ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ С ПОМОЩЬЮ ВАКУУМНОЙ СИСТЕМЫ

Цель: диагностическая

Показания: назначение врача

Подготовка пациента: взятие крови осуществляется натощак, в утренние часы; в случае необходимости — в любое время суток.

Место выполнения: манипуляционный кабинет

Оснащение: стерильные: вакуумная система (иглодержатель и двусторонняя игла), вакуумные пробирки, ватные шарики, салфетки, лоток. Медицинские перчатки, маска, защитные очки, этиловый спирт 70º, клеенчатый валик, клеенка, жгут, штатив для пробирок, лоток для отработанного материала, контейнер для транспортировки биоматериала в лабораторию, аптечка для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях, тонометр, бактерицидный пластырь, «противошоковый набор», емкости с дезинфицирующими растворами.

Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт, страх перед возможным инфицированием.

Этапы	Обоснование
І Подготовка к процедуре 1.Психологически подготовить пациента к манипуляции, получить согласие на ее проведение. Объяснить пациенту цель и последовательность предстоящей процедуры. Спросить о его самочувствии.	Поощрение пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента
2. Подготовить необходимые пробирки. Написать на этикетке пробирки ФИО пациента, возраст, согласовать с ним правильность написания его данных Примечание: Выбрать цветовую маркировку пробирки соответственно назначенному исследованию (смотри таб. 2)	Обеспечение эффективного проведения процедуры
3.Обработать руки на гигиеническом уровне. Подготовить необходимое оснащение, надеть очки, маску, перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности
ІІ. Выполнение процедуры 1. Подобрать иглу соответствующего размера в зависимости от состояния вен пациента, объема забираемой крови. Примечание: размер иглы соответствует цветовой маркировке колпачка (зеленый, желтый, черный, голубой).	Обеспечение эффективного проведения процедуры
2. Собрать вакуумную систему: Взять иглу, снять белый колпачок, чтобы открыть иглу с клапаном. Ввернуть в иглодержатель освободившийся конец иглы в резиновом чехле и завинтить его до упора. Собранную вакуумную систему положить в стерильный лоток.	Обеспечение эффективного проведения процедуры
3. Осмотреть и выбрать непосредственное место пункции. Примечание: не использовать руку с фистулой артерио-венозного соустья у пациентов, получающих гемодиализ, во избежание обильного кровотечения из фистулы; на стороне мастэктомии, в связи с лимфостазом; на стороне гемипареза.	Обеспечение профилактики осложнений
3. Предложить пациенту сесть или лечь. Предплечье пациента положить на твердую основу, внутренней поверхностью кверху. Подложить под локоть клеенку и валик.	Обеспечение доступа к месту инъекции
4. Определить пульс. Наложить жгут. Проверить наличие пульса на лучевой артерии.	Определение правильности наложения жгута
5. Попросить пациента сжать кулак. Найти наиболее наполненную и неподвижную вену. Обработать область инъекции двукратно ватными шариками, смоченными 70º спиртом.	Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба Обеспечение инфекционной безопасности
6. Перчатки обработать спиртом	Обеспечение инфекционной безопасности
7. Положить на область локтевого сгиба ниже места пункции стерильную салфетку.	Обеспечение инфекционной безопасности
8. Снять цветной защитный колпачок с другого конца иглы.	Обеспечение эффективного проведения процедуры
9. Взять держатель в правую руку: указательный палец на канюле иглы, остальные пальцы охватывают цилиндр держателя.	Обеспечение эффективного проведения процедуры
10. Взять в левую руку вакуумную пробирку.	Обеспечение эффективного проведения процедуры
11. Натянуть кожу локтевого сгиба большим пальцем левой руки вниз по ходу вены, зафиксировать вену.	Обеспечение эффективного проведения процедуры
12. Провести пункцию вены, держа систему держатель-игла параллельно коже, срезом иглы кверху.	Обеспечение эффективного проведения процедуры
13. Присоединить выбранную пробирку внутрь держателя до упора.	Обеспечение эффективного проведения процедуры
14. Снять жгут, как только кровь начнет поступать в пробирку! Попросить пациента разжать кулак. Набрать кровь, держа вакутайнер под углом 10º. Пробирка должна быть заполнена кровью полностью	Для предотвращения активации свертывания крови компрессия вены жгутом не должна превышать 1 минуту.
15. Вставить в держатель другие пробирки для получения нужного объема крови для различных исследований по назначению врача. Примечание: Важно выполнять принцип последовательности заполнения пробирок (смотри таб. №2).	Обеспечение эффективного проведения процедуры
16. Приложить ватный шарик, смоченный спиртом, к месту пункции, быстрым движением извлечь иглу на салфетку, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе.	Обеспечение эффективного проведения процедуры
17. Перемешать плавно путем переворачивания на 180º пробирки с кровью нужное количество раз согласно инструкции. Поставить пробирки в штатив. Примечание: Нельзя встряхивать пробирку!!! Перемешивание проводить осторожно во избежание гемолиза.	Обеспечение полного смешивания крови с реагентами или активатором образования сгустка
ІІІ. Окончание процедуры 1.Забрать ватный шарик через 5 минут, заклеить место пункции бактерицидным лейкопластырем.	Обеспечение инфекционной безопасности
2.Спросить пациента о его самочувствии.	Профилактика и своевременная диагностика возможных осложнений
3. Провести дезинфекцию оснащения.	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Снять маску, перчатки, обработать руки на гигиеническом уровне.	Обеспечение инфекционной безопасности
5.Поставить пробирки в контейнер, заполнить направление	Обеспечение доставки в лабораторию
6. Сделать запись о проведенной манипуляции.	Обеспечение преемственности сестринского ухода

