ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 190
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
артерию червеобразного отростка???? (a. appendicularis), проходящую в брыжейке червеобразного отростка;
переднюю и заднюю слепокишечные артерии, кровоснабжающие слепую кишку;????
восходящую артерию, кровоснабжающую начальную часть восхо-дящей ободочной кишки и анастомозирующую с нисходящей ветвью пра-вой ободочной артерии.????
2. Правая ободочная артерия (a. colica dextra) делится забрюшинно в пределах правого брыжеечного синуса на нисходящую и восходящую вет-ви, кровоснабжающие восходящую ободочную кишку и анастомозирую-щие с восходящей ветвью подвздошно-ободочной артерии и правой вет-вью средней ободочной артерии соответственно.
3. Средняя ободочная артерия (a. colica media) делится в брыжейке поперечной ободочной кишки на правую и левую ветви, кровоснабжающие поперечную ободочную кишку и анастомозирующие с правой и левой обо-дочными артериями соответственно. Анастомоз между левой ветвью сред-ней ободочной артерии и левой ободочной артерией соединяет бассейны верхней и нижней брыжеечных артерий и называется дугой Риолана.
Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) кровоснабжает тол-стую кишку от левого изгиба ободочной кишки до верхней трети прямой кишки, отходит от брюшной аорты на уровне IV поясничного позвонка.
Ветви нижней брыжеечной артерии:
1. Левая ободочная артерия (a. colica sinistra) направляется в забрю-шинном пространстве в проекции левого брыжеечного синуса к нисходя-щей ободочной кишке и делится на:
восходящую ветвь, кровоснабжающую верхнюю часть нисходящей ободочной кишки и анастомозирующую на уровне селезеночного изгиба ободочной кишки с левой ветвью средней ободочной артерии с образова-нием дуги Риолана;????
нисходящую ветвь, кровоснабжающую нижнюю часть нисходящей ободочной кишки и анастомозирующую с 1-й сигмовидной артерией.????
2. Сигмовидные артерии (aa. sigmoideae) в количестве 2–4-х проходят в брыжейке сигмовидной кишки и, разветвляясь, анастомозируют друг с другом (анастомоза между последней сигмовидной и верхней прямоки-шечной артериями, как правило, не бывает).
3. Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior) спускается вдоль корня брыжейки сигмовидной кишки в позадипрямокишечное пространство и кровоснабжает нижнюю часть сигмовидной и верхнюю часть прямой кишки.
Венозный отток
Вены толстой кишки принадлежат к системе верхней и нижней бры-жеечных вен. От правой половины толстой кишки отток крови осуществ-ляется по
v. ileocolica, v. colica dextra, v. colica media, которые вливаются в верхнюю брыжеечную вену.
От слепой кишки, а также от конечного отдела тонкой кишки и на-чального отдела восходящей ободочной кишки кровь оттекает по под-вздошно-ободочной вене. Правая ободочная вена принимает кровь из вос-ходящей ободочной кишки.
Венозный отток крови от поперечной ободочной кишки происходит в систему верхней и нижней брыжеечных вен. В верхнюю брыжеечную вену впадают средняя ободочная; в нижнюю брыжеечную вену направляется вена, сопровождающая восходящую ветвь левой ободочной артерии.
От нисходящей ободочной и сигмовидной кишок отток крови осуще-ствляется по левой ободочной и сигмовидным венам.
Лимфатические сосуды и узлы, отводящие лимфу от толстой кишки, в основном, располагаются по ходу артерий, питающих кишку. Они отводят лимфу к центральным группам лимфатических узлов, лежащих вдоль верхней и нижней брыжеечных артерий, затем в кишечный ствол, впадающий в поясничный ствол, и далее в грудной проток.
Иннервация толстой кишки осуществляется ветвями верхнего и нижнего брыжеечных сплетений, а также ветвями чревного сплетения.
85. Особенности кровоснабжения, иннервации и лимфооттока органов брюшной полости.
Островерхов-
Кованов-
Сергиенко-
Отдельно по каждому органу можно посмотреть в каждом вопросе.
86. Кишечный шов. Требования, предъявляемые к нему. Виды кишечного шва. Ушивание ран тонкой и толстой кишки. (Островерхов 578 стр. Кованов 336 (в основном его использовал, и брал Маринины доки, которые кидала в беседу из Кружка) . Сергиенко 2 том 102 стр)
Кишечный шов – это собирательное понятие, под которым подразумевают все виды швов, накладываемых на стенку полого органа пищеварительного тракта, а это пищевод, желудок, кишечник. Также и на другие полые органы, имеющие в составе своей стенки брюшинный покров, мышечную оболочку, подслизистый слой и слизистую оболочку (желчный пузырь, желчные протоки).
Основными требованиями к кишечному шву относят: Тщательное соблюдение асептики; Отсутствие сужения; Гемостатичность (преимущественно за счёт подслизистого слоя); Механическая прочность (сшивание подслизистого слоя); Атравматичность; Учёт футлярного строения органов; Адаптация одноименных слоёв; Сохранение адекватного кровоснабжения линии шва; Герметичность как биологическая(за счёт быстрого срастания серозной оболочки), так и механическая( за счёт соблюдения техники наложения шва с захватом подслизистого слоя).
