ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 210
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
+Вокруг сустава расположено значительное количество синовиальных сумок, составляющих скользящий аппарат мышечно-сухожильных образований.
Топографическая анатомия плеча. (studfile.net)
114 Топографическая анатомия локтевой области.
Локтевая область (область локтя) - часть верхней конечности, которая имеет протяженность на ширину двух поперечных пальцев выше и ниже горизонтальной линии, проведенной через надмыщелки плечевой кости (соответствует линии локтевого сгиба). Две вертикальные линии, идущие через надмыщелки, делят ее на переднюю и заднюю локтевые области. Передняя локтевая область соответствует сгибательной стороне локтевого сустава и служит местом расположение основных сосудисто-нервных пучков верхней конечности.
Мышцы передней локтевой области разделяются на три группы:
-
• средняя - двуглавая мышца плеча и плечевая мышца (находятся в верхней части области); -
• латеральная - супинатор, плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевой разгибатель запястья; -
• медиальная - круглый пронатор и начальные отделы мышц передней группы предплечья (лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы, локтевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев).
Локтевой сустав (articulatio cubiti) образуется при соединении плечевой, лучевой и локтевой костей. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей. Причем венечная и лучевая ямки вместе с ямкой локтевого отростка находятся в полости сустава. Капсула укрепляется лучевой и локтевой коллатеральными связками, кольцевой связкой лучевой кости и квадратной связкой. Сзади связочный аппарат отсутствует. В локтевом суставе осуществляются сгибание и разгибание предплечья, его пронация и супинация. Заболевание локтевого сустава (например, артрит) сопровождается одновременным нарушением ротации (пронации и супинации) и сгибания предплечья, тогда как воспалительный процесс вокруг сустава (не затрагивающий его капсулу) ведет к уменьшению объема сгибания или разгибания. Сустав кровоснабжает- ся из локтевой суставной сети, иннервируется ветвями срединного, лучевого, локтевого и мышечно-кожного нервов.
Топографическая анатомия плеча. (studfile.net)
115. Топографическая анатомия передней области предплечья.
Внешние ориентиры передней области предплечья. М. brachioradialis, лучевая борозда, sulcus radialis, локтевая борозда, sulcus ulnaris, сухожилия m. flexor carpi radialis и m. palmaris longus, шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, гороховидная кость. Границы передней области предплечья Верхняя граница передней области предплечья — горизонтальная линия, проведенная на 4 см дистальнее уровня локтевого сгиба, нижняя граница передней области предплечья — поперечная линия, проведенная на 2 см проксимальнее верхушки шиловидного отростка лучевой кости. Вертикальные линии, соединяющие надмыщелки плеча с шиловидными отростками, разделяют предплечье на переднюю и заднюю области.
Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области предплечья N. medianus проецируется по линии, идущей от середины расстояния между медиальным надмыщелком и сухожилием m. biceps braehii к середине расстояния между шиловидными отростками. В нижней трети ориентиром для п. medianus является борозда, образованная сухожилиями m. flexor carpi radialis и т. palmaris longus. N. ulnaris проецируется по линии, соединяющей основание медиального надмыщелка плеча с латеральным краем гороховидной кости. Ramus superficialis n. radialis проецируется по линии, идущей от середины расстояния между медиальным и латеральным надмы-щелками до границы между средней и нижней третью лучевого края предплечья. Проекционная линия a. radialis идет по направлению от середины локтевого сгиба к медиальному краю шиловидного отростка лучевой кости и соответствует лучевой борозде. A. ulnaris в верхней трети предплечья проецируется по линии, соединяющей середину локтевого сгиба, до соединения с линией, проведенной от медиального надмыщелка плеча к латеральному краю гороховидной кости на границе верхней и средней трети предплечья, а далее идет по этой линии.
Топографическая анатомия: Передняя область предплечья (meduniver.com)
116. Топографическая анатомия задней области предплечья.
Границы:
верхняя – поперечная линия, проведенная на 4 см ниже уровня локтевого сгиба;
нижняя – поперечная линия, соединяющая вершины шиловидных отростков лучевой и локтевой костей;
боковые линии, соединяющие надмыщелки плеча с шиловидными отростками лучевой и локтевой остей, делят предплечье на переднюю (regio antebrachii anterior) и заднюю (regio antebrachii posterior) области.
