ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 15.10.2024
Просмотров: 45
Скачиваний: 0
-
Поставьте диагноз остро развившегося состояния.
-
С каким заболеванием проводят дифференциальную диагностику?
-
Окажите неотложную помощь.
-
Дайте рекомендации по обследованию, срокам санации, выборе анестезиологических препаратов.
-
Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
-
При наличии непереносимости лекарственных препаратов перечислите особенности выбора медикаментов, слепочных масс, материала для базиса съемного протеза.
1. Лекарственный анафилактический шок.Т88.6 Частично вторичная адетия 1 класс по кенеди К08.1
|
Состояния |
Жалобы |
Клинические симптомы |
Диагностика |
Этиология |
|
Анафилактический шок |
Головокружение, головная боль, затрудненное дыхание, кожный зуд, страх смерти, ощущение жара, может также выступать пот. |
Чувства жара, страха смерти, гиперемия кожи, головная боль, боли за грудиной. Угнетение сознания, падение артериального давления, пульс становится нитевидным, судороги, непроизвольное мочеиспускание. |
Лабораторная диагностика: - снижается количество и функциональная активность Т-лимфоцитов, снижается уровень Т-супрессоров, повышается содержание иммуноглобулинов (общее количество и отдельные классы), усиливается реакция бласттрансформации лимфоцитов, увеличивается уровень циркулирующих иммунных комплексов, появляются аутоантитела к тканям различных органов (миокарду, печени, различным клеточным компонентам почечной ткани и т.д.). |
Укусы насекомых и введение лекарственных препаратов (таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины и др). Реже возникают подобные реакции на пищевые продукты (шоколад, арахис, апельсины, манго, различные виды рыб), вдыхание пыльцевых или пылевых аллергенов |
|
Острая сердечная недостаточность (ОСН) |
Одышка, быстрая утомляемость больных, синусовая тахикардия, приступы удушья по ночам, кашель, периферические отеки, нарушения отделения мочи, боли и чувство тяжести, распирания в области правого подреберья. |
Выделяют шесть клинических вариантов ОСН: • Острая декомпенсированная сердечная недостаточность (впервые возникшая, декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН)): мало выраженные симптомы ОСН, не соответствующие критериям кардиогенного шока, отека легких или гипертензивного криза. • Гипертензивная ОСН: симптомы ОСН у больных с относительно сохранной функцией левого желудочка в сочетании с высоким артериальным давлением и рентгенологической картиной застоя в лёгких или отека лёгких. • Отёк лёгких (подтверждённый рентгенологически): картина альвеолярного ОЛ с влажными хрипами, ортопноэ и, как правило, насыщением артериальной крови кислородом менее 90%. • Кардиогенный шок — клинический синдром, возникающий в ответ на значительное снижение сократительной способности миокарда левого желудочка и проявляющийся снижением систолического АД (<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. • Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом: симптомы ОСН у больных с высоким СВ, обычно в сочетании с тахикардией, тёплыми кожными покровами (в том числе рук и ног), застоем в лёгких и иногда низким артериальным давлением (септический шок). • Правожелудочковая недостаточность - синдром низкого СВ в сочетании с повышенным давлением в яремных венах, увеличением печени и артериальной гипотензией. |
|
Декомпенсация ХСН. • Обострение ИБС (острые коронарные синдромы): - инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия с распространённой ишемией миокарда; - механические осложнения острого инфаркта миокарда; - инфаркт миокарда правого желудочка. • Гипертензивные кризы. • Остро возникшая аритмия. • Остро возникшая клапанная регургитация, усугубление предшествовавшей клапанной регургитации. • Выраженный аортальный стеноз. • Тяжёлый острый миокардит. • Тампонада сердца. • Расслоение аорты. • Несердечные провоцирующие факторы: - погрешности в лечении, несоблюдение рекомендаций врача; - перегрузка объёмом; - инфекционные заболевания (особенно пневмония и септицемия); - тяжёлый инсульт; - крупное оперативное вмешательство; - почечная недостаточность; - обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ; -передозировка лекарственных средств; - избыточное употребление алкоголя; - феохромоцитома. • Синдромы высокого СВ: - септицемия; - тиреотоксический криз; - анемия; - шунтирование крови. |
|
Инфаркт миокарда |
Основная жалоба—ангинозные боли в грудной клетке, локализующиеся чаще всего в области сердца. Обычно эти боли носят давящий, сжимающий, жгучий характер. Чаще всего они локализуются за грудиной, в левой половине грудной клетки, однако могут возникать и в эпигастрии, и в межлопаточной области, и в правой половине грудной клетки. К характерным зонам иррадиации типичных ангинозных болей относят левую руку, нижнюю челюсть, левую лопаточную область, межлопаточное пространство, реже правую руку. Чувство страха смерти, резкая слабость, потливость, иногда тошнота, рвота или удушение. Чрезвычайно важные клинические признаки, характеризующие развитие острых коронарных синдромов, — возникновение болей в покое либо во время физической нагрузки или сразу же после неё, их продолжительность свыше 20 мин и неэффективность нитроглицерина. |
