди. Верхушка сердца образована левым желудочком.
Также в сердце различают: 1) переднюю (грудинно-реберную); 2) нижнюю (диафрагмальную); 3) заднюю (позвоночную) поверхности.
В сердце имеются два края – правый (более острый) и левый (закругленный).
- Передняя поверхность сердца выпуклая. Она образована справа частью правого предсердия, правым ушком; слева ушком левого предсердия. Передняя поверхность прилежит к грудине и реберным хрящам.
- Задняя поверхность сердца. Она образована левым предсердием и частью правого предсердия и левого желудочка. Прилежит к органам заднего средостения.
- Нижняя поверхность сердца. Образована левым желудочком, правым желудочком (в меньшей степени) и частью правого предсердия. Отделена перикардом и диафрагмой от левой доли печени и желудка.
Границей между предсердиями и желудочками сердца является венечная борозда.
Кровоснабжение сердца осуществляется правой и левой венечными артериями (являются ветвями восходящей аорты). В межжелудочковой борозде располагается нисходящая ветвь венечной артерии .