ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 170
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
анатомическим пинцетом основание отростка, его отсекают над лигатурой тотчас ниже наложенного зажима. Обрабатывают отросток и слепую кишку вправляют в брюшную полость.
Ретроградное удаление отростка.
Отросток перевязывают подведенной кетгутовой ниткой и, захватив его зажимом Кохера, пересекают, не отделяя от брыжейки и спаек. Центральную перевязанную культю отростка погружают в кисет. Слепую кишку отводят в сторону и выделяют отросток от основания к верхушке, постепенно рассекая и перевязывая брыжейку и спайки.
Способы обработки культи червеобразного отростка: (запись из пары с Судаковым)
1.Погружной - Культю отростка прижигают йодом и анатомическим пинцетом погружают в просвет кишки кисет затягивают и по выведении пинцета завязывают узлом. Не отрезая концов нитей кисетного шва, вокруг кисета накладывают серозно-мышечный шов в виде латинской буквы «Z», который затягивают после отрезания концов кисетного шва.
2. Лигатурный- производят аппендэктомию обычным способом, но культю отростка в кисет не погружают, а только перевязывают.
3.Лигатурно-погружной – На культу отростка накладывают лигатуру,погружают в просвет кишки и затягивают кисет.
Лапароскопическая аппендэктомия (Сергиенко том 2 стр 314)
В брюшную полость под давлением 14-15 мм рт. ст. инсуффлируют 2-3 л углекислого газа. После создания пневмоперитонеума осуществляют визуальную ревизию органов брюшной полости и малого таза, которую завершают осмотром червеобразного отростка и затем его захватом. Мобилизация червеобразного отростка производится методом постепенного клеммирования брыжейки с последующим её пересечением. Гемостаз из мелких сосудов брыжейки и других тканей проводят методом электрокоагуляции. Затем на основание мобилизованного червеобразного отростка накладывают две лигатуры, между которыми его пересекают. Отросток извлекают через тубус рабочего троакара, а слизистую оболочку его культи дополнительно коагулируют.
97.Искусственные кишечные свищи. Виды, техника. Противоестественный задний проход.
1.Свищ слепой кишки (Кованов стр 340)
Показания: острая кишечная непроходимость, временный каловый свищ при операциях на толстой кишке, язвенные колиты, ранения толстой кишки. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. Доступ — косой переменный разрез в правой подвздошной области. В операционную рану выводят слепую кишку. На кишку накладывают серозно-мышечный кисетный шов диаметром 1 см. В центре шва по ходу taenia coli рассекают стенку кишки и в просвет ее вводят резиновую трубку. Выступающую часть трубки укладывают по длине taenia coli на кишку и погружают узловыми серозно-мышечными швами по способу Витцеля. Для фиксация кишки края париетальной брюшины подшивают рядом узловых швов к серозной оболочке слепой кишки в окружности погруженной трубки. Ушивают брюшную стенку вокруг цекостомы. При необходимости устранить свищ резиновую трубку удаляют и свищ закрывается самостоятельно
2.Каловый свищ (колостомия) (Островерхов стр 609 )
Показания: при кишечной непроходимости в целях отведения кишечного содержимого (кал и газы)
Положение больного: на спине. Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия.
Техника операции:
Брюшную полость вскрывают косым переменным разрезом в левой подвздошной области. Края разреза париетальной брюшины соединяют непрерывным кетгутовым швом с краями кожного разреза. В рану выводят участок сигмовидной кишки длиной 8 см и вшивают его в отверстие, соединяя стенку кишки частыми узловыми шелковыми швами с пристеночной брюшиной. Просвет кишки вскрывают, если позволяет состояние больного, через 2—3 сут.
3.Противоестесственный задний проход по способу Майдля Противоестественный задний проход можно наложить на любом отделе толстой кишки (чаще всего на сигмовидную). Принцип его формирования отличается от колостомии тем, что создают «шпору», которая препятствует попаданию кала в отводящее колено кишки. Для закрытия противоестесственного заднего прохода требуется операция.
Показания : раны прямой кишки, неудалимые опухоли, рубцовые сужения прямой кишки.