Бледность, повышение потоотделения, пальпируется частый пульс в прекардиальной области в систолу - сердечный толчок, ослабленный I и IV тоны на вершушке сердца, появление III тона, незвучные влажные хрипы в базальных отделах легких. |
Лабораторная диагностика: - повышение лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, тропонина 1. ЭКГ-изменения: - Q-инфаркт: подъем сегмента ST, инверсия зубцов Т и широкие зубцы Q; - не Q-инфаркт: депрессия сегментов ST и негативация зубцов Т без патологических Q зубцов. |
Атеротромбоз в коронарном бассейне. |
|
Обмороки |
Стеснение в груди, слабость, мелькание мушек перед глазами, онемение конечностей, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, падение артериального давления. |
Головокружения со звоном в ушах, ощущения пустоты в голове, резкая слабость, зевота, потемнение в глазах, дурнота, холодный пот, тошнота, онемение конечностей, дыхание становится редким, поверхностным. Кожа бледная, пульс слабый. Больной внезапно закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности, наступает сужение, а затем расширение зрачков. Чаще всего это состояние длится несколько секунд, потом постепенно больной начинает приходить в себя и реагировать на окружающее. |
Лабораторная диагностика: снижение содержания эритроцитов, снижение уровня глюкозы, повышение содержания тропинина 1 при повреждении сердца. Возможны изменения при холтеровском мониторировании, КТ-мозга, на ЭКГ, ЭхоКГ |
Нарушения сердечного ритма, анемии (снижении уровня эритроцитов и гемоглобина в крови, сопровождающиеся ухудшением способности крови переносить кислород к тканям организма), снижение уровня сахара в крови и другие заболевания. |
|
Тромбоэмболия легочной артерии |
Заболевание начинается с кратковременной потери сознания или обморока, боли за грудиной или в области сердца, тахикардии, одышки, удушья |
Классический синдром массивной эмболии (коллапс, боли за грудиной, цианоз верхней половины туловища, тахипноэ, набухание шейных вен). Снижение артериального давления < 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени. |
|
Окклюзия сосудистого русла лёгких тромбами, первично образовавшимися в венах большого круга кровообращения либо в правых полостях сердца и принесёнными в него током крови. |
3. При оказании неотложной помощи необходимо:вызвать бригаду
а) прекратить введения лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок;
б) уложить больного, повернуть его голову на бок и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии, убрать зубные протезы из полости рта при их наличии;
в) ввести Преднизолон из расчета 1-2 мг на 1 кг масса тела больного, или 4-20 мг Дексаметазона, или 100-300 мг Гидрокортизона (последние два препарата вводят без учета массы тела);
г) ввести 2-4 мл 2,5 % раствора «Пипольфена» или 2-4 мл 2% раствора «Супрастина»;
д) при сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды и диуретики.
е) вызвать специализированную бригаду скорой помощи.
Интенсивная терапия проводится при отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мероприятий. Желательно это делать в отделениях интенсивной терапии.
4. Необходимо госпитализировать больного. После нормализации гемодинамических показателей провести аллергологические пробы на переносимость анестетиков, пломбировочных материалов, слепочных масс. Продолжить санацию после получения результатов аллергологических проб.
5. Избегать лекарственных препаратов с резким запахом, отдушками. Пользоваться гипсом при снятии слепков, бесцветными пластмассами при изготовлении базиса протеза.
Пациентка В., 25 лет, обратилась с жалобами на пульсирующие боли в области правой верхней челюсти, отек мягких тканей верхней губы, общую слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37,5ºС.
Анамнез заболевания: 2 года назад после родов разрушилась коронка 11 зуба, к врачу не обращалась. Три дня назад после переохлаждения, появилась боль в области 11 зуба,накануне – припухлость десны и верхней губы.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Аллергологический анамнез не отягощен.
Данные физикального обследования пациента:отек мягких тканей верхней губы, носогубные борозды сглажены. В области фронтальных зубов верхней челюсти отмечается гиперемия, отек слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, сглаженность переходной складки, боль при пальпации. Определяется очаг флюктуации.
|
О |
|
П |
|
|
|
|
R |
|
|
|
|
|
П |
П |
О |
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
|
|
О |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П |
П |
|
11 зуб – полное разрушение коронки, перкуссия, зондирование безболезненные. На внутриротовой рентгенограмме в области корня 11 зуба определяется неравномерное расширение периодонтальной щели, нечеткость костного рисунка в периапикальной области.
-
Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
-
Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания.
-
Окажите неотложную помощь.
-
Назначьте лечение.
