ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 211
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
22. Хирургическая анатомия окологлоточных флегмон. Принципы хирургического лече
(Сергиенко 533-535)
Окологлоточное клетчаточное пространство расположено кнутри от межкрыловидной фасции и медиальной крыловидной мышцы .Снаружи прикрыто околоушной слюнной железой и крыловидными мышцами , межкрыловидной фасцией .Изнутри боковой поверхностью глотки с мышцей поднимающей мягкое нёбо и напрягающей мягкое нёбо . Инфекция проникает в окологлоточное пространство тонзиллогенно , нагноение могут вызывать воспалительные процессы в нижних молярах ,околоушно-жевательной ,крыловидно-челюстной ,поднижнечелюстной областях. Возможно развитие флегмоны при тромбозе восходящей нёбной вены во время ангины ,процесс также может распространяться через лицевую вену в ярёмную вену .В клетчатке задненижнего отдела расположены сонная артерия , добавочный нерв ,Внутренняя яремная вена ,языкоглоточный , блуждающий нерв ,подъязычный нерв верхний узел симпатического ствола .Воспаление походу этих образований способно мигрировать , в область заднего и переднего средостений. Может прободая стенку проникнуть в околоушно-жевательную область , подчелюстной треугольник ,подъязычное клетчаточное пространство .Процесс распространяется в подчелюстную, подъязычную, околоушно-жевательную ,подвисочную области .Через крыловидно венозное сплетение процесс может распространяться на оболочки мозга и сам головной мозг .
Техника выполнения операции :окологлоточные абсцессы и флегмоны вскрывают разрезом вокруг угла нижней челюсти длиной 5-6 см на1.5-2 см ниже края нижней челюсти .Обнажают угол и край нижней челюсти , проникая по внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы в окологлоточное пространство , пересекают сухожилие этой мышцы и попадают в крыловидно-челюстное пространство .
23. Принципы первичной обработки черепно-мозговых ран.Островерхов(333-335)
Учитывают форму раны , расположение сосудов и нервов, также косметические результаты в дальнейшем . Разрез выбирают окаймляющий .Если повреждены только мягкие ткани ,иссекают такни в пределах здоровых тканей до надкостницы .Рассечение тканей проводят послойно для сохранения надкостницы так как она кровоснабжает кость и при её повреждении может наступить некроз или остеомиелит .При дефекте костей черепа рассечение мягких тканей проводят на всю глубину . При подготовке к оперативному вмешательству . Волосы к периферии раны сбривают , кожу промывают мыльным раствором ,затем смазывают раствором йода .При повышении ВЧД производят люмбальную пункцию удаляя 3- 40 мл СМЖ.
Техника операции заключается в оступив 0.5-1см от ранения рассекают кожу и апоневроз . создавая линейную или эллипсовидную рану для удобного сопоставления краев раны в конце операции и отсутсвия натяжения краев раны , что может вызвать прорезывание швов .Все загрязненные подкожные карманы вскрывают дополнительными разрезами .Проводят гемостаз мягких тканей и рассекают надкостницу .Удаляют части наружной пластинки кости , затем внутренней .Для удаления последней расширяют дефект скусывая края кусачками .При повреждении ТМО проводят 2-3 фрезевых отверстия с крае раны и убрав кость , проводят ревизия раны . При отсутствии повреждений ТМО рану зашивают наглухо . При проникающем ранении рассекают ТМО и удаляют обломки костей из вещества мозга , промывая рау теплым физиологическим раствором .Вещество мозга не удаляют ,а промываю мозговой детрит . Для удаления мелких инородных тел прижимают внутреннюю яремную вену и просят пациента покашлять , т.к повышении ВЧД способствует изгнанию отломков , ТМО не зашивают на кожу накладывают редкие швы , вставляют резиновые выпускники .
24. Костно-пластическая трепанация черепа (Сергиенко том 1 стр 505-507)
По способу Вагнера-Вольфа
Показания: гидроцефалия ,грыжи мозга, открытые и закрытые черепно-мозговые травмы и т.д.
