ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 191
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
проходя в желудочноселезеночной связке, достигают дна по большой кривизне желудка.
Кровоотток осуществляется по венам желудка, которые сопровождают одноименные артерии и впадают в воротную вену или в один из ее корней.
Иннервация желудка обеспечивается симпатической и парасимпатической вегетативной нервной систеой. Основные симпатические нервные волокна направляются к желудку из чревного сплетения, вступают и распространяются в органе вдоль вне- и внутриорганных сосудов. Парасимпатические нервные волокна в желудок поступают от правого и левого блуждающих нервов, которые ниже диафрагмы формируют передний и задний блуждающие стволы.
Лимфоотток осуществляется по лимфатическим сосудам желудка, которые впадают в лимфатические узлы первого порядка, расположенные в малом сальнике, находящиеся по большой кривизне, у ворот селезенки, вдоль хвоста и тела поджелудочной железы, в подпилорические и верхние брыжеечные лимфатические узлы. Отводящие сосуды от всех перечисленных лимфатических узлов первого порядка направляются в лимфатические узлы второго порядка, которые располагаются вблизи чревного ствола. Из них лимфа оттекает в поясничные лимфатические узлы.
80. Топографическая анатомия печени.
Островерхов-527-530
Кованов-160-164
Сергиенко- 40-47
Печень (hepar) располагается в верхнем этаже брюшной полости, в правом подреберье, занимает надчревную область и частично левое подреберье. Внешним ориентиром является правая реберная дуга. Границы печени – верхняя ( постоянная): по левой среднеключичной линии – V межреберье; по правой парастернальной – V реберный хрящ; по правой среднеключичной линии – IV межреберье; по правой среднеподмышечной – VIII ребро; у позвоночника – XI ребро. Нижняя граница: по правой среднеподмышечной линии – X межреберье; по срединной линии – середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка; левую реберную дугу пересекает на уровне VI реберного хряща. По отношению к другим органам сверху от печени лежитдиафрагма; спереди – передняя брюшная стенка и диафрагма; сзади – X и IX грудные позвонки, ножки диафрагмы, пищевод, аорта, правый надпочечник
, нижняя полая вена; снизу – желудок, верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки, желчный пузырь. По отношению к брюшине печень является мезоперитонеальным органом (не покрыты ворота и дорсальная поверхность печени). Под брюшиной печень покрывает Глиссонова капсула.
Печень имеет 2 поверхности (диафрагмальную и висцеральную), 4 доли ( правая, левая, квадратная и хвостатая), 5 секторов, 8 сегментов. Каждая доля, сектор и сегмент имеют обособленное кровоснабжение, желчный отток и лимоотток.
Связки печени: круглая связка печени располагается между пупком и воротами печени, венечная связка печени фиксирует к нижней поверхности диафрагмы, а с краев печени переходит в треугольные связки, серповидная связка располагается между диафрагмой и и диафрагмальной поверхностью печени, от висцеральной поверхности печени к соответствующим органам направляются печеночно-желудочная, печеночнодвенадцатиперстная и печеночно-почечная связки.
Кровоснабжение печени осуществляется по сосудам : собственной печеночной артерией и воротной веной. Первая является ветвью общей печеночной артерии, делится на правую и левую ветви, кровоснабжающие каждые свою одноименную долю. Вторая отводит к печени венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости. Пупочная вена находится в круглой свяке печени и впадает в левый ствол воротной вены. Околопупочные вены находятся в круглой свяке печени, впадают в воротную вену; несут кровь от передней брюшной стенки.
Венозный отток от печени осуществляется системой 3-4 печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она тесно прилегает к задней поверхности печени.
В иннервации печени принимают участие блуждающий нерв, большой и малый внутренностные нервы, образуют печеночное сплетение(переднее и заднее), и правый диафграмальный нерв.
Лимфоотток от висцеральной поверхности идет в лимфоузлы малого сальника, от диафрагмальной поверхности и от паренхимы печени в идет в узлы наддиафрагмального и заднего средостения. Лимфоузлы второго этажа- в червные узлы. печени печени осуществляется в лимфатические узлы, которые располагаются у ее ворот, в правые или левые желудочные, чревные, предаортальные, нижние диафрагмальные и поясничные узлы.
81. Топографическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.