Доступ — косой разрез в левой подвздошной области параллельно и на два поперечных пальца выше паховой связки. Рассекают кожу, апоневроз наружной косой мышцы живота. По ходу волокон разделяют внутреннюю косую и поперечную мышцы. Между двумя пинцетами рассекают брюшину и извлекают петлю сигмовидной кишки. Под кишку через отверстие в ее брыжейке проводят марлевую держалку, которую фиксируют зажимом. Париетальную брюшину подшивают к коже по краям операционного разреза отдельными узловыми шелковыми швами. Приводящую и отводящую петли сигмовидной кишки на протяжении 4—5 см сшивают узловыми шелковыми серозно-мышечными швами, что создает резкий перегиб кишки в виде двустволки,тем самым создается «шпора». Удалив марлевую держалку, кишку подшивают узловыми серозно-мышечными швами к париетальной брюшине. Через 2—3 дня выведенную петлю кишки вскрывают в поперечном направлении, в результате чего образуются два отверстия: проксимальное, служащее для отведения калового содержимого, дистальное — для подведения лекарств к опухоли и отведения продуктов распадающейся опухоли.
112 Топографическая анатомия подмышечной области.
Топография подмышечной области
Подмышечная область (regio axillaris)
Границы:
передняя – кожная складка над наружным, свободным краем большой грудной мышцы;
+задняя – нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы;
внутренняя линия (условная), соединяющая края указанных мышц на грудной клетке;
наружная линия, соединяющая те же мышцы на внутренней поверхности плеча.
В задней стенке подмышечной впадины между мышцами образуются два отверстия, через которые проходят сосуды и нервы из подмышечной области в дельтовидную и лопаточную.
Четырехстороннее отверстие ограничено сверху – m. subscapularis и m. teres minor, снизу – m. teres major, медиально – длинной головкой m. triceps, латерально – хирургической шейкой плечевой кости. Через него проходят n. axillaris u vasa circumflexa humeri posteriora.
+Трехстороннееотверстие ограничено сверху – mm. subscapularis и teres minor; снизу – m. teres major, латерально – длинной головкой m. triceps. Через него проходит на заднюю поверхность лопатки артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae).
Первый отдел (ключично-грудной треугольник)
Trigonum clavipectorale ограничен сверху ключицей и m. subclavius, снизу – верхний край малой грудной мышцы; основание треугольника – латеральный край грудины.
V.axillaris располагается ниже и медиально, пучки plexus brachialis – выше и латеральнее, a. axillaris лежит между веной и пучками сплетения. К подмышечной вене примыкают спереди и изнутри подключичные (верхушечные) лимфатические узлы. В первом отделе от подмышечной артерии отходят: a. thoracica suprema, разветвляется в области верхних двух межреберных промежутков, a.thoracoacromialis, ветви которой кровоснабжают дельтовидную мышцу, плечевой сустав и обе грудные мышцы.
Второй отдел (грудной треугольник)
Trigonum pectorale соответствует проекции малой грудной мышцы.
Позади артерии находится задний пучок плечевого сплетения; Латерально – латеральный пучок, отделяющий артерию от подмышечной вены. Во втором отделе от подмышечной артерии отходит a. thoracica lateralis, идущая в сопровождении n. thoracicuslongus.
Третий отдел (подгрудной треугольник)
+Trigonum subpectorale ограничен
сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу – свободным краем большой грудной мышцы,основание – край дельтовидной мышцы.
В третьем отделе из подмышечной артерии образуются:
1) a. subscapularis – самая мощная ветвь подмышечной артерии;
2) a.circumflexa humeri anterior;
3) a.circumflexa humeri posterior, которая направляется в foramen quadrilaterum вместе с подмышечным нервом.
Лимфатические узлы подмышечной области:
Составляют пять связанных между собой групп:
34. Топография подмышечной области (studfile.net)
113. Топографическая анатомия плеча.
Внешние ориентиры. Дельтовидная мышца. Практически всегда можно определить sulcus deltopectoralis и пальпировать задний край мышцы. У всех людей независимо от развития подкожной жировой клетчатки можно пальпировать acromion, особенно его задний угол.
Ниже наружной части ключицы, в глубине sulcus deltopectoralis, пальпируется processus coracoideus.
Суставная щель проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка, снаружи — по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акромионом, в промежутке между акромиальнои и остистой частями дельтовидной мышцы.