---

Примечание. Если после пункции вены кровь не идет - это может означать, что игла прошла вену насквозь. В этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать!), пока кровь не пойдет в пробирку.  В случае если кровь перестает поступать в пробирку, иглу надо подвигать взад-вперед – обычно это улучшает ток крови. Затем иглу можно повернуть наполовину оборота, а жгут, если он был затянут очень туго, ослабить. Если ни одно из перечисленных действий не помогло, то иглу надо вынуть и искать другое место для венепункции.

Пробирка не заполнилась до указанного на этикетке объема. Причина: коллапс вены; в пробирку попал воздух (это возможно, если игла с надетой пробиркой находилась вне вены). Вынуть пробирку из держателя, подождать пока вена наполнится и снова вставить пробирку. Если предполагается исследование сыворотки и объем крови для него достаточен, ее можно использовать. Если в пробирке антикоагулянт, соотношение его с кровью будет нарушено, поэтому следует повторить забор в новую пробирку.
Примечание. Цветовая маркировка пробирок.

---

ПОСТАНОВКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

Цель:

• 
  проведения инфузионной терапии;
  
• 
  повторного внутривенного введения лекарственных препаратов;
  
• 
  необходимости наличия венозного доступа
  

Показания: назначения врача.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: периферические внутривенные катетеры (ПВК) нескольких размеров, стерильные салфетки и ватные шарики, медицинские перчатки, маска, этиловый спирт 70, клеенчатый валик, клеенка, жгут, лейкопластырь, тонометр, емкости для использованного материала, аптечка для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях, емкости с дезинфицирующими растворами

Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт, страх перед возможным инфицированием.

