Файл: Хирургическая операция.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 05.05.2024

Просмотров: 208

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


Треугольник Пирогова(язычный треугольник) – ограничен сверху подъязычным нервом, снизу сухожилием двубрюшной мышцы, спереди задним краем челюстно-подъязычной мышцы, дно треугольника образовано m.hypglossus.

Клиническое значение т-ка Пирогова заключается в ориентире при доступе к язычной артерии.

29. Топографическая анатомия сонного треугольника.

Островерхов 352,369

Кованов 114

Сергиенко 583 1 том

Сонный треугольник (trigonum caroticum) – ограничен сверху задним брюшком двубрюшной мышцы, сзади передним краем гкс мышцы, спереди верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

В области сонного тр-ка располагается важный сн пучок:

-общая сонная артерия

-внутренняя яремная вена

-блуждающий нерв

-верхний корешок шейной петли

-лимфатические узлы

Клинически значима в данной области перевязка наружной сонной артерии, внутренней яремной вены, общей сонной артерии.

30. Топографическая анатомия лопаточно-трахеального треугольника.

Островерхов

Кованов 117

Сергиенко 584 1 том

Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omothracheale) – ограничен сверху и снаружи внутренним краем лопаточно-подъязычной мышцы, снизу и снаружи гкс мышцей, изнутри срединной линией.

В области данного треугольника располагается сн пучок: общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв также органы: гортань, трахея, щитовидная железа.

31. Топографическая анатомия грудино-ключично-сосцевидной области.

Островерхов 353,367

Кованов 123

Сергиенко 587-592 1 том

Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует положению одноименной мышцы, которая начинается от сосцевидного отростка и прикрепляется двумя головками к грудине и ключице.

В верхней трети области кожа плотнее, чем в остальных частях. Подкожная клетчатка пронизана множеством соединительно-тканных перемычек. Далее располагается первая фасция шеи и m.platysma. Наружная яремная вена проходит по мышце в косом направлении от угла нижней челюсти к вершине угла, образованного задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы, где наружная яремная вена, прободая вторую и третью фасции шеи, уходит в глубину и впадает в подключичную или внутреннюю яремную вену.


В гкс области проходит большой ушной нерв, который идет вместе с наружной яремной веной немного кзади от нее. Поперечный нерв шеи пересекает середину наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы и у ее переднего края делится на верхнюю и нижнюю ветви, причем последняя спускается до грудино-ключичного сочленения.

Также внутри фасциального футляра гкс мышцы проходит малый затылочный нерв.

В верхней трети области располагается ветвь добавочного нерва, направляется к наружнему краю трапециевидной мышцы.

Под гкс мышцей располагается сн пучок: общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв. Общая сонная артерия располагается на предпозвоночной фасции, глубже нее и параллельно ей находится шейный симпатический нерв.

32. Топографическая анатомия гортани.

Островерхов 360-363

Кованов 118-119

Сергиенко 617-623 1 том

Гортань – часть дыхательного пути, располагающаяся между глоткой и трахеей. Начинается на уровне верхнего края 5 шейного позвонка и до нижнего края 6 шейного.

В начале располагается additus laryngis, располагающийся между надгортанником спереди, сзади – межчерпаловидной вырезкой.

Далее располагается полость гортани, делящаяся на 3 части:

-преддверие гортани, от входа в гортань до щели преддверия

-собственно голосовой аппарат, где различают межперепончатую и межхрящевую части

-подголосовая полость

Скелет гортани состоит из хрящей. Основание составляют престневидный и щитовидный хрящи. Перстневидный хрящ имеет форму полукольца, по бокам имеет суставные поверхности для соединения с щитовидным хрящом. У щитовидного хряща на верхней и нижней поверхности имеются парные образования – рога. Черпаловидные хрящи располагаются на поверхности перстневидного хряща и соединены с ним посредством сустава. Надгортанник прикрепляется к задней поверхности щитовидного хряща.

