ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 15.10.2024
Просмотров: 42
Скачиваний: 0
Из анамнеза: 5 дней назад после продолжительного лечения зуба появилась трещина в углу рта. На следующий день на коже щечной области слева появилась краснота, затем пузырьки с мутным содержимым и корки. Смазывала корки метиленовой синью. Свежие высыпания продолжали появляться.
При осмотре на коже левой щеки на фоне разлитой эритемы выявлены множественные мелкие фликтены и эрозии с фестончатыми краями, рыхлые гнойные корки медового цвета. В левом углу рта заеда, покрытая рыхлой желтовато-медового цвета коркой, кровоточащая при широком открывании рта. Региональные лимфоузлы увеличены, безболезненны, подвижны.
|
|
|
|
П |
П |
|
|
|
|
|
|
П |
R |
R |
|
|
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
|
П |
П |
|
|
П |
П |
П |
|
|
|
|
|
|
П |
П |
-
Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
-
Назначьте общее и местное медикаментозное лечение.
-
Когда и под каким обезболиванием допустимо удаление корней 25 и 26 зубов?
-
Оцените степень риска рецидива заболевания при стоматологическом лечении.
-
Выберите оптимальную ортопедическую конструкцию, опорные зубы.
1. Правильно стрептококковое импетиго, тк разлитая гиперемия есть и не вовлечен волосяной фолликул след-но это отличие от Вульгарное импетиго. Стрепто-стафилококковая заеда. Хронический периодонтит 25, 26. После удаления 25 и 26: частичная вторичная верхнечелюстная адентия III класс по Кеннеди.
2. Режим амбулаторный. Исключить жирную, жареную пищу. Не умываться водой. Здоровую кожу лица протирать 2% борным или 3% салициловым спиртом.
Местно: гнойные корки отмачивать 3% раствором перекиси водорода, 0,02% р-ром фурациллина, осушить, нанести антибиотикосодержащие мази: «Эритромициновая», «Линкомициновая», «Тетрациклиновая». Вскрыть фликтены, тушировать эрозии анилиновыми красителями: метиленовым синим, краской Кастеллани (фукорцин).
Rp. Sol. Fucorcini 25,0
D.S. Для туширования эрозии .
Rp: Mithyleni coerulei 0,5
Spiritus aethylici 700 – 50,0
D.S. Для туширования эрозий.
3. После исчезновения стрепто- стафилодермии под инфильтрационной и проводниковой анестезией (туберальной и у большого небного отверстия) удаляют корни 25 и 26 зубов с ушиванием раны. При наличии элементов поражения высок риск контаминации лунки удаленных зубов, кожи рук хирурга кокковой флорой.
4. При удалении, обтачивании зубов, снятии слепков заболевание может рецидивировать. Для профилактики рецидива необходимо продолжить обработку кожи антисептическими растворами. Заболевание контагиозное
5. После заживления лунки и формирования гребня альвеолярного отростка необходимо изготовить мостовидный протез с опорой на 24 и 27 зубы.
Пациентка А., 72-х лет, обратилась с жалобами на слабость, боль, жжение в полости рта при приеме пищи, появление налета на слизистой оболочке полости рта и в углах рта, сухость, повышенную жажду.
Из анамнеза: слабость, повышенную жажду и аппетит замечает в течение нескольких месяцев. Считает себя больной в течение месяца, когда после починки протеза на верхнюю челюсть появился налет на слизистой оболочке языка и щек; в углах рта – мокнутие, а затем беловатый налет. К врачу не обращалась, полоскала рот настоями трав.
При осмотре кожа сухая, тургор снижен. Красная кайма губ сухая, в углах рта – заеды, покрытые белым крошковатым налетом. Слизистая неба, щек покрыта белым крошковатым налетом, после удаления которого обнажается гиперемированная, местами эрозированная слизистая оболочка. Язык сухой, отечен, обложен сероватым налетом, с трудом снимающимся при поскабливании. Коронки зубов 46 и 47 разрушены полностью. При зондировании корней 46, 47 зубов определяется размягченный дентин глубоко под десну. Перкуссия слабо болезненная.
|
O |
O |
O |
O |
O |
O |
O |
O |
O |
O |
O |
O |
O |
O |
O |
O |
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
O |
R |
R |
O |
К |
К |
O |
O |
O |
O |
K |
K |
O |
O |
O |
O |
Имеется полный съемный протез на верхнюю челюсть, частичный съемный – на нижнюю. Протез на нижнюю челюсть имеет кламмер на разрушенный 47 зуб. Оголение шеек зубов под коронками 33, 34, 43, 44 зубов на 1-2 мм. Реакция на холодное отсутствует, перкуссия безболезненна.
