Файл: stom.docx

Атрофия альвеолярного отростка равномерная, значительная; верхнечелюстные бугры выражены слабо. Свод нёба плоский. При осмотре протеза верхней челюсти отмечена его неудовлетворительная гигиена (много мягкого налёта на протезе со стороны протезного ложа, пластмасса изменена в цвете, пластмассовые зубы стерты). При наложении протеза в полости рта отмечается несоответствие границам, балансирует при разговоре.

На R-грамме в области 35, 36, 37 альвеолярного отростка изменений нет.

---

Вопросы:

1. Какие симптомы и синдромы можно выделить в клинической картине у данного больного?

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какую этиологию можно подозревать у данного пациента и почему?

4. Какие дополнительные исследования необходимо применить для постановки диагноза?

5. Определите задачи и принципы медикаментозной терапии данного заболевания. Составьте план лечения.

6. Каков прогноз заболевания?

7. Дайте рекомендации по дальнейшему ведению больного. Какая терапия должна постоянно проводиться больной?

2. Хр.механическая травма. Декубитальная язва S00.5 Полная верхнечелюстная адентия 3 класс по Шредеру

4. Проба с элиминацией(не носить и должно зажить). Визилайт система. Консульатиця онколога. Гистология для исключения раковой язвы(наличие атипичных клеток в мазке),туберкулезной(эпителиоидные клетки и гигантские кл.Лангханса),трофическая язва(слабо-выраженная инфильтрация ,клетки неспецифического воспаления) Окрашивание: по Циль-нильсену(при туберкулезной)-микобактерии туберкулеза,бледная трепонема(при сифилисе) Р-я Вассермана(положительная через 3-4 недели ,если сифилитическая)

4.Метод лечения: консервативное до 2 недель, нет результата-хирургическое.

5.План лечения:

- устранение раздражителя (прекратить пользоваться протезом)

- антисептическая обработка язвы и полоскания полости рта, при резкой болезненности аппликации обезболивающих, удаление некротических тканей(механически под анестезией или с помощью протеолитич.ферментов)

- аппликации кератопластиками

- изготовление нового протеза на в.ч.

- рекомендована проф гигиена и обучение навыкам индивидуальной гигиены.

6.Прогноз благоприятный.

Пациент А., 10 лет. По результатам профилактического осмотра был направлен к врачу-ортодонту.

Из анамнеза: привычка спать на левом боку подложив кулак под щеку.

Объективно: правая и левая половины лица не симметричны, верхняя, средняя и нижняя трети лица пропорциональны, носогубные, подносовая, подбородочная складки умеренно выражены, профиль прямой. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей.

---

При смыкании жевательных зубов по трансверзали: слева - щечные бугорки нижних жевательных зубов перекрывают щечные бугорки верхних, справа – щечные бугорки нижних жевательных зубов располагаются в продольной фиссуре верхних, по сагиттали: справа и слева медиальный щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра располагается в межбугорковойфиссуре первого нижнего постоянного моляра, по вертикали: глубина перекрытия 1/3 высоты коронки нижних резцов. Форма нижнего зубного ряда парабола, верхний зубной ряд асимметричен. Отмечается тесное положение верхних фронтальных зубов, место для прорезывания 23 зуба отсутствует.

С											С
16	15	14	-	12	11	21	22	-	24	25	26
46	85	44	-	42	41	31	32	73	34	75	36
С

Фиссуры 16, 26, 36, 46 зубов пигментированы, при зондировании обнаруживается наличие дефекта средней глубины.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Составьте план ортодонтического лечения.

3. Составьте план терапевтического лечения.

4. Определите нуждаемость пациента в проведении процедуры герметизации фиссур, назовите и охарактеризуйте современные материалы, применяемые в качестве стоматологическихгерметиков.

5. Перечислите рекомендации по уходу за полостью рта для пациентов находящихся на ортодонтическом лечении.

---

1. К07.3 Скученность верхних фронтальных зубов. Асимметрия верхнечелюстного зубного ряда (сужение верхнего зубного ряда слева – не уточненное). Перекрестная окклюзия (левосторонняя палатиноокклюзия – не уточненная). К07.2 К02.1Средний кариес 16, 26, 36, 46 зубов, I класс по Блэку.