Островерхов-530-533
Кованов-164-165
Сергиенко-47-51
Желчный пузырь (vesica fellea) занимает верхний этаж брюшной полости, лежит в правом подреберье на нижней поверхности печени между правой и квадратной ее долями, дно желчного пузыря проецируется на угол, образованный реберной дугой ( 9-10 хрящи) и наружным краем прямой мышцы живота. По отношению к другим органам желчный пузырь располагается- дно прилежит к передней брюшной стенке, нижняя поверхность тела касается поперечной ободочной кишки, пилорической части желудка, 12п кишкой.
Желчный пузырь - резервуар желчи. Имеет грушевидную форму и подразделяется на три отдела: дно, тело и шейку. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток. Длина желчного пузыря 7—8 см, диаметр в области дна 2—3 см, вместимость пузыря достигает 40—60 см 3 . Различают две стенки желчного пузыря: верхнюю, прилегающую к печени, и нижнюю, свободную, обращенную в брюшную полость
Желчный пузырь по отношению к брюшине ледит чаще всего мезоперитонеально, но встречаются положения интраперитонеально ( с брыжейкой), и экстраперитонеально ( внутрипеченочно). Проток желчного пузыря располагается интраперитонеально, общий желчный проток и печеночный лежат в толще печеночнодуоденальной связки.
Внепечепочные желчные протоки (ductus cysticus, hepaticus и choledochus). Общий печеночный образуется при слиянии 2 долевых печеночных протоков( правая и левая доля печени) в воротах печени, в него вливается проток желчного пузыря и образует общий желчный проток. В общем желчном протоке выделяют 4 част и- супрадуоденальная- от места слияния с пузырным протоком до уровня 12п кишки, ретродуоденальная- позади верхней горизонтальной части 12 п кишки, панкреатическая- в толще головки поджелудочной железы, интерстициальная –в стенке кишки до отверстия на вершине фатерова сосочка.
Кровоснабжение осуществляется пузырной артерией, ветвью правой печеночной артерии, которая располагается в толще печеночнодуоденальной связки, отток крови желчный путей идет через пузырную вену в правую долевую воротную вену.
Иннерввация осуществляется из печеночного сплетения, внутренностными нервами, правым диафрагмальным.
Лимфоотток проходит в лимфоузлы ворот печени (первого порядка), а затем в парааортальные( второго порядка).
82. Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки.
Островерхов-537-539
Кованов-169-172
Сергиенко- 57-59
Двенадцатиперстная кишка, duodenum -начальный отдел тонкой кишки между желудком и тощей кишкой располагается в забоюшинном пространстве, на уровне верхнего и нижнего этажа брюшной полости. Проецируется в надчревной и пупочной области передней стенки живота.
В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: верхний, нисходящий, горизонтальный, восходящий.
Верхняя часть (луковица) двенадцатиперстной кишки располагается между привратником желудка и верхним изгибом двенадцатиперстной кишки. По отношению к брюшине: покрыта интраперитонеально в начальной, мезоперитонеально в средней частях. Располагается на уровне 1 поясничного позвонка. По отношению к другим орагнам-сверху желчный пузырь, снизу головка поджелудочной железы, спереди антральная часть желудка.
Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки образует выраженный изгиб вправо и идет от верхнего до нижнего изгибов. В эту часть открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Выше его может располагаться непостоянный малый дуоденальный сосочек, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы.По отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально.Располагается на уровне 1‑3 поясничного позвонков.По отношению к органам-слева головка поджелудочной железы, сзади и справа правая почка, правая почечная вена, нижняя полая вена и мочеточник, спереди брыжейка поперечной ободочной кишки и петли тонкой кишки.
Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки идет от нижнего изгиба до пересечения с верхними брыжеечными сосудами. По отношениию к брюшине: расположена ретроперитонеально. Располагается на уровне 3 поясничного позвонка.По отношению к другим органам- сверху головка поджелудочной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки.
Восходящая часть двенадцатиперстной кишки идет от пересечения с верхними брыжеечными сосудами влево и вверх до двенадцатиперстно‑тощекишечного изгиба и фиксирована подвешивающей связкой двенадцатиперстной кишки. По отношению к брюшине: расположена мезоперитонеально.Располагается на уровне 3‑2 поясничного позвонков.По отношению к другим органам-сверху нижняя поверхность тела поджелудочной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки.
Связки двенадцатиперстной кишки
Печеночно‑двенадцатиперстная связка – между воротами печени и начальным отделом двенадцатиперстной кишки и содержит собственную печеночную артерию, расположенную в связке слева, общий желчный проток, находящийся справа, а между ними и сзади – воротную вену.Двенадцатиперстно‑почечная связка
Кровоотток осуществляется по венам желудка, которые сопровождают одноименные артерии и впадают в воротную вену или в один из ее корней.