-
Поставьте развернутый стоматологический диагноз. Назовите возможное соматическое заболевание, на фоне которого развилось заболевание СОПР.
-
Составьте план обследования и лечения.
-
Назовите препараты для местного и общего лечения.
-
Наметьте сроки и объем хирургического лечения 46 и 47 зубов.
-
Выберите конструкцию протеза на нижнюю челюсть.
-
Хронический гиперпластический кандидозный стоматит (тк сухость во рту и жжение и отличие еще от острого псевдомембранозного что налет более плотно спаян
|
Хронический гиперпластический |
на сухость в полости рта, болезненность при приеме пищи, извращение вкуса, наличие налета серо-белого цвета |
прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии,наличие зубных протезов в полости рта |
|
Хронический атрофический |
на боль и жжение в полости рта, сухость слизистой, иногда наличие трещин в углах рта |
наличие зубных протезов в полости рта |
)Кандидозная заеда. Хронический периодонтит 46, 47 зубов. Полная вторичная верхнечелюстная адентия. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия II класс по Кеннеди. Сахарный диабет? Онкология? Поражение жкт? Длительная антибиотикотерапия и кортикостероиды?
2. Обследование: Консультация эндокринолога. Анализ крови и мочи на сахар. Микроскопическое исследование на Candida. Рентгенологическое исследование зубов нижней челюсти.
План лечения: Лечение кандидоза. Удаление разрушенных 46 и 47, снятие коронок с 34, 33, 43, 34, планировать ортопедическое лечение после обследования зубов под коронками.
Общее лечение: Кисломолочная, растительная диета, исключить сладости, кондитерские изделия, мучную и крахмалистую пищу.
3.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: Общая медикаментозная терапия: противогрибковые препараты при среднетяжелой и тяжелой форме, антигистаминные препараты; Противогрибковые препараты (выбрать один из них): 1. Кетоканазол, 200мг, перорально, 1-2 таблетки (200-400мг) в сутки в течение 2 недель, и далее по 1 таблетке в сутки до полного выздоровления. 2. Флуконазол, 50мг, перорально, 50-100мг/сутки, в течение 7-14 дней. Противогрибковые препараты (выбрать один из них): 1. Нистатин, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней. 2. Клотримазол, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней. Антисептики: 3. Хлоргексидинабиглюконат, 0,05%для обработки полости рта 3 раза в день в течение 14 дней. Обезболивающие препараты (по показаниям): 4. Лидокаина гидрохлорида, 1%, для аппликаций с целью обезболивания перед приемом пищи до стихания болевых ощущений. При непереносимости амидных анестетиков (лидокаин) 5. Прокаин, 5мг/мл, 0,5%, для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.
4. Удаление 46, 47 зубов после нормализации содержания сахара в крови, стихания явлений кандидоза в полости рта (через 2-4 недели).
5. Протезирование: частичный съемный протез на нижнюю челюсть с опорой на 33, 34, 43, 44 зубы.
Пациент М., 26-ти лет обратился с жалобами на отлом части левого жевательного зуба верхней челюсти, боль при покачивании отломка.
Из анамнеза: 26 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Две недели назад вернулся из туристической поездки, где отломилась часть пломбы. Неделю назад отметил неловкость при глотании. Накануне при жевании раскололся зуб.
При осмотре кожа лица обычной окраски. В полости рта на правой небной миндалине обнаружена язва округлой формы, с приподнятыми краями, застойно-красного цвета, боль при пальпации отсутствует, в основании определяется хрящевидный инфильтрат. Поднижнечелюстной лимфатический узел справа увеличен до 2,0 см, плотный, подвижный, пальпация безболезненна, пальпируется плотный тяж к узлу.
26 зуб розового цвета, на жевательной и дистальной поверхностях глубокая кариозная полость, на дне полости зуба – цемент. Обнаружена продольная трещина между передне-щечным и передне-небным буграми, уходящая под десну. При зондировании щечная часть коронки отделяется от небной. Боль при перкуссии.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пс |
|
|
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|