2. Устранение вредной привычки, регулярный пальцевой массаж альвеолярного отростка верхней челюсти слева, аппаратурное лечение: первый аппарат – небная пластинка с секторальным распилом, и винтом (для фиксации консструкции кламмер адамса)в области 16 и 26 зубов, вестибулярной дугой, винтом и секторальным распилом слева; второй аппарат – ортодонтический трейнер для ношения в ночное время до момента завершения формирования постоянного прикуса.

3. Препарирование и пломбирование стеклоиономерным цементом кариозных полостей 16, 26, 36, 46 зубов.

4. Необходима герметизация фиссур прорезавшихся премоляров и в будущем вторых моляров. В качестве материалов для герметизации фиссур применяются: истинные герметики, СИЦ, компомеры, текучие композиты. Альтернативный способ глубокое фторирование фиссур эмаль-герметизирующим ликвидом.

5. При использовании съемной ортодонтической аппаратуры необходимо проведение чистки зубов после каждого приема пищи с применением щетки с мягкой щетиной и пасты с противокариозными компонентами, применение противокариозных ополаскивателей, обязательное использование флоссов перед процедурой брашинга. Ортодонтический аппарат очищается утром и вечером с применением специализированной щетки для зубных протезов, 1 раз в месяц антисептическая обработка протеза растворами антисептиков (антисептические таблетки: Corega, ROCS).

Пациент М., 40 лет обратился с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов.

Из анамнеза: кровоточивость десен замечал давно. Из-за подвижности удалены коренные зубы на нижней челюсти. Лечение у пародонтолога не проводилось. Курит. Отмечает заболевание тканей пародонта у родителей.

Объективно: лицо обычной конфигурации, региональные лимфатические узлы не увеличены. Прикус ортогнатический.

О					I	I	I	I	I	I					О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О	О	О				I	II	II	I				О	О	О

---

На верхней челюсти диастема3 мм, низкое прикрепление уздечки верхней губы. Десна отечна с цианотичным оттенком, легко кровоточит при зондировании. Подвижность фронтальных зубов I-II степени, оголение шеек, корней зубов на 1-2 мм. Над- и поддесневые зубные отложения. Глубина пародонтальных карманов 4-5 мм.

На ОПТГ отмечается резорбция межзубных перегородок на 1/3 длины корня в области фронтальных зубов верхней челюсти и премоляров нижней челюсти, на 1/2 длины корня в области фронтальных зубов нижней челюсти, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе, деструкция компактной пластинки вершин межзубных перегородок.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Назначьте дополнительные методы обследования больного.

3. Составьте план комплексного лечения.

4. Перечислите мероприятия хирургического этапа лечения.

5. Назначьте препараты общего и местного лечения.

1. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести к05.3. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия I класс по Кеннеди.

2. План обследования: а) гигиенический индекс, проба Шиллера-Писарева, ПИ, б) реопародонтография, вакуумная проба по Кулаженко, в) общий анализ крови, мочи, кровь на сахар, г) иммунограмма крови.

3. План лечения: а) удаление над- и поддесневого зубного камня, противовоспалительная терапия, б) устранение травматической окклюзии, в) кюретаж пародонтальных карманов, г) шинирующий бюгельный протез на нижнюю челюсть.

4. Френулэктомия верхней губы. Лоскутная операция с остеогингивопластикой в области 43, 42, 41, 31, 32, 33.

5. «Супрастин» 0,25 г – 3 раза в день. «Аскорутин» вит с и п 100 мг (1 таб.) – 3 раза в день.

Местное лечение: раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% или раствор диоксидина 0,5% (для полосканий полости рта);

Один из препаратов (аппликация на десну):

Бальзам для десен «Асепта» 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Гель стоматологический «Холисал» 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.

Гель стоматологический «Метрогил-дента» 2 раза в день в течение 7-10 дней.дентамед

Пациентка К., 27 лет, жалуется на зуд кожи левой щеки и угла рта, боль при открывании рта, высыпания на коже лица.

---