Сочленяющимися участками являются суставная впадина лопатки, cavitas glenoidalis, и головка плечевой кости, caput humeri.
На утолщенном латеральном углу лопатки располагается слабоуглубленная суставная впадина.
+Над верхним краем впадины находится надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, место прикрепления сухожилия длинной головки, т. biceps brachii. У нижнего края суставной впадины имеется подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale, от которого берет начало длинная головка, m. triceps brachii.
Большое значение в укреплении капсулы плечевого сустава имеют сухожилия мышц, окружающих сустав.
Укрепляющее влияние мышц реализуется разными путями. Так, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая и дельтовидная мышцы не имеют непосредственной связи с капсулой сустава, но способствуют удержанию суставных концов лопатки и плечевой кости.
Другие мышцы связаны непосредственно с капсулой сустава. Сверху и снаружи сустав прикрывает сухожилие m. supraspinatus, которое, направляясь из одноименной впадины, проходит под lig. coracoacromiale и прикрепляется к верхней части большого бугорка плечевой кости.
Сзади плечевой сустав прикрыт сухожилиями m. infraspinatus, прикрепляющегося к большому бугорку ниже места прикрепления m. supraspinatus, и т. teres minor, сухожилие которого прикрепляется к большому бугорку ниже сухожилия m. infraspinatus.
Впереди плечевого сустава располагается широкое и плоское сухожилие m. subscapularis, прикрепляющееся к малому бугорку плечевой кости.
Таким образом, сверху и сзади капсула сустава укреплена связками и сухожилиями мышц, а снизу и изнутри такого укрепления — нет. Это в значительной степени обусловливает то, что в большинстве случаев головка плечевой кости вывихивается вперед и внутрь.
Ретроградное удаление отростка.
Отросток перевязывают подведенной кетгутовой ниткой и, захватив его зажимом Кохера, пересекают, не отделяя от брыжейки и спаек. Центральную перевязанную культю отростка погружают в кисет. Слепую кишку отводят в сторону и выделяют отросток от основания к верхушке, постепенно рассекая и перевязывая брыжейку и спайки.
Способы обработки культи червеобразного отростка: (запись из пары с Судаковым)
1.Погружной - Культю отростка прижигают йодом и анатомическим пинцетом погружают в просвет кишки кисет затягивают и по выведении пинцета завязывают узлом. Не отрезая концов нитей кисетного шва, вокруг кисета накладывают серозно-мышечный шов в виде латинской буквы «Z», который затягивают после отрезания концов кисетного шва.
2. Лигатурный- производят аппендэктомию обычным способом, но культю отростка в кисет не погружают, а только перевязывают.
3.Лигатурно-погружной – На культу отростка накладывают лигатуру,погружают в просвет кишки и затягивают кисет.
Лапароскопическая аппендэктомия (Сергиенко том 2 стр 314)
В брюшную полость под давлением 14-15 мм рт. ст. инсуффлируют 2-3 л углекислого газа. После создания пневмоперитонеума осуществляют визуальную ревизию органов брюшной полости и малого таза, которую завершают осмотром червеобразного отростка и затем его захватом. Мобилизация червеобразного отростка производится методом постепенного клеммирования брыжейки с последующим её пересечением. Гемостаз из мелких сосудов брыжейки и других тканей проводят методом электрокоагуляции. Затем на основание мобилизованного червеобразного отростка накладывают две лигатуры, между которыми его пересекают. Отросток извлекают через тубус рабочего троакара, а слизистую оболочку его культи дополнительно коагулируют.
97.Искусственные кишечные свищи. Виды, техника. Противоестественный задний проход.
1.Свищ слепой кишки (Кованов стр 340)
Показания: острая кишечная непроходимость, временный каловый свищ при операциях на толстой кишке, язвенные колиты, ранения толстой кишки. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. Доступ — косой переменный разрез в правой подвздошной области. В операционную рану выводят слепую кишку. На кишку накладывают серозно-мышечный кисетный шов диаметром 1 см. В центре шва по ходу taenia coli рассекают стенку кишки и в просвет ее вводят резиновую трубку. Выступающую часть трубки укладывают по длине taenia coli на кишку и погружают узловыми серозно-мышечными швами по способу Витцеля. Для фиксация кишки края париетальной брюшины подшивают рядом узловых швов к серозной оболочке слепой кишки в окружности погруженной трубки. Ушивают брюшную стенку вокруг цекостомы. При необходимости устранить свищ резиновую трубку удаляют и свищ закрывается самостоятельно
2.Каловый свищ (колостомия) (Островерхов стр 609 )
Показания: при кишечной непроходимости в целях отведения кишечного содержимого (кал и газы)
Положение больного: на спине. Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия.
