операция рассечения легкого.

Показание: абсцесс легкого.

Классификация:

1. Одномоментная (если есть спайки между листками плевры).

2. Двухмоментная: первый момент — пневмопексия (париетальная и вис­церальная плевра сшиваются между собой, создаются спайки), второй момент – производится пункция абсцесса, по игле производят разрез, удаляют гнойное содержимое, производят дренирование.

75. 
    Оперативные доступы к сердцу. Ушивание ран сердца.
    

Оперативные доступы к сердцу

Внеплевральный доступ – проводится продольным рассе- чением грудины на всём протяжении и Т-образным ее разрезом (при слипчивых и выпотных перикардитах, операциях на «су- хом» сердце со вскрытием его полости).

Чресплевральный доступ – осуществляется передне- боковым разрезом по второму, третьему или четвёртому межре- берью слева, с пересечением одного-двух рёберных хрящей или поперечным рассечением грудины со вскрытием правого и ле- вого плевральных мешков (обширные доступы ко всем отделам сердца и крупным сосудам).

Если рана располагается в области прокции сердца, что дает основание предполагать изолированное ранение сердца, следует делать разрез через имеющуюся рану, постепенно расширяя ее. В большинстве случаев при ушивании ран сердца используют чресплевральный доступ.

• 
  оперативный доступ (обычно – по ходу раневого канала);
  
• 
  продольное вскрытие перикарда широким разрезом кпере- ди от диафрагмального нерва;
  
• 
  наложение узловых или П-образных швов на рану;
  
• 
  освобождение полости перикарда от сгустков крови;
  
• 
  ушивание перикарда редкими швами.
  

доступ по месту повреждения, вскрывается пе­рикард, пальцем зажимают место повреждения, полость перикарда высуши­вают, накладывают шелковые узловые швы. Эндокард можно прошивать или не прошивать.

76. 
    Пункция перикарда. Показания, способы, осложнения.
    

Показания: с диагностической или лечебной целями, преимущественно при выпотных перикардитах.

Техника пункции поЛаррею

• 
  прокол слева между мечевидным отростком и реберной ду- гой под углом 45° к поверхности тела на глубину 1-1,5 см толстой иглой;
  
• 
  наклонение иглы книзу, почти параллельно грудине, и продвижение в передненижний отдел перикардиальной по- лости (ощущение пульсации иглы);
  
• 
  извлечение экссудата из перикардиальной полости.
  

---

Техника пункции по Марфану

точка прокола находится под верхушкой мечевидного от- ростка, вне проекции внутренней грудной артерии.

77. 
    Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца.
    

Все операции, применяемые при поражении клапанного аппарата сердца, делятся на две группы: клапансохраняющие и клапанзамещающие. К первой группе относятся открытая ко- миссуротомия и аннулопластика (восстановление запирательной функции митрального клапана с помощью жесткого опорного кольца). Они применяются при стенозах аортального и мит- рального клапанов.

Ко второй группе относится протезирование клапанов (од-

ноклапанное, многоклапанное) – замещение клапанов механи-

ческим или биологическим протезами. Применяется при недос- таточности аортального и митрального клапанов.

Дефект межпредсердной перегородки – ушивание дефекта у больных с наличием легочной гипертензии или пластика пере- городки заплатой из аутоперикарда (синтетической ткани) при большом диаметре дефекта.

Дефект межжелудочковой перегородки:

• 
  радикальная операция – закрытие дефекта отдельными швами или заплаткой из синтетической ткани либо биоло- гических материалов (при больших дефектах);
  
• 
  паллиативная операция – сужение легочной артерии ман- жеткой, в результате чего уменьшается сброс крови через дефект, и снижаются объем легочного кровотока и давле- ние в легочной артерии.
  

Незаращенный артериальный (Боталлов) проток – рент- геноэндоваскулярная окклюзия (до 80% всех операций); реже – торакотомия и перевязка протока двумя лигатурами.

Коарктация аорты – резекция аорты на месте сужения с последующим протезированием синтетическими транспланта- тами или создание обходного анастомоза подключичной арте- рии с аортой ниже места стеноза.

78. 
    Хирургическое лечение врожденных пороков сердца.
    

Все операции, применяемые при поражении клапанного аппарата сердца, делятся на две группы: клапансохраняющие и клапанзамещающие. К первой группе относятся открытая ко- миссуротомия и аннулопластика (восстановление запирательной функции митрального клапана с помощью жесткого опорного кольца). Они применяются при стенозах аортального и мит- рального клапанов.

Ко второй группе относится протезирование клапанов

---

(од-

ноклапанное, многоклапанное) – замещение клапанов механи-

ческим или биологическим протезами. Применяется при недос- таточности аортального и митрального клапанов.

Дефект межпредсердной перегородки – ушивание дефекта у больных с наличием легочной гипертензии или пластика пере- городки заплатой из аутоперикарда (синтетической ткани) при большом диаметре дефекта.

Дефект межжелудочковой перегородки:

• 
  радикальная операция – закрытие дефекта отдельными швами или заплаткой из синтетической ткани либо биоло- гических материалов (при больших дефектах);
  
• 
  паллиативная операция – сужение легочной артерии ман- жеткой, в результате чего уменьшается сброс крови через дефект, и снижаются объем легочного кровотока и давле- ние в легочной артерии.
  