Этапы		Обоснование
І. Подготовка к процедуре 1.Психологически подготовить пациента к манипуляции, получить согласие на ее проведение. Объяснить пациенту цель и последовательность предстоящей процедуры. Спросить о его самочувствии.		Поощрение пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента
2. Выбрать катетер минимального диаметра, по отношению к вене пациента. Проверить целостность упаковки ПВК, срок годности. Примечание: слишком большой диаметр катетера вызывает флебит.		Обеспечение эффективного проведения процедуры
3. Обработать руки на гигиеническом уровне. Надеть маску, перчатки.		Обеспечение инфекционной безопасности
ІІ. Выполнение процедуры 1. Выбрать руку для проведения венепункции. Примечание: не использовать руку с фистулой артерио-венозного соустья у пациентов, получающих гемодиализ, во избежание обильного кровотечения из фистулы; на стороне мастэктомии, в связи с лимфостазом; на стороне гемипареза.		Обеспечение профилактики осложнений
2. Выбрать вену для венепункции: вены тыльной стороны кисти; вены внутренней поверхности предплечья. вены максимального диаметра		Обеспечение технологии проведения процедуры
3. Открыть упаковку ПВК как «банан»		Обеспечение технологии проведения процедуры
4. Определить пульс на лучевой артерии. Наложить жгут на 5–15 см выше предполагаемой зоны венепункции. Проверить наличие пульса на лучевой артерии		Обеспечение эффективного проведения процедуры
5. Попросить пациента поработать кулаком. Найти наиболее наполненную и неподвижную вену.		Обеспечение эффективного проведения процедуры
6. Обработать место пункции дважды 70% спиртом		Обеспечение инфекционной безопасности
7. Обработать перчатки спиртом		Обеспечение инфекционной безопасности
8. Положить стерильную салфетку ниже места пункции		Обеспечение инфекционной безопасности
9. Взять катетер, используя один из вариантов захвата, не удерживая при этом крылышки (бесконтактный метод)		Обеспечение технологии проведения процедуры
10. Снять колпачок с иглы. Срез иглы катетера «смотрит» вверх и игла-стилет надежно зафиксирована		Обеспечение эффективного проведения процедуры
11. Растянуть кожу по ходу выбранной вены большим пальцем левой руки к периферии и прижать ее.		Обеспечение эффективного проведения процедуры
12. Проколоть кожу катетером на игле под углом 35-45º, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. При появлении крови, уменьшить угол наклона иглы-стилета до 15° и продвинуть катетер вместе с проводником на 2-3 мм, чтобы обеспечить попадание кончика катетера в вену		Обеспечение эффективного проведения процедуры
13. Зафиксировать иглу-стилет в неподвижном положении. Продвинуть полностью катетер в вену, снимая его с иглы-проводника («разъезжающим» движением) Примечание: не вводите иглу в катетер после смещения его с иглы в вену!		Обеспечение эффективного проведения процедуры
14. Прижать вену несколькими пальцами левой руки выше кончика катетера и окончательно удалить иглу из катетера и надеть заглушку.		Обеспечение эффективного проведения процедуры
15. Снять жгут		Правильность проведения процедуры
16. Промыть ПВК шприцем с раствором гепарина (0,1 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора 0,9%).		Обеспечение эффективного проведения процедуры
17. Наложить стерильную повязку (самоклеющуюся или марлевую) на место установки ПВК или зафиксировать лейкопластырем; Спросить пациента о его самочувствии.		Обеспечение эффективного проведения процедуры
18. Промывать катетер не менее двух раз в сутки, а также до и после проведения инфузии.		Обеспечение эффективного проведения процедуры
III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию использованного оснащения.		Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять маску, перчатки. Обработать руки на гигиеническом уровне.		Обеспечение инфекционной безопасности
3. Сделать запись о проведенной манипуляции.		Обеспечение инфекционной безопасности
Удаление периферического венозного катетера
1.Обработать руки на гигиеническом уровне. Надеть маску, перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять фиксирующую повязку, смочив ее 0,9% раствором натрия хлорида.	Обеспечение легкого снятия повязки
3. Приложить к месту пункции стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, быстрым движением извлечь катетер на салфетку	Обеспечение эффективного проведения процедуры
4. Забрать ватный шарик через 5 минут.	Обеспечение инфекционной безопасности
5. Обработать место венепункции спиртом и наложить стерильную повязку. Рекомендовать не снимать повязку и не мочить место пункции в течение суток.	Обеспечение эффективного проведения процедуры
6. Провести дезинфекцию использованного оснащения.	Обеспечение инфекционной безопасности
7. Снять маску, перчатки. Обработать руки на гигиеническом уровне.	Обеспечение инфекционной безопасности
8. Сделать запись о проведенной манипуляции.	Обеспечение инфекционной безопасности

---

III. ПРОСТЕЙШИЕ МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ

НАКЛАДЫВАНИЕ ГОРЧИЧНИКОВ
Механизм действия: при намокании горчичников, выделяется эфирное горчичное масло, являющееся основным действующим элементом. Горчичное масло раздражает нервные рецепторы в коже, расширяет кровеносные сосуды в коже и внутренних органах.

Цель: лечебная

Показания:

1. 
   острый трахеит (верхняя часть грудины);
   
2. 
   бронхиальная астма,
   
3. 
   гипертензивный криз (на затылок и икроножные мышцы);
   
4. 
   боли в области сердца (на грудину);
   
5. 
   миозиты;
   
6. 
   пневмонии и бронхиты (межлопаточная область, боковые отделы грудной клетки).
   

Противопоказания:

1. 
   заболевания, повреждения кожи;
   
2. 
   аллергия на горчицу;
   
3. 
   лихорадка (выше 38°С);
   
4. 
   легочное кровотечение;
   
5. 
   снижение или отсутствие кожной чувствительности;
   
6. 
   злокачественные образования.
   

Оснащение: горчичники, пеленка (салфетка), часы, салфетка, лоток, емкость с горячей

водой 40-45ºС.

Возможные проблемы пациента: дискомфорт, в связи с жжением, риск возникновения ожогов в связи с повышенной чувствительностью кожи у пациента

