Файл: Вопросы гигиены труда и профзаболеваний материалы итоговой научной конференции..pdf

умеренному утолщению альвеолярных перегородок за счет отека и кровоизлияний, умеренно выраженной гиперплазии перибронхиальнон лимфоидной ткани и гипертотрофии мышечных волокон. Дейст­ вие селено-свинцовой смеси, кроме указанных нарушений, проявля­ лось признаками гнойного и катарально-десквамативного бронхита- а также гиперплазией перибронхиальной лимфоидной ткани. Мес­ тами встречались участки кровоизлияний, приводящие к инфаркту легкого. В большинстве случаев выявлялась катаральная или ка­ тарально-десквамативная пневмония. Стенки кровеносных сосудов были разволокнены и резко отечны.

ПЕЧЕНЬ.. Свинцово-цинковая смесь вызывала набухание про­ топлазмы печеночных клеток и неравномерность их окраски. Поли­ металлическая смесь наряду с указанными признаками приводила к стертости рисунка строения печеночных клеток. Более выражен­ ные изменения отмечались при затравке селено-свинцовой смесью, которые выражались в следующем: границы печеночных клеток были плохо очерчены за счет отека, протоплазма мутная, вакуолизировапная, ядра—в состоянии пикиоза или лИзиса, встречались об­ ширные некротические участки, а у некоторых животных — жиро­ вое перерождение печени.

ПОЧКИИзменения в почках при действии полиметаллической и свинцово-цинковой смеси характеризовались набуханием протопла­ змы эпителия извитых и прямых канальцев и различной интенсив­ ностью окраски ядер. Селено-свинцовая смесь вызывала множест­ венные кровоизлияния в межуточной ткани, резкое набухание и отек извитых канальцев с полной облитерацией просвета, а также пролиферацию клеток лимфоидно-гистиоцитарного характера.

СЕРДЦЕ. В сердечной мышце отмечено набухание мышечных волокон с неравномерным окрашиванием их и исчезновением попе­ речной исчерченности (при действии полиметаллической и селеносвинповой смесей), скопление клеток лимфоидного характера и участки кровоизлияний (при действии селено-свинцовой смеси).

СЕЛЕЗЕНКА. Строма органа полнокровнау'инфильтрирована клетками лимфоидного характера; лимфоидные'фолликулы гипер­ плазированы.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Исследуемые смеси вызывалисморщива­ ние протоплазмы нервных клеток и изменения со стороны ядер, иногда с распадом их (при действии селено-свинцовой смеси); раз­ витие псриваскулярного и иерицеллюлярного отеков, кровоизлия­ ния (особенно при введении селено-свинцовой смеси) и инфильтра­ цию лимфоидными элементами.

Таким образом, исследуемые смеси вызывали выраженные из­ менения со стороны внутренних органов подопытных животных. В легких на первый план выступали признаки воспаления: полиме­ таллическая и свинцово-цинковая смеси вызывали развитие раз­ личных форм бронхита (от катарального до гнойного), а седено*

82

свинцовая смесь, кроме этого, приводила к возникновению пнев­ моний и инфаркту легкого. Во внутренних органах (печени, почках, сердце, селезенки) выявлены дистрофические изменения различной степени выраженности. Наиболее выраженные сдвиги обнаружены при затравке селено-свинцовой смесью.

Результаты морфологических исследований подтверждаются данными, полученными нами в остром опыте. Самой токсичной сме­ сью. судя по среднесмертельным дозам, явилась селено-свинцовая

оценке действия исследуемых смесей особое место следует отвести селениту натрия. Последний, обладая хорошей растворимостью, бы­ стро разносится по всему организму, оказывая свое вредное дейст­ вие. Остальные компоненты смеси, обладая выраженной токсично­ стью (свинец, мышьяк), медленно отлагаясь в организме, не мо­ гут в полной мер&оказать токсический эффект за столь короткий срок наблюдения. Тем не менее, придавая особое значение селениту натрия, следует считать, что обнаруженные изменения вызваны комбинированным действием входящих в смесь компонентов.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ У РАБОЧИХ КОКСОХИМИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА Н. И. Вишницкая, В. И. Шукаева

Относительно высокая частота заболеваний печени и желчных путей, выявленная при медосмотрах у рабочих коксохимического производства, определяет актуальность детального клинического изучения данной патологии.