Иннервация желудка обеспечивается симпатической и парасимпатической вегетативной нервной систеой. Основные симпатические нервные волокна направляются к желудку из чревного сплетения, вступают и распространяются в органе вдоль вне- и внутриорганных сосудов. Парасимпатические нервные волокна в желудок поступают от правого и левого блуждающих нервов, которые ниже диафрагмы формируют передний и задний блуждающие стволы.
Лимфоотток осуществляется по лимфатическим сосудам желудка, которые впадают в лимфатические узлы первого порядка, расположенные в малом сальнике, находящиеся по большой кривизне, у ворот селезенки, вдоль хвоста и тела поджелудочной железы, в подпилорические и верхние брыжеечные лимфатические узлы. Отводящие сосуды от всех перечисленных лимфатических узлов первого порядка направляются в лимфатические узлы второго порядка, которые располагаются вблизи чревного ствола. Из них лимфа оттекает в поясничные лимфатические узлы.
80. Топографическая анатомия печени.
Островерхов-527-530
Кованов-160-164
Сергиенко- 40-47
Печень (hepar) располагается в верхнем этаже брюшной полости, в правом подреберье, занимает надчревную область и частично левое подреберье. Внешним ориентиром является правая реберная дуга. Границы печени – верхняя ( постоянная): по левой среднеключичной линии – V межреберье; по правой парастернальной – V реберный хрящ; по правой среднеключичной линии – IV межреберье; по правой среднеподмышечной – VIII ребро; у позвоночника – XI ребро. Нижняя граница: по правой среднеподмышечной линии – X межреберье; по срединной линии – середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка; левую реберную дугу пересекает на уровне VI реберного хряща. По отношению к другим органам сверху от печени лежитдиафрагма; спереди – передняя брюшная стенка и диафрагма; сзади – X и IX грудные позвонки, ножки диафрагмы, пищевод, аорта, правый надпочечник
, нижняя полая вена; снизу – желудок, верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки, желчный пузырь. По отношению к брюшине печень является мезоперитонеальным органом (не покрыты ворота и дорсальная поверхность печени). Под брюшиной печень покрывает Глиссонова капсула.
Печень имеет 2 поверхности (диафрагмальную и висцеральную), 4 доли ( правая, левая, квадратная и хвостатая), 5 секторов, 8 сегментов. Каждая доля, сектор и сегмент имеют обособленное кровоснабжение, желчный отток и лимоотток.
Связки печени: круглая связка печени располагается между пупком и воротами печени, венечная связка печени фиксирует к нижней поверхности диафрагмы, а с краев печени переходит в треугольные связки, серповидная связка располагается между диафрагмой и и диафрагмальной поверхностью печени, от висцеральной поверхности печени к соответствующим органам направляются печеночно-желудочная, печеночнодвенадцатиперстная и печеночно-почечная связки.
Кровоснабжение печени осуществляется по сосудам : собственной печеночной артерией и воротной веной. Первая является ветвью общей печеночной артерии, делится на правую и левую ветви, кровоснабжающие каждые свою одноименную долю. Вторая отводит к печени венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости. Пупочная вена находится в круглой свяке печени и впадает в левый ствол воротной вены. Околопупочные вены находятся в круглой свяке печени, впадают в воротную вену; несут кровь от передней брюшной стенки.
Венозный отток от печени осуществляется системой 3-4 печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она тесно прилегает к задней поверхности печени.
В иннервации печени принимают участие блуждающий нерв, большой и малый внутренностные нервы, образуют печеночное сплетение(переднее и заднее), и правый диафграмальный нерв.
Лимфоотток от висцеральной поверхности идет в лимфоузлы малого сальника, от диафрагмальной поверхности и от паренхимы печени в идет в узлы наддиафрагмального и заднего средостения. Лимфоузлы второго этажа- в червные узлы. печени печени осуществляется в лимфатические узлы, которые располагаются у ее ворот, в правые или левые желудочные, чревные, предаортальные, нижние диафрагмальные и поясничные узлы.
81. Топографическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.