Мышцы гортани. Выделяют собственные мышцы гортани, надподъязычные и подподъязычные.

Собственные: черпалонадгортанная, щитонадгортанная, голосовая, щиточерпаловидная, задняя перстнечерпаловидная, поперечная черпаловидная, перстнещитовидная.

Кровоснабжение гортани происходит посредством ветвей верхней и нижней щитовидной артерии.

Венозный отток осуществляется в верхнюю щитовидную, а далее во внутреннюю яремную вену

, нижнюю щитовидною и в конце в плечеголовную.

Иннервация осуществляется верхним и возвратным гортанными нервами (ветви блуждающих нервов), а также от симпатического ствола.

Лимфоотток от нижних отделов – в предгортанные, щитовидные и паратрахеальные лимфатические узлы. От верхних отделов – в узлы, располагающиеся в области сонного треугольника.

33. Топографическая анатомия трахеи.

Островерхов 363

Кованов 120

Сергиенко 626-627 1 том

Трахея является продолжением гортани. Различают два отдела – шейный и грудной. В шейном отделе насчитывается от 6 до 8 колец. Начало трахеи располагается на уровне 6-7 шейных позвонков, конец- 2 грудной позвонок или верхний край третьего грудного позвонка.

Синтопия : спереди трахея покрыта висцеральной пластинкой внутришейной фасции, также снизу спереди располагается венозное щитовидное сплетение и левая плечеголовная вена, снизу сбоку к трахее прилегают общие сонные артерии. В пищеводно-трахеальных бороздах располагаются возвратные нервы.

Кровоснабжение шейной части трахеи осуществляется ветвями нижних щитовидных артерий.

Венозный отток происходит в плечеголовные вены.

Иннервацию обеспечивают ветви возвратных гортанных нервов и ветви шейного симпатического ствола.

Лимфоотток осуществляется в глубокие лимфатические узлы шеи.

34. Топографическая анатомия глотки.

Островерхов 366

Кованов 120

Сергиенко 609-617 1 том

Глотка является начальной частью пищеварительной трубки. Располагается на протяжении от основания черепа до ее места перехода в пищевод – 4 шейный позвонок.

В глотке выделяются три части: носоглотка, расположенная выше мягкого неба позади хоан, ротоглотка – ее средний отдел и гортаноглотка - расположенная позади гортани и отделенная от ее полости надгортанником .

В глотке имеется очень важное образование – лимфоэпителиальное кольцо Вальдейра-Пирогова, образованное глоточной миндалиной, двумя трубными миндалинами, двумя небными миндалинами, язычной миндалиной.

Синтопия глотки: спереди – гортань, по бокам – доли щитовидной железы и общие сонные артерии, сзади – позвоночник и длинные мышцы шеи.

Кровоснабжение осуществляется восходящей глоточной артерией, восходящей небной, миндаликовая ветвь лицевой артерии, нисходящая небная артерия, глоточные ветви верхней и нижней щитовидных артерий.

Венозный отток осуществляется в венозные сплетения –глоточное, от носовой и ротовой частей сплетения по глоточным венам во внутреннюю яремную вену, от гортанной части сплетения по верхней щитовидной во внутреннюю яремную и по нижней гортанной в нижнюю щитовидную и далее в плечеголовную.


Иннервация происходит глоточным сплетением, образованным ветвями языкоглоточного нерва. Также блуждающий нерв иннервирует слизистую глотки, мышцы мягкого неба.

Лимфоотткок в верхних отделах глотки осуществляется в заглоточные лимфатические узлы, далее в глубокие шейные лимфатические узлы. От нижних отделов глотки лимфа оттекает сразу в глубокие шейные лимфатические узлы.

35. Топографическая анатомия шейного отдела пищевода.

Островерхов 367

Кованов 121

Сергиенко 627-628 1 том

Пищевод – часть пищеварительной трубки. Являющийся продолжением глотки. В среднем длина пищевода составляет 25 см. начало его соответствует нижнему краю 4 шейного позвонка, конец – 3 грудному позвонку.