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры	Поощрение пациента к сотрудничеству. Соблюдаются права пациента
2. Провести гигиеническую обработку рук.	Обеспечивается инфекционная безопасность
3. Проверить пригодность горчичников: горчица должна иметь специфический (резкий) запах и не должна осыпаться с бумаги. При использовании горчичников, изготовленных по другим технологиям (например, пакетированная горчица), п.3 исключается	Обеспечивается эффективность процедуры. После смачивания пригодных горчичников сразу появляется острый характерный запах
4. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечивается эффективное проведение процедуры
5. Налить в лоток горячую (40-45ºС) воду	Если температура ниже, эфирное горчичное масло не выделяется, если выше - она разрушается
6. Опустить изголовье. Помочь пациенту снять рубашку, лечь на живот (если горчичники накладывают на спину) и попросить его обхватить руками подушку. Голова повернута на бок	Обеспечивается правильное положение позвоночника
II. Выполнение процедуры 1. Смочить горчичник горячей водой, дать воде стечь. Плотно приложить его к коже той стороной, на которой горчица	Обеспечивается выделение эфирного масла и действие на кожу
2. Повторить п. 1, размещая необходимое количество горчичников на коже	Обеспечивается возможность проведения процедуры
3. Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.	Обеспечивается сохранение тепла Исключается переохлаждение
4.Оценить степень гиперемии кожи через 2-5 минут. Примечание: в случае появления стойкой и резкой гиперемии снять горчичники	Обеспечивается профилактика ожогов кожи
5. Оставить горчичники на 10-15 мин, учитывая индивидуальную чувствительность пациента.	Обеспечивается время, необходимое для рефлекторного воздействия горчичного масла
6. Снять горчичники.	Обеспечивается эффективное проведение процедуры
7. Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы	Обеспечивается предупреждение химического ожога кожи
8. Вытереть кожу насухо. Помочь пациенту надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 мин	Сохраняется эффект от процедуры и обеспечивается необходимый отдых после процедуры
III. Окончания процедуры 1. Выбросить горчичники. Провести гигиеническую обработку рук	Обеспечивается инфекционная безопасность
2. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в листке врачебных назначений	Обеспечивается документирование процедуры

---

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ
Механизм действия: холод способствует сужению кровеносных сосудов кожи и подлежащих органов, снижает чувствительность нервных рецепторов, оказывает болеутоляющее, кровоостанавливающее, противовоспалительное действие.

Показания:

1. 
   острые воспалительные процессы в брюшной полости;
   
2. 
   кровотечения;
   
3. 
   ушибы, вывихи (первые часы и сутки);
   
4. 
   переломы;
   
5. 
   второй период лихорадки;
   
6. 
   укусы насекомых;
   
7. 
   послеоперационный период;
   
8. 
   после абортов и родов;
   
9. 
   сотрясение головного мозга.
   

Противопоказания: хронические воспалительные процессы органов брюшной полости.

Оснащение: пузырь для льда, полотенце (пеленка), лоток с кусочками льда, емкость с холодной водой.

Возможные проблемы пациента: чрезмерное переохлаждение, риск отморожения в связи с длительным воздействием холода на кожу, непереносимость холода.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее проведение.	Поощрение пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента
2. Провести гигиеническую обработку рук. Надеть перчатки при кровотечении у пациента.	Обеспечивается инфекционная безопасность
3. Положить пузырь на столик, открыть пробку, сложить в пузырь кусочки льда, долить холодной воды, заполнив пузырь на ½ - 2/3 его объема. Примечание: Нельзя замораживатьводу в пузыре в морозильной камере, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика, высок риск обморожения. Лед, который тает, поддерживает температуру воды в пределах 10-12°С.	Обеспечение эффективного проведения процедуры
4. Выжать воздух из незаполненной части пузыря и закрутить пробку /пузырь должен быть плоской формы/. Вытереть насухо пузырь. Проверить на герметичность пузырь, опустив его пробкой вниз.	Обеспечение эффективного выполнения процедуры
II. Выполнение процедуры 1.Обернуть пузырь пеленкой и положить на нужный участок тела на 20 минут. Примечание: пузырь можно оставлять (если необходимо) на длительное время, но каждые 20 мин следует делать перерыв на 10-15 мин	Обеспечение эффективного выполнения процедуры Предотвращение переохлаждения
2. Сливать воду из пузыря, по мере таяния льда, а кусочки льда добавлять.	Исключается переохлаждение и обморожение участка тела.
3. После окончания процедуры воду слить, пузырь продезинфицировать.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
III. Окончание процедуры 1. Провести гигиеническую обработку рук	Обеспечивается инфекционная безопасность
2. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в листке врачебных назначений	Обеспечивается документирование процедуры

---

Смотрите также файлы

• Самостоятельная работа по дисциплине Финансовое право вопрос. Валютные операции между резидентами. Разрешенные и запрещенные операции.doc

• СПбгут) Факультет Институт непрерывного образования (ино) Спец.направл. 11. 03. 02 Инфокоммуникационные технологии и системы связи материалы электронной техники контрольная работа.docx

• Островский Александр Николаевич, Толстой Лев Николаевич и Самара.docx

• Введение в статистику. Предмет, метод и задачи статистики.docx

• Г. 734601184 к Договору об оказании услуги связи Билайн от.docx