Незаращенный артериальный (Боталлов) проток – рент- геноэндоваскулярная окклюзия (до 80% всех операций); реже – торакотомия и перевязка протока двумя лигатурами.

Коарктация аорты – резекция аорты на месте сужения с последующим протезированием синтетическими транспланта- тами или создание обходного анастомоза подключичной арте- рии с аортой ниже места стеноза.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия брюшной полости.

79. 
    Топография переднебоковой стенки брюшной полости. Кровоснабжение, иннервация.
    

---

Границы: сверху – реберные дуги и мечевидный отросток; внизу – подвздошные гребни, паховые связки, верхний край симфиза; снаружи – вертикальная линия, соединяющая конец XI ребра с подвздошным гребнем.
С практической целью переднебоковую стенку живота с помощью двух горизонтальных линий (верхняя соединяет наи- более низкие точки десятых ребер; нижняя – обе передние верх- ние подвздошные ости) делят на три отдела: надчревье, чревье и подчревье. Двумя вертикальными линиями, идущими по наруж- ному краю прямых мышц живота, каждый из трех отделов де- лится на три области: надчревье включает надчревную и две подреберные области; чревье – пупочную, правую и левую бо- ковые области; подчревье – лобковую, правую и левую паховые области.
Послойная топография:

• кожа;

• подкожная жировая клетчатка (хорошо развита);

• поверхностная фасция (имеет два листка, между ними клетчатка и поверхностные сосуды, глубокий листок — Томпсонова пластинка переходит в паховую связку);

• собственная фасция (прикрепляется к паховой связке);

• мышцы (наружная и внутренняя косая, поперечная, прямая);

• поперечная фасция выстилает изнутри мышцыпереднебоковой стенки живота, является частью внутрибрюшной фасции ;

• клетчатка; отделяет поперечную фасцию от парие-тальной брюшины, снизу сообщается с предпузырным пространством, сзади переходит в забрюшинную клетчатку. Содержит глубокие артерии и вены.

• брюшина.
Кровоснабжение: две системы поверхностная(поверхностная надчревная артерия ,поверхностная артерия огибающая подвздошную кость , наружные половые артерии ) и глубокая.( верхняя надчревная артерия

нижняя надчревная артерия

глубокая артерия, огибающая подвздошную кость

пять нижних межреберных артерий ,четыре верхние поясничные артерии

Иннервация: Иннервируется передняя брюшная стенка передними ветвями шести нижних межреберных нервов (nn. intercostales), а также ветвями подвздошно-подчревного (n. iliohypogastricus) и подвздошно-пахового нервов (n. ilioinguinalis), которые проходят между внутренней косой и поперечной мышцами.

80. 
    Топография пахового канала.
    

• 
  пределах паховой области расположен паховый треугольник, ограниченный:
  

---

-снизу паховой связкой;

-медиально наружным краем прямой мышцы живота;

-сверху перпендикуляром, опущенным из точки между наружной и средней третью паховой связки на прямую мышцу живота.

• 
  пределах пахового треугольника расположен паховый канал, который имеет два отверстия и четыре стенки.
  

Отверстия пахового канала.

Наружное отверстие — поверхностное паховое кольцо — ограничено латерально и медиально соответственно латеральной и медиальной ножками, образованными расходящимися волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота; сверху межножковыми волокнами; снизу загнутой связкой.

Внутреннее отверстие — глубокое паховое кольцо — соответствует наружной паховой ямке и ограничено: снаружи паховой связкой; изнутри двумя образованиями:
-межямковой связкой;

-наружной пупочной складкой.
Стенки пахового канала.

Передняя стенка канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота. Задняя стенка — поперечная фасция. Нижняя стенка — паховая связка. Верхняя стенка — нависающий край внутренней косой и поперечной мышц.
Содержимое пахового канала:

• 
  семенной канатик (у мужчин) или круглая связка матки (у женщин);
  
• 
  подвздошно-паховый нерв;
  
• 
  половая ветвь бедренно-полового нерва.
  

81. 
    Хирургическая анатомия прямых и косых паховых грыж.
    

Различают врожденные и приобретенные, косые и прямые паховые грыжи. Косыми паховыми грыжами называются такие, при которых грыжевой мешок входит через глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховый канал и выходит через по- верхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под наружной семенной фасцией, а элементы семенного канати- ка – кпереди и медиально от грыжевого мешка. В зависимости от степени развития различают следующие виды косых паховых грыж:

• 
  начальная;
  
• 
  канальная;
  
• 
  собственно паховая;
  
• 
  пахово-мошоночная.
  

Пластика грыжевых ворот при косых паховых грыжах на- правлена на укрепление передней стенки пахового канала, так как в процессе прохождения канала грыжевой мешок растягива- ет и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота. Но это допустимо только при небольших, начальных грыжах у молодых людей.

---

Смотрите также файлы

• Задание Прочитайте и письменно переведите письменно текст, задайте к нему 10 вопросов. Перевод.doc

• Иностранный язык левченко В. В. Кандидатский экзамен по английскому языку.pptx

• Практическая работа 1 Задание пп Ситуация Вид инвентаризации.doc

• Математика пні бойынша кнтізбеліктаырыпты жоспар.docx

• Решение по предоставленному описанию. В качестве второго для интеграции можно использовать Postman.docx