В пищеводе имеется 3 сужения: первое располагается в месте перехода глотки в сам пищевод, второе – находится на уровне бифуркации трахеи, третье при переходе пищевода через диафрагму.

Синтопия: спереди к пищеводу прилегает трахея с ее бифуркацией, перстневидный хрящ. Сзади – предпозвоночная фасция. По бокам – в шейной части пищевода располагаются доли щитовидной железы, возвратные гортанные нервы, ветви симпатического ствола.

Кровоснабжение осуществляется нижними щитовидными артериями, венозный отток – по одноименным венам далее в плечеголовные.

Иннервация происходит за счет ветвей возвратных гортанных нервов.

Лимфоотток – в глубокие шейные лимфатические узлы.

36. Топографическая анатомия лестнично-позвоночного треугольника шеи.

Островерхов 373

Кованов 124

Сергиенко 588

Стенки лестнично-позвоночного треугольника:

-медиальная – длинная мышца шеи

-латеральная – передняя лестничная мышца

-основание тр-ка – купол плевры

-вершиной тр-ка является сонный бугорок седьмого шейного позвонка

В области треугольника под пятой предпозвоночной фасцией располагаются важные анатомические образования: дуга грудного лимфатического протока, узлы симпатического ствола и начальный отдел подключичной артерии с ее ветями.

Подключичная артерия прилежит к куполу плевры, спереди к ним прилегают нервы и мышцы – гкс, грудино-подъязычная, грудино-щитовидная.

К левой подключичной артерии спереди прилегает яремная вена и начало левой плечеголовной вены, между ними проходят блуждающий и диафрагмальный нервы. Кнутри от артерии проходит левый возвратный нерв.


К правой подключичной артерии спереди прилегает венозный угол, между этими образованиями проходят блуждающий и диафрагмальный нервы. Сзади артерии проходит правый возвратный нерв и общая сонная артерия.

37. Топографическая анатомия предлестничного и межлестничного промежутков шеи.

Островерхов 373

Кованов

Сергиенко 586,587

Предлестничное пространство- щелевидное пространство, расположенное кпереди от передней лестничной мышцы, спереди и снутри ограничено – m.sternohyoideys, sternothyroideus, спереди и снаружи гкс мышца.

В нижнем отделе данной области проходит подключичная вена, в верхнем отделе предлестничного пространства проходит блуждающий нерв, внутренняя яремная вена и общая сонная артерия, заключенные в общее влагалище.

Межлестничное пространство имеет щелевидную фору, спереди и медиально ограничено передней лестничной мышцей, сзади и латерально – средней лестничной мышцей и снизу – первым ребром.

Нижняя часть области прилегает к 1 ребру, где проходит подключичная артерия и стволы плечевого сплетения, поэтому при кровотечениях из верхней конечности подключичную артерию прижимают к бугорку передней лестничной мышцы для временной остановки кровотечения.

38. Топографическая анатомия шейного отдела пограничного симпатического ствола, блуждающего и диафрагмального нервов.

Островерхов

Кованов 117

Сергиенко

https://studfile.net/preview/1211754/page:10/

https://studfile.net/preview/3098400/page:7/

https://infopedia.su/6x8b37.html

Пограничный симпатический ствол шеи подразделяется на две части: верхнюю часть, залегающую в верхнем отделе шейной части позвоночного столба, и нижнюю, заключенную в trigonum scalenovertebrale.

По ходу симпатического ствола располагаются симпатические ганглии, количество которых варьирует от двух до шести.

Верхний шейный ганглий наблюдается на уровне2-3 шейного позвонка. Нижний шейный ганглий располагается на уровне поперечного отростка 7 шейного позвонка.

Симпатический пограничный ствол во всех случаях соединен анастомозами с блуждающим нервом. Также часто наблюдаются анастомозы с языкоглоточным нервом и в редких случаях – с подъязычным нервом.