Техника выполнения : Проводят дугообразный разрез кожи вместе с надкостницей ,по краю сократившейся кожи , не задевая ножки лоскута .Кожный лоскут делается больше костного .Отслаивают надкостницу при помощи распатора к периферии ,коловоротом просверливают 4-5 фрезевых отверстий .Между соседними отверстиями помещают проводник Поленова ,сверху него пилу Оливекрона и перепиливают кость . Процедуру повторяют за исключением костного лоскута между двумя нижними фрезевыми отверстиями и откидывают кожно-надкостнично-костный лоскут .Дугообразно разрезают твердую мозговую оболочку предварительно удалив 30-40 мл спинномозговой жидкости при помощи люмбальной пункции .Разрез проводят на 1см кнутри от костного края , основания лоскута ТМО обращено также , как и кожно-надкостнично-костный лоскут. В конце операции зашивают ТМО, укладывают на место кожно-надкостнично-костный лоскут и ушивают кожно-апоневротическую часть лоскута . Минусы метода:снижение жизнеспособности лоскута из-за нарушения кровоснабжения так как , во время операции приходиться сужать кожно-надкостничную ножку для пересечения основания костной пластинки .
По способу Зуттера-Оливекрона
Техника выполнения : Производят дугообразный разрез в височной области , проводя его так ,чтобы не были повреждены сосуды питающие мягкие ткани будущего лоскута .Разрез глубиной до слоя рыхлой клетчатки между апоневротическим шлемом и надкостницей ,для того чтобы подапоневротическая клетчатка не вошла в кожно-апоневротический лоскут , а была закреплена к надкостнице .Откидывают кожно-апоневротический лоскут и распатором отслаивают надкостницу на протяжении 3-4 см на 1.5-2 см в кажую сторону .По краю кожи рассекают надкостницу помимо участка ножки кожно-апоневротического лоскута . В4-5 местах накладывают фрезевые отверстия ,вводя между ними проводник Поленова и перепиливая соседние при помощи пилы Оливекрона ( Джильи ),исключая участок ножки лоскута .Этот участок затем не много надпиливают и отламывают , отворачивают костно-надкостничный лоскут на ножке.ТМО разрезают крестообразно ,отупив 1см от края кости , предварительно удаляя 30 -40 мл СМЖ при помощи люмбальной пункции . В конце операции заживают ТМО, укладывают на место костно-надкостничный лоскут и ушивают кожно-апоневротический лоскут . Плюсы в сравнении со способом Вагнера Вольфа:возможность широкого вскрытия черепа на любом участке .Так как при выпиливании двух раздельных лоскутов ,снижается возможность некроза кости т.к снижается опасность ущемления мягких тканей .
25 Декопрессивная трепанация черепа (Сергиенко том 1 стр 507-508)
Трепанация по Кушингу
Показания : Снижение внутричерепного давления при опухолях и других заболеваниях , как паллиативный метод .
Техника:У места прикрепления височной мышцы делают подковообразный разрез ,создавая кожно-апоневротический лоскут ,основание которого расположено у скуловой дуги. Разрезают височную мышцу , разводят крючками , образуя участок примерно 6*6см. Просверливают фрезой костную пластинку ,скусывая участки кости , тем самым увеличивая отверстие .Удаляют ксотный лоскут . тем самым с снижая внутричерепное давление .Рассекают крестообразно ТМО,перед этим проводя люмбальную пункцию ,снижая риск пролабирования мозга и его ущемления . Накладывают гемостатические швы на височную мышцу и зашивают кожную рану.После операции дефект остается закрытым только кожно-апоневротическим лоскутом .
26. Отделы и треугольники шеи.
Островерхов 351-353,356-360
Кованов 108-109,112-118
Сергиенко 575-592 1 том
Верхняя граница области шеи проводится по краю нижней челюсти до ее угла, затем до верхушки сосцевидного отростка и далее по верхней выйной линии до наружного затылочного выступа. Нижняя граница идет по яремной вырезке, далее по верхнему краю ключицы до акромиаоного отростка лопатки, а затем до отистого отростка 7 шейного позвонка.
Внешними ориентирами являются: нижняя челюсть с ее углом и нижним краем, вырезка грудины, ключицы, акромиальный отросток лопатки, сонный бугорок на поперечном отростке 7 шейного позвонка, угол щитовидного хряща(«адамово яблоко»), перстневидный хрящ, у худых людей могут прощупываться хрящи трахеи, гкс мышца, трапецевидная мышуа, надключичная ямка.