Задняя область предплечья
Кожа более толстая, чем спереди, обладает довольно значительной подвижностью. Волосяной покров сзади развит значительно сильнее, чем спереди.
Подкожная жировая клетчатка бедна жировой тканью.
Кожная иннервация:
ветвей наружного и внутреннего кожных нервов,
ветви n. cutaneus antebrachii posterior из лучевого нерва.
Поверхностная фасция выражена слабо.
Собственная фасция отличается значительной толщиной и прочно связана с костями предплечья.
Фасциальное ложе задней области ограничено
спереди костями предплечья и межкостной перепонкой,
сзади – собственной фасцией,
латерально – задней лучевой межышечной перегородкой,
медиально – собственной фасцией, прикрепляющейся к заднему краю локтевой кости.
Мускулатура задней области предплечья располагается в два слоя: поверхностный и глубокий.
В поверхностном слое лежат:
-
длинный лучевой разгибатель запястья (mm. extensor carpi radialis longus), -
короткий лучевой разгибатель запястья (extensor carpi radialis brevis), -
разгибатель пальцев (extensor digitorum), -
разгибатель мизинца (extensor digiti minimi), -
локтевой разгибатель запястья (extensor carpi ulnaris).
В глубоком слое :
-
супинатор (m.supinator), -
длинная мышца, отводящая I палец (m. abductor pollicis longus), -
короткий разгибатель I пальца (extensor pollicis brevis), -
длинный разгибатель I пальца (extensor pollicis longus), -
разгибатель II пальца (extensor indicis).
Клетчаточное пространство задней области предплечья (глубокое) расположено между мышцами первого и второго слоя, по сторонам от общего разгибателя пальцев ограничено фасциальными перегородками. По ходу задней и передней межкостных артерий сообщается через отверстия в межкостной перепонке с глубоким передним клетчаточным пространством предплечья – пространством Пирогова.
Проекция основного сосудисто-нервного пучка задней области предплечья:
Задняя межкостная артерия, вены и нерв (a.v., et n. interossea posterior) проецируются по той же линии, что срединный нерв.
+Задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior) проходит по линии, которая, начинаясь у латерального надмыщелка плечевой кости, идет вниз, сначала между выпуклостями короткого и длинного лучевых разгибателей кисти, а затем – между длинной мышцей, отводящей большой палец и общим разгибателем пальцев кисти.
1.7 Топография предплечья (studfile.net)
117. Топографическая анатомия кисти.
Кисть (manus) – дистальная часть верхней конечности.
Граница кисти
Область верхней конечности, расположенная дистальнее плоскости, проведенной через верхушки шиловидных отростков костей предплечья.
Кисть подразделяют на три части: область запястья (carpus), дистальнее которой находится область пясти (metacarpus) и пальцы (digiti manus).
На кисти различают ладонную поверхность (palma manus) и тыльную (dorsum manus). Боковые отделы ладони имеют вид возвышений образованных мышцами большого пальца (thenar) и мизинца (hypothenar). Средний отдел ладонной впадины содержит сухожилия сгибателей пальцев (с червеобразными мышцами) и межкостные мышцы.
С лучевой стороны на тыле кисти, при отведенном большом пальце, определяется треугольной формы углубление, называемое «анатомической табакеркой».
Границами являются :
с лучевой стороны сухожилия m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis,
слоктевой – сухожилие m. extensor pollicis longus.
По дну этого углубления, образованного ладьевидной и большой многоугольной костями проходит (с ладонной поверхности на тыльную) лучевая артерия (a. radialis), которую в случае кровотечения можно прижать к ладьевидной кости.
Запястье
сверху ограничено горизонтальной линией, проходящей на 1см. проксимальнее шиловидных отростков лучевой и локтевой костей,
снизу – линией, проведенной дистальнее гороховидной косточки (соответствует дистальным поперечным складкам запястья).
Линиями, проходящими через шиловидные отростки, запястье делится на переднюю и заднюю области.