Техника операции:
Брюшную полость вскрывают косым переменным разрезом в левой подвздошной области. Края разреза париетальной брюшины соединяют непрерывным кетгутовым швом с краями кожного разреза. В рану выводят участок сигмовидной кишки длиной 8 см и вшивают его в отверстие, соединяя стенку кишки частыми узловыми шелковыми швами с пристеночной брюшиной. Просвет кишки вскрывают, если позволяет состояние больного, через 2—3 сут.
3.Противоестесственный задний проход по способу Майдля Противоестественный задний проход можно наложить на любом отделе толстой кишки (чаще всего на сигмовидную). Принцип его формирования отличается от колостомии тем, что создают «шпору», которая препятствует попаданию кала в отводящее колено кишки. Для закрытия противоестесственного заднего прохода требуется операция.
Показания : раны прямой кишки, неудалимые опухоли, рубцовые сужения прямой кишки.
Доступ — косой разрез в левой подвздошной области параллельно и на два поперечных пальца выше паховой связки. Рассекают кожу, апоневроз наружной косой мышцы живота. По ходу волокон разделяют внутреннюю косую и поперечную мышцы. Между двумя пинцетами рассекают брюшину и извлекают петлю сигмовидной кишки. Под кишку через отверстие в ее брыжейке проводят марлевую держалку, которую фиксируют зажимом. Париетальную брюшину подшивают к коже по краям операционного разреза отдельными узловыми шелковыми швами. Приводящую и отводящую петли сигмовидной кишки на протяжении 4—5 см сшивают узловыми шелковыми серозно-мышечными швами, что создает резкий перегиб кишки в виде двустволки,тем самым создается «шпора». Удалив марлевую держалку, кишку подшивают узловыми серозно-мышечными швами к париетальной брюшине. Через 2—3 дня выведенную петлю кишки вскрывают в поперечном направлении, в результате чего образуются два отверстия: проксимальное, служащее для отведения калового содержимого, дистальное — для подведения лекарств к опухоли и отведения продуктов распадающейся опухоли.
112 Топографическая анатомия подмышечной области.
Топография подмышечной области
Подмышечная область (regio axillaris)
Границы:
передняя – кожная складка над наружным, свободным краем большой грудной мышцы;
+задняя – нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы;
внутренняя линия (условная), соединяющая края указанных мышц на грудной клетке;
наружная линия, соединяющая те же мышцы на внутренней поверхности плеча.
В задней стенке подмышечной впадины между мышцами образуются два отверстия, через которые проходят сосуды и нервы из подмышечной области в дельтовидную и лопаточную.
Четырехстороннее отверстие ограничено сверху – m. subscapularis и m. teres minor, снизу – m. teres major, медиально – длинной головкой m. triceps, латерально – хирургической шейкой плечевой кости. Через него проходят n. axillaris u vasa circumflexa humeri posteriora.
+Трехстороннееотверстие ограничено сверху – mm. subscapularis и teres minor; снизу – m. teres major, латерально – длинной головкой m. triceps. Через него проходит на заднюю поверхность лопатки артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae).
Первый отдел (ключично-грудной треугольник)
Trigonum clavipectorale ограничен сверху ключицей и m. subclavius, снизу – верхний край малой грудной мышцы; основание треугольника – латеральный край грудины.
V.axillaris располагается ниже и медиально, пучки plexus brachialis – выше и латеральнее, a. axillaris лежит между веной и пучками сплетения. К подмышечной вене примыкают спереди и изнутри подключичные (верхушечные) лимфатические узлы. В первом отделе от подмышечной артерии отходят: a. thoracica suprema, разветвляется в области верхних двух межреберных промежутков, a.thoracoacromialis, ветви которой кровоснабжают дельтовидную мышцу, плечевой сустав и обе грудные мышцы.