Шея делится на переднюю и заднюю область условной фронтальной плоскостью, которая проходящит кпереди от трапециевидных мышц и прикрепляющимися к поперечным отросткам шейных позвонков.
В задней области шеи расположены мышцы с сосудами и нервами, шейный отдел позвоночника.
В передней области шеи располагаются органы шеи: гортань, переходящая в трахею; спереди и с боков к трахее прилежат щитовидная и паращитовидные железы, а позади гортани и трахеи находится глотка, продолжающаяся в пищевод.
В переднебоковых отделах шеи проходят сонные артерии, внутренние яремные вены и блуждающие нервы, составляющие медиальный сосудисто-нервный пучок шеи.
В заднебоковых отделах проходят глубокие кровеносные сосуды, симпатический ствол, начальные отделы шейного и плечевого нервных сплетений, лимфатические сосуды и узлы и др.
Треугольники шеи
Выделяют медиальный и латеральный треугольники шеи.
Срединная линия шеи, край нижней челюсти сверху и передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы снаружи ограничивают медиальный треугольник шеи.
Задний край гкс мышцы спереди, передний край трапециевидной мышцы сзади и ключица снизу ограничивают латеральный треугольник шеи.
В правом и левом медиальных треугольниках выделяют области, лежащие выше и ниже подъязычной кости.
Выше подъязычной кости располагаются треугольники: подподбородочный и подчелюстные треугольники.
Ниже подъязычной кости выделяют сонный и лопаточно-трахеальный треугольники.
В латеральном треугольнике шеи выделяют два треугольника: лопаточно-трапециевидный, лопаточно-ключичный.
27. Фасции и клетчаточные пространства шеи.
Островерхов 353-356
Кованов 110-112
Сергиенко 592-595 1 том
-
поверхностная фасция – располагается непосредственно под кожей, образует влагалище m.platisma -
поверхностный листок собственной фасции шеи – образует влагалище для гкс и трапециевидной мышцы -
глубокий листок поверхностной фасции шеи – натянута между подъязычной костью, ключицами и грудиной. Образует влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости -
внутренняя фасция шеи – различают два листка париетальный и висцеральный. Париетальный листок прилегает к задней стенке влагалища мышц, висцеральный листок покрывает внутренности шеи (глотка, пищевод, щитовидная железа, гортань, трахея) -
предпозвоночная фасция – покрывает симпатический ствол, глубокие мышцы шеи
Между поверхностным и глубоким листком собственной фасции находится клетчаточное пространство - spatium interponeurotecum suprasternale. Данное пространство сообщается со слепым мешком Грубера, находящимся позади гкс мышцы. В нем находится левый венозный угол и лимфатические узлы.
Между листками четвертой фасции располагается клетчаточное пространство – spatium prethracheale. В нем находится лимфатические узлы и щитовидное венозное сплетение. В нижнем отделе данного пространства располагается плечеголовной ствол, с отходящей от него сонной артерией.
Между четвертой и пятой фасцией располагается клетчаточное пространство – spatium retroviscerale – сообщается с задним средостением.
Под пятой фасцией располагается глубокое клетчаточное пространство, окружающее подключичные сосуды и плечевое сплетение.
28. Топографическая анатомия поднижнечелюстного треугольника и треугольника Пирогова.
Островерхов 352
Кованов 113
Сергиенко 578, 580(Пирогова) 1 том
Поднижнечелюстной треугольник - trigonum submandibulare - ограничен сверху краем нижней челюсти(основание треугольника), и передним и задним брюшками двубрюшной мышцы, составляющими его стороны.
Кожа в области треугольника тонкая, подвижная с малым слоем подкожной клетчатки. В области треугольника располагается подчелюстная слюнная железа. Капсула железы располагается между листками второй фасции шеи. Капсула окружает железу свободно, не срастается с ней и не отдавая соединительно-тканных отрогов вглубь самой железы. Вокруг железы расположено множество лимфатических сосудов. Выводной проток железы проходит под m.mylohyoideus, m.hyoglossus и далее проходит под слизистой оболочкой дна ротовой полости.