Кишечные швы подразделятся: на механические и ручные. Ручной в свою очередь подразделяется на:
-
Краевой : а) однофутлярный - шов по Биру(серозно-мышенчый с узлами на поверх-ть органа), шов Матешука(серезно-мышечный с узлами, направлеными в строну просвета органа); б) двухфутлярный - шов по Пирогову(серезно-мышечно-подслизистый), шов Жели(сквозной). -
Прикраевые: а) двухстежковый серо-серозный(серозно-мышечный) узловой шов Лмбера; б) непрерывный объёмный серезно мышечный шов; в) плоскостные серезоно-мышечные швы – кисетный, полукисетный, П-образный, Z-образный. -
Комбинированные, а это шов Черни, шов И.Д. Кирпатовского, шов Альберта, шов Тупе.
Ушивание ран тонкой и толстой кишки проводится после определения длины дефекта если небольшой дефект, до 1 см, то вокруг раны накладывают однорядный кисетный шов, используя не рассасывающийся шовный материал и проводя лигатуру исключительно через серозный и мышечный слой стенки кишки. При дефекте более 1 см, применяют двухрядный шов.
87. Резекция кишки с наложением энтеро-энтероанастомоза по типу конец в конец, бок в бок и конец в бок.
(Островерхов 581 стр и 606(там про толстый киш.)
Резекция кишки, это иссечения участка кишки. Показания для резекции кишки, является: опухоль кишки или брыжейки, некроз кишки при непроходимости, ущемленная грыжа, тромбозе питающих артерий и множественном огнестрельном ранение.
Операции на тонком и толстом кишечнике отличаются друг от друга и имеют небольшие особенности. Так как у тонкого кишечника более тонкие, нежные стенки, худшее питание, наличие зон не покрытой брюшиной и более инфицированное кишечное содержимое. Поэтому вместо двухрядного шва, который накладывают на тонкий кишечник, на толстый целесообразно применять трёхрядный.
Техника операции: Разрез проводят по срединной линии живота. После вскрытия брюшной полости участок кишки, подлежащий резекции, выводят в рану и тщательно изолируют марлевыми салфетками. Определяют границы иссечения в пределах здоровых тканей, потом перевязывают кровеносные сосуды расположенные вблизи края кишки и отделяют резецируемый участок кишки от её брыжейки (пересекают между зажимами и накладывают лигатуры). Также можно произвести клиновидное рассечение брыжейки на участке резекции, накладывая лигатуры по линии разреза сосудов. Изолируют поле операции марлевыми компрессами, а на оба конца накладывают по раздавливающему зажиму, а на концах остающихся частей – по эластичному жому, чтобы препятствовать вытеканию содержимого. После на одном конце по раздавливающему жому отсекают кишку и из оставшееся части формируют культю. Для формирование культи, накладывают шов Шмидена или скорняжный шов(сначала ушивают просвет сквозным непрерывным кетгутовым швом, делая каждый стежок проколами стенки изнутри) – этим швом стенка кишки выворачивается внутрь. Также ушивание культи можно производить обвивным непрерывным швом, для того чтобы уменьшить мёртвое пространство для наложения бокового энтеро-энтероанастомаза. Сам ушитый конец культи закрывают узловыми серезно-мышечными швами. После удаления резерцируемой кишки формируют вторую культю и приступают к наложению анастомоза, именно бокового анастомоза, Сначала избавляются от содержимого в центральных и периферических участках, где будет наложен боковой анастомоз. На эти участки накладывают эластические кишечные жомы и прикладывают друг к другу боковыми стенками
, изоперистальтически. Сами стенки кишечных петель на протяжении 8 см, до формирования бокового анастомоза сшивают друг с другом накладывая шов по Ламберу. Также производят вторичное обкладывание салфетками сшиваемых кишок. На середине протяжения линии наложенных серозно-мышечных швов по Ламберу, захватывают двумя анат. пинцетами на расстоянии 0,75 см от линии швов. поперчно к оси кишки, складку стенки одной из кишечных петел и рассекают её прямыми ножницами через все слои параллельно линии серозно-мышечных швов. При рассечение в просвет кишки в водят тупфер и осушают полость данной петли, после этого разрез удлиняют в обе стороны не доходя до наложенных серозно-мышечных швов(до 1 см). Такие же манипуляции производят и на другой кишечной петле. Далее приступают к сшиванию внутренних краев(губ) непрерывным обвивным кетгутовым швом через все слои или швом Жели. Дойдя до противоположного конца соединяемых отверстий, закрепляют шов узлом и переходят с помощью той же нитки к соединению наружных краёв скорняжным вворачивающим швом Шмидена(для этого делают прокол с о стороны слизистой одной кишки, а затем со стороны слизистой другой, после чего шив затягивают). Дойдя до начала шва Жели конец кетгутовой нити связывают двойным узлом с её началом. Дополнительно накладывают ряд серозно-мышечных швов, закрывая наложенный шов Шмидена. При наложение анастомоза конец в конец первые этапы с наложением лигатур на сосуды и удалением брыжейки, также как и указано выше, только резекция кишки производят по косой линии(просвет шире). Кишечные петли прикладывают друг к другу концами и соединяют по краям отступая на 1 см от линии срезов, шелковыми серозно-мышечными швами-держалками и накладывают двухрядный кишечный шов на передние и задние края анастамоза, как было написано выше. А при наложение анастамоза конец в бок – его часто используют между тонкой и толстой кишкой. Первые этапы такие же, как указано выше. Потом стенку тонкой кишки соединяют отдельными швами Ламбера(сер-мыш), отступая от линии пересечения со стенкой толстой кишки. Далее в области среза толстой кишки её задние губы сшивают сквозным непрерывным обвивным швом или швом Ревердена-Мультановского, затем сшивают передние губы. А на переднюю стенку анастамоза поверх вворачивающего шва накладывают швы Ламбера.
88. Принципы проведения ревизии брюшной полости. Тактика хирурга при поврежде-нии полых и паренхиматозных органов брюшной полости.