Нами в клинике института было обследовано 108 рабочих кок­ сохимического производства. В основном это рабочие в возрасте 20—40 лет, стаж в контакте с токсическими веществами у боль-, шннства обследованных колебался от 5 до 7 лет. Наиболее частые изменения печени наблюдались у рабочих, имеющих контакт с бен­ золом, нафталином, фенолом, пиридином. Проводились следующие функциональные пробы печени: Квика-Пытеля, сулемовая, Вельтмаиа, Малена, тимоловая, белок крови и его фракции, билирубин п сыворотке крови, холестерин, сахар крови.

Жалобы на боли в правом подреберье, в сочетании с диспептическими явлениями (горечь во рту, изжога, тошнота) предъявляли 40 человек. При определении размеров печени по Курлову увеличение ее отмечено у 29 человек. Заболевание печени и желчных путей у ра­ бочих коксохимического производства характеризовалось мягким, длительным латентным течением; прогрессирование заболевания встречалось редко, обострения провоцировались привходящими факторами: нарушением режима питания и диеты, употреблением алкогодявторичной инфекцией. Наблюдаемые единичные тяже-

93

лыс формы гепатита (4 человека) были выявлены у лиц, перенес­ ших вирусный гепатит до или во время работы. На коксохимическом производстве. Материалы динамического наблюдения свидетель­ ствуют о медленном восстановлении функциональной способности печени у данных больных. У большинства обследованных рабочих заболевание печени сопровождали секреторные нарушения желудка, проявляющиеся чаще всего угнетением секреции.

По данным пробы Квика-Пытеля нарушение антитоксической функции печени было обнаруженб у 36 человек. У многих рабочих обнаруживалось не только количественное нарушение синтезагипнуровой кислоты, но и расстройство почасовой экскреции ее. Изме­ нение осадочных проб в большинстве случаев сочеталось с явлени­ ями дпепротепнемнн п находилось в прямой зависимости от степени снижении альбумино глобулинового коэффициента. Повышение глобулинов у значительного процента обследованных рабочих обу­ словило снижение альбумнно-глобулнпового коэффициента. Сни­ жение показателей сулемовой пробы отмечено у 59 человек. Содер­ жание холестерина крови у большинства обследованных рабочих было в пределах нормы (150—220 мг%). Снижение уровня сахара в крови было установлено у 32 человек. Изучение пигментной функ­ ции печени показало наличие умеренной гипербилирубинемии

(от 1,15 мг/% до 2,0 мг/%).

Всем больным, имеющим поражение печени, проводилось лече­ ние. Наряду с диетой п медикаментами рекомендовались следую­ щие методы физиотерапии: индуктотермня, новокаин-электрофорез- на область печени и желчного пузыря с целью снятия болевого синдрома; пенициллин-электрофорез — при упорном воспалитель­ ном процессе в желчном пузыре. В результате проведенного лече­ ния все больные указали на улучшение общего состояния: уменьше­ ние болевого синдрома, улучшение аппетита, исчезновение диспептических расстройств. После окончания курса лечения наблюдалось восстановление некоторых биохимических показателей, общего белка крови и его фракционного состава.

Таким образом, в результате клинического исследования рабочих коксохимического призводства были выявлены некоторые функци­ ональные нарушения печени. Наиболее характерными изменения­ ми, указывающими на начальные признаки нарушения функции пе­ чени у рабочих коксохимического производства, являются: сниже­

рабочих наблюдались без клинических и других лабораторных при­ знаков поражения печени. Изменение пробы Квика-Пытеля, гипо­ гликемия, особенно гнпербилнрубинемия, указывали на более выра­ женное попажение печени. Как правило, данные пробы изолирова­ но не наблюдались. Возникновение вышеуказанных изменений у

84

лиц сравнительно молодого возраста, но с большим стажем работы на данном производстве дает нам основание предполагать, что опи­ санные нарушения могут быть связаны у них с воздействием токси­ ческих веществАктивное комплексное лечение с применением ряда медикаментозных средств, физиотерапии действует нормализую­ щим образом на состоянии здоровья больных, страдающих пора­ жением печени.

ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Н. И. Вишницкая

Вопрос о продолжительности и характере клинических проявле­ ний свинцовой интоксикации после прекращения контакта с этим промышленным ядом изучен недостаточно. Между тем изучение дальнейшего течения интоксикации имеет очень важное не только теоретическое, но и практическое значение для решения сложных вопросов экспертизы трудоспособности и правильного трудоустрой­ ства больных.