Второй отдел (грудной треугольник)
Trigonum pectorale соответствует проекции малой грудной мышцы.
Позади артерии находится задний пучок плечевого сплетения; Латерально – латеральный пучок, отделяющий артерию от подмышечной вены. Во втором отделе от подмышечной артерии отходит a. thoracica lateralis, идущая в сопровождении n. thoracicuslongus.
Третий отдел (подгрудной треугольник)
+Trigonum subpectorale ограничен
сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу – свободным краем большой грудной мышцы,основание – край дельтовидной мышцы.
В третьем отделе из подмышечной артерии образуются:
1) a. subscapularis – самая мощная ветвь подмышечной артерии;
2) a.circumflexa humeri anterior;
3) a.circumflexa humeri posterior, которая направляется в foramen quadrilaterum вместе с подмышечным нервом.
Лимфатические узлы подмышечной области:
Составляют пять связанных между собой групп:
-
Грудные узлы (nodi lymphatici axillares pectorales) – в них поступает лимфа от переднее-боковой поверхности груди, живота (выше пупка) и молочной железы; -
Латеральная группа (nodi lymphatici axillares laterales) – от мышц, костей и суставов верхней конечности и молочной железы; -
Задняя группа – подлопаточные лимфоузлы (nodi lymphatici axillares subscapulares), принимают лимфу от кожи и мышц верхней части спины и плечевого сустава; -
Центральные узлы (nodi lymphatici axillares centrales) лежат в центре жирового скопления подмышечной впадины. В центральных узлах заканчиваются поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности, груди, спины и часть сосудов молочной железы; -
Верхушечные (nodi lymphatici axillares apicales) – в них сливаются все выносящие сосуды от всех групп узлов подмышечной области. Эти узлы связаны с узлами молочной железы, плевры, шейными и надключичными лимфатическими узлами.
34. Топография подмышечной области (studfile.net)
113. Топографическая анатомия плеча.
Внешние ориентиры. Дельтовидная мышца. Практически всегда можно определить sulcus deltopectoralis и пальпировать задний край мышцы. У всех людей независимо от развития подкожной жировой клетчатки можно пальпировать acromion, особенно его задний угол.
Ниже наружной части ключицы, в глубине sulcus deltopectoralis, пальпируется processus coracoideus.
Суставная щель проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка, снаружи — по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акромионом, в промежутке между акромиальнои и остистой частями дельтовидной мышцы.
Сочленяющимися участками являются суставная впадина лопатки, cavitas glenoidalis, и головка плечевой кости, caput humeri.
На утолщенном латеральном углу лопатки располагается слабоуглубленная суставная впадина.
+Над верхним краем впадины находится надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, место прикрепления сухожилия длинной головки, т. biceps brachii. У нижнего края суставной впадины имеется подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale, от которого берет начало длинная головка, m. triceps brachii.
Большое значение в укреплении капсулы плечевого сустава имеют сухожилия мышц, окружающих сустав.
Укрепляющее влияние мышц реализуется разными путями. Так, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая и дельтовидная мышцы не имеют непосредственной связи с капсулой сустава, но способствуют удержанию суставных концов лопатки и плечевой кости.
Другие мышцы связаны непосредственно с капсулой сустава. Сверху и снаружи сустав прикрывает сухожилие m. supraspinatus, которое, направляясь из одноименной впадины, проходит под lig. coracoacromiale и прикрепляется к верхней части большого бугорка плечевой кости.
Сзади плечевой сустав прикрыт сухожилиями m. infraspinatus, прикрепляющегося к большому бугорку ниже места прикрепления m. supraspinatus, и т. teres minor, сухожилие которого прикрепляется к большому бугорку ниже сухожилия m. infraspinatus.
Впереди плечевого сустава располагается широкое и плоское сухожилие m. subscapularis, прикрепляющееся к малому бугорку плечевой кости.
Таким образом, сверху и сзади капсула сустава укреплена связками и сухожилиями мышц, а снизу и изнутри такого укрепления — нет. Это в значительной степени обусловливает то, что в большинстве случаев головка плечевой кости вывихивается вперед и внутрь.