Костную основу составляют восемь костей запястья расположенных в два ряда. Проксимальный ряд с лучевой стороны – ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum), трехгранная (os triquetrum) и гороховидная (os pisiforme);
дистальный ряд – кость-трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum) и крючковидная (os hamatum).
Кости проксимального ряда, за исключением гороховидной, участвуют в образовании лучезапястного сустава. Между первым и вторым рядом образуется межзапястный сустав.
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КИСТИ — Студопедия (studopedia.ru)
Оперативная хирургия с топографической анатомией.
128. Хирургическая анатомия подключичной вены, ее пункция и катетеризация. Венесекция периферических вен.
Источник: 1) Сергиенко т.1 стр 102, 298, 293 2) Кованов стр 242
3) https://privetstudent.com/prezentatcii/prezentatcii-meditcina/4331-prezentaciya-tehnika-punkcii-i-kateterizacii-podklyuchichnoy-veny-operacii-na-grudnoy-limfaticheskom-protoke.html
Подключичная вена - идет от латерального края 1-го ребра до грудиноключичного сустава, позади соединяется с внутренней яремной веной и образует плечеголовную вену, которая в средостении соединяется с одноименной веной другой стороны и вместе они образуют верхнюю полую вену. От одноименной артерии подключичная вена отделена сухожилием передней лестничной мышцей. Лежит в предлестничном пространстве. Прочно сращена с собственной фасцией шеи, надкостницей первого ребра, сухожилием передней лестничной мышцы, фасциальным влагалищем подключичной мышцы.
Пункция вены - существует несколько оперативных доступов к пункции или катетеризации подключичной вены. По Точка Аубаниака - расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющий внутреннюю и среднюю треть ключицы.
Точка Вильсона - на 1 см ниже ключицы по среднеключичной линии
Точка Джилес - на 1 см ниже ключицы на 2 см кнаружи от грудины
Тоячка Иоффе - у верхушки грудино-ключично-сосцевидного угла, образуемого верхним краем ключицы и латеральной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Положение больного лежа на спине, головной конец стола опущен, под спину больного подложен валик, голова больного подвернута в сторону, противоположную месту пункции. Рука пациента прилежит к туловищу и развернута ладонями вверх, ассистент тянет руку по направлению вниз. операционное поле обрабатывается антисептическим раствором (5% раствором йода или 96% раствором спирта) , производится местная анестезия раствором новокаина. Процедура выполняется по всем правилам асептики и антисептики. Врач надевает маску, перчатки, стерильный халат. и становится у головного конца стола.
Отделяют шприц и прводят катетеризацию вены. Метод Сельдингера. через иглу в вену нужно провести проводник, после иглу удаляют, а проводник остается в вене, потом по проводнику вводят мягкий катетер, а проводник вынимают, правильность наложения можно посмотреть при помощи шприца, если сё правильно поставлено, то кровь выходит в шприц. Если катетер забивается, то его промывают гепарином, из расчета 1000 ед на 5 мл изотонического раствора натрия хлора. Катетер зщакрывают заглушкой.
Противопоказания к катетеризации: венозный тромбоз, дыхательная недостаточность, синдром верхней полой вены, воспалительные процессы в области шеи и плеча.
Венесекция - это обнажение и вскрытие просвета вены, с последующей катетеризацией крупного венозного сосуда, которая проводится, когда поверхностные вены пациента либо плохо выражены, но ему показана длительная инфузионная терапия.
Производится местная анастезия раствором новокаина. Кожу разрезают вместе с ПЖК на проекции вены, длиной 3-4 см; вену отделяют от окружающей её клетчатки. Под выделенную вену подводят иглу Дешана и накладывают лигатуру с двумя никтами, причем периферическую лигатуру завязывают, за эту периферическую лигатуру вену приподнимают, и на ее передней стенке делают надрез, через который в просвет вены вводят иглу Дюфо или полиэтиленовый катетер, и на игле \ катетере уже завязывают провизорно (одним узлом) вторую, центрально расположенную, лигатуру. После этого, к игле Дюфо \ катетеру присоединяют систему. После окончаниия переливания иглу Дюфо извлекают из вены и вторую центральную лигатуру окончательно завязывают.