Наблюдения за состоянием здоровья и изменениями в системе кроветворения проведены у 56 лиц с хронической свинцовой инток­ сикацией. Продолжительность отдаленного периода от момента ус­ тановления диагноза до последнего наблюдения составляла в основ­ ном 5—10 лет, реже 11 —15 лет с интервалом между каждым обсле­ дованием в среднем от 1 года до 3 лет.

Установлено, что в отдаленном периоде хронической свинцовой интоксикации после прекращения контакта с токсическим вещест­ вом могут наблюдаться различные по своему характеру варианты течения патологического процесса: полное выздоровление, частич­ ное восстановление, стабилизация, прогрессирование.

Полное выздоровление наблюдалось в 31% случаев. При легкой степени интоксикации оно наступило в течение 2 лет, реже 3—5 лет после прекращения контакта с токсическим веществом. При инток­ сикации средней степени выздоровление наблюдалось в более позд­ ние сроки, но чаще всего от 4—9 лет и реже свыше 10 лет.

Анализ характера наступивших изменений в картине крови и нервной системе показал, что реабилитационные процессы в сис­ теме кроветворения опережают восстановление неврологической симптоматики.Стойкость выздоровления подтверждалась неодно­ кратным обследованием в дальнейшем на протяжении нескольких лет.

Клиническому выздоровлению предшествовал период восстано­ вления, характеризовавшийся улучшением, т. е. частичным восста­ новлением. Под последним подразумевалось такое состояние инток­ сикации, когда наблюдалось улучшение состава крови главным об­ разом за счет нормализации эритро- и тробмоцитопоэза, нервной системы (уменьшение явлений астенизации, вегетативных рас­

85

стройств, сглаживание симптоматики органического поражения и еипмтомов полиневрита), а также желудочно-кишечного тракта.

В период восстановления (при сроке наблюдений от 1 года до 9 лет) находилось 19% больных. Признаки частичного восстановле­ ния, наблюдавшиеся спустя 10 и более лет после прекращения кон­ такта с токсическим веществом, обнаружены в 7% случаев.

Стабилизация процесса с наличием стойких изменений в систе­ ме кроветворения, особенно в нервной системе, па протяжении ряда лот отмечена в 49% случаев (из них в 12% при сроке наблюдения до

ллет).

Прогрессирование процесса наступило у 11% больных в основ­

ном в первые 5 лет после прекращения контакта. Прогрессирование патологического процесса наблюдалось главным образом за счет изменений в нервной системе.

В большинстве случаев выяснены причины, способствовавшие затруднению восстановительных процессов: несвоевременное пре­ кращение контакта со свинцом и продолжение работы в тех же производственных условиях после появления начальных симптомов хронической интоксикации и характерных изменений крови; возоб­ новление контакта в неблагоприятных санитарно-гигиенических ус­ ловиях после перерыва в работе; сочетание хронической свинцовой интоксикации как в начальном периоде, так и в дальнейшем с раз­ личными соматическими заболеваниями.

Б зависимости от экспертных решений в отношении трудоуст­ ройства больных после установления хронической свинцовой инток­ сикации выделены три группы: первая составляла большинство обследованных лиц (32 человека), инвалидизированных по профес­ сиональному заболеванию (преимущественно III группа инвалид­ ное; и). Выявлена зависимость частоты инвалидности от степени тя­ жести интоксикацииСроки пребывания на инвалидности состав­ ляли от 1 года до 15 лет. Продолжительность сохранения инвалид­ ности от 1 года до 5 лет была оправдана, исходя из наблюдавшего­ ся характера течения хронической свинцовой интоксикации первые годы после прекращения контакта.

В 1/3 случаев с длительным пребыванием на инвалидности боль­ ше 5 лет экспертные решения не имели достаточных оснований, так как основными причинами сохранения инвалидности являлась со­ матическая патология, либо отклонения, обусловленные возрастны­ ми особенностями. В то же время интоксикация находилась в пери­ оде восстановления. Более рациональным в таких случаях соглас­ но предложению Л. Н. Грацианской и Е. Н. Соловьевой, является перевод больных на выплату «процента утраты трудоспособности».

Продление профессиональной инвалидности в периоде восста­ новления может быть обосновано только при условии присоедине­ ния ограничивающей трудоспособность общей патологией, а также в пожилом возрасте, когда переквалификация фактически исключена.

86