Островерхов-530-533
Кованов-164-165
Сергиенко-47-51
Желчный пузырь (vesica fellea) занимает верхний этаж брюшной полости, лежит в правом подреберье на нижней поверхности печени между правой и квадратной ее долями, дно желчного пузыря проецируется на угол, образованный реберной дугой ( 9-10 хрящи) и наружным краем прямой мышцы живота. По отношению к другим органам желчный пузырь располагается- дно прилежит к передней брюшной стенке, нижняя поверхность тела касается поперечной ободочной кишки, пилорической части желудка, 12п кишкой.
Желчный пузырь - резервуар желчи. Имеет грушевидную форму и подразделяется на три отдела: дно, тело и шейку. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток. Длина желчного пузыря 7—8 см, диаметр в области дна 2—3 см, вместимость пузыря достигает 40—60 см 3 . Различают две стенки желчного пузыря: верхнюю, прилегающую к печени, и нижнюю, свободную, обращенную в брюшную полость
Желчный пузырь по отношению к брюшине ледит чаще всего мезоперитонеально, но встречаются положения интраперитонеально ( с брыжейкой), и экстраперитонеально ( внутрипеченочно). Проток желчного пузыря располагается интраперитонеально, общий желчный проток и печеночный лежат в толще печеночнодуоденальной связки.
Внепечепочные желчные протоки (ductus cysticus, hepaticus и choledochus). Общий печеночный образуется при слиянии 2 долевых печеночных протоков( правая и левая доля печени) в воротах печени, в него вливается проток желчного пузыря и образует общий желчный проток. В общем желчном протоке выделяют 4 част и- супрадуоденальная- от места слияния с пузырным протоком до уровня 12п кишки, ретродуоденальная- позади верхней горизонтальной части 12 п кишки, панкреатическая- в толще головки поджелудочной железы, интерстициальная –в стенке кишки до отверстия на вершине фатерова сосочка.
Кровоснабжение осуществляется пузырной артерией, ветвью правой печеночной артерии, которая располагается в толще печеночнодуоденальной связки, отток крови желчный путей идет через пузырную вену в правую долевую воротную вену.
Иннерввация осуществляется из печеночного сплетения, внутренностными нервами, правым диафрагмальным.
Лимфоотток проходит в лимфоузлы ворот печени (первого порядка), а затем в парааортальные( второго порядка).
82. Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки.
Островерхов-537-539
Кованов-169-172
Сергиенко- 57-59
Двенадцатиперстная кишка, duodenum -начальный отдел тонкой кишки между желудком и тощей кишкой располагается в забоюшинном пространстве, на уровне верхнего и нижнего этажа брюшной полости. Проецируется в надчревной и пупочной области передней стенки живота.
В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: верхний, нисходящий, горизонтальный, восходящий.
Верхняя часть (луковица) двенадцатиперстной кишки располагается между привратником желудка и верхним изгибом двенадцатиперстной кишки. По отношению к брюшине: покрыта интраперитонеально в начальной, мезоперитонеально в средней частях. Располагается на уровне 1 поясничного позвонка. По отношению к другим орагнам-сверху желчный пузырь, снизу головка поджелудочной железы, спереди антральная часть желудка.
Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки образует выраженный изгиб вправо и идет от верхнего до нижнего изгибов. В эту часть открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Выше его может располагаться непостоянный малый дуоденальный сосочек, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы.По отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально.Располагается на уровне 1‑3 поясничного позвонков.По отношению к органам-слева головка поджелудочной железы, сзади и справа правая почка, правая почечная вена, нижняя полая вена и мочеточник, спереди брыжейка поперечной ободочной кишки и петли тонкой кишки.
Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки идет от нижнего изгиба до пересечения с верхними брыжеечными сосудами. По отношениию к брюшине: расположена ретроперитонеально. Располагается на уровне 3 поясничного позвонка.По отношению к другим органам- сверху головка поджелудочной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки.
Восходящая часть двенадцатиперстной кишки идет от пересечения с верхними брыжеечными сосудами влево и вверх до двенадцатиперстно‑тощекишечного изгиба и фиксирована подвешивающей связкой двенадцатиперстной кишки. По отношению к брюшине: расположена мезоперитонеально.Располагается на уровне 3‑2 поясничного позвонков.По отношению к другим органам-сверху нижняя поверхность тела поджелудочной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки.
Связки двенадцатиперстной кишки
Печеночно‑двенадцатиперстная связка – между воротами печени и начальным отделом двенадцатиперстной кишки и содержит собственную печеночную артерию, расположенную в связке слева, общий желчный проток, находящийся справа, а между ними и сзади – воротную вену.Двенадцатиперстно‑почечная связка