-
Выберите рациональный способ протезирования.
1. Острый гнойный периостит правой верхней челюсти от 11 зуба. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия III класс по Кеннеди.К08.1
2. С острым одонтогенным остеомиелитом альвеолярного отростка правой верхней челюсти: отсутствие характерных симптомов интоксикации и реакции лимфатических узлов. Для остеомиелита характерно: в полости рта воспалительные изменения слизистой оболочки, как со стороны преддверия рта, так и неба, подвижность зубов, боль при перкуссии нескольких зубов соответственно участку пораженной кости.
3. Под региональной анестезией провести периостотомию, промыть рану антисептиками, протеолитическими ферментами, дренировать. Удалить распад из корневого канала, расширить канал, после антисептической обработки канала раскрыть апикальное отверстие.
4. Назначения: противовоспалительная терапия, десенсибилизирующая терапия, общеукрепляющая терапия, полноценная диета, витамины, УВЧ, ультразвук.
Местно: антисептические полоскания 2% раствором соды, 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата, 0,5% раствором диоксидина.
Выдать листок временной нетрудоспособности.
Эндодонтическое лечение 11 зуба с пломбированием канала под контролем рентгенограммы.
5. Протезирование штифтовой к ультевой вкладкой, эстетической коронкой. Мостовидный протез на нижнюю челюсть с опорой на 45, 47 зубы или имплантация в области 46 зуба.
Пациент Д., 38 лет, обратился с жалобами на боль и отек в правой половине лица, затрудненное носовое дыхание.
Анамнез заболевания:в течение года периодически болел 16 зуб. Неделю назад появились ноющие боли, усиливающиеся при накусывании. К врачу не обращался, принимал анальгетики. Накануне повысилась температура тела до 38,2ºС, отек и боль в правой половине лица, затрудненное носовое дыхание.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Со слов пациента, аллергией не страдает.
Данные физикального обследования пациента:при разговоре пациента определяется гнусавый оттенок речи. Асимметрия лица вследствие отека мягких тканей правого нижнего века и щечной области, сглаженность носогубной борозды. Кожа над отеком в цвете не изменена, из правого носового хода отмечается слизисто-гнойное отделяемое.
Пальпация тканей в правой подглазничной области болезненна. Слизистая оболочка преддверия полости рта справа гиперемирована, отечная, сглаженность переходной складки в области моляров верхней челюсти, пальпация болезненная.
|
|
|
C |
О |
|
|
|
С |
С |
|
|
|
|
О |
|
|
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
П |
П |
П |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П |
П |
П |
Коронка 16 зуба разрушена на 2/3, зуб изменен в цвете, перкуссия болезненна. 11 и 21 зубы - на контактных поверхностях кариозные полости средней глубины, зондирование стенок кариозных полостей болезненное, реакция на холод болезненная, кратковременная, перкуссия безболезненная.
На внутриротовой рентгенограмме 16 зуба в околоверхушечной области медиального щечного корня отмечено пламеобразное разряжение костной ткани, небный корень выступает в верхнечелюстную пазуху, периодонтальная щель в апикальной части корня не прослеживается. На рентгенограмме черепа в полуаксиальной проекции определяется интенсивное гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи без изменения ее костных стенок.
-
Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
-
Составьте план лечение.
-
Перечислите показания для консервативно-хирургического лечения 16 зуба.
-
Опишите последовательность этапов при лечении 11 и 21 зубов, выберите оптимальный пломбировочный материал.
-
Выберите рациональный метод протезирования.
1. Обострение хронического одонтогенного синусита. J32.0 Обострение хронического гранулирующего периодонтита 16 зуба. Периостит Средний кариес 11, 21 зубов. Частичная вторичная верхнечелюстная адентия III класс по Кеннеди.
2. План лечения: а) местная анестезия, б) удаление 16, в) санация верхнечелюстной пазухи через лунку небного корня, г) противовоспалительная терапия, д) после купирования воспалительного процесса – синусотомия с пластикой соустья, ж) в последующем протезирование дефектов зубных рядов мостовидными протезами.
3. Показания к зубосохраняющим операциям (резекция верхушки корня, ампутация щечного корня): отсутствие обострения, локализация патологического процесса в области одного щечного корня, проходимость остальных корневых каналов.
4. Пломбирование фотокомпозитом. Этапы: обезболивание, препарирование кариозной полости, травление твердых тканей зуба, бондинг, восстановление анатомической формы коронки зуба с послойной фотополимеризацией, финишная обработка, покрытие защитным лаком.Asteria filtek
5. Восстановление включенных дефектов зубного ряда верхней челюсти мостовидными протезами с опорой на 17 и 14, 25 и 27 зубы. Мостовидный протез, видимый в линии улыбки, желательно изготовить из металлокерамики или металлокомпозита. Возможна дентальная имплантация.