6. 
   Межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus) находится слева у корня брыжейки сигмовидной кишки
   

Сумки
Сальниковая сумка (bursa omentalis) ограничена:спереди—малымсальником, задней стенкой желудка и желудочно-ободочной связкой; сзади — пристеночной брюшиной, покрывающей поджелудочную железу, часть брюшной аорты и нижней полой вены; сверху — печенью и диафрагмой; снизу — поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой; слева — желу-дочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связками, ворота селе-зенки. Сообщается с полостью брюшины посредством сальникового от-
верстия, отверстие Винслова),
Правая печеночная сумка (bursa hepatica dextra) сверху ограниченасухожильным центром диафрагмы, снизу — диафрагмальной поверхно-стью правой доли печени, сзади — правой венечной связкой, слева — сер-повидной связкой. Является местом поддиафрагмальных абсцессов.
Левая печеночная сумка (bursa hepatica sinistra) сверху ограниченадиафрагмой, сзади — левой венечной связкой печени, справа — серповид-ной связкой, слева — левой треугольной связкой печени, снизу — диа-фрагмальной поверхностью левой доли печени.
Преджелудочная сумка (bursa pregastrica) сверху ограничена левойдолей печени, спереди — париетальной брюшиной передней брюшной стенки, сзади — малым сальником и передней поверхностью желудка, справа — серповидной связкой.
Предсальниковый промежуток (spatium preepiploicum) —длиннаящель, расположенная между передней поверхностью большого сальника и внутренней поверхностью передней брюшной стенки. Посредством этого промежутка сообщаются между собой верхний и нижний этажи.
Малый сальник (omentum minus) — листки висцеральной брюшины, перехо-дящие с печени на желудок и 12-перстную кишку. Он состоит из 3-х связок, непосредственно переходящих слева направо одна в другую: желудочно-диафрагмальной (lig. gastrophrenicum), печеночно-желудочной (lig. hepatogastricum)

• 
  печеночно-двенадцатиперстной (lig. hepatoduodenale).
  
  • 
    печеночно-желудочной связке на малой кривизне желудка проходит левая желудочная артерия, анастомозирующая с идущей справа правой желудочной артерией. Здесь же располагаются одноименные вены и лим-фатические узлы.
    

Печеночно-дуоденальная связка, занимающая крайнее правое поло-жение в составе малого сальника, справа имеет свободный край, являю-щийся передней стенкой сальникового отверстия

---

(foramen omentale — epiploicum, Winslowi).
Между листками связки проходят: справа — общий желчный проток и формирующие его общий печеночный и пузырный протоки, слева — соб-ственная печеночная артерия и ее ветви, между ними и сзади — воротная вена, а также лимфатические сосуды и узлы, нервные сплетения.
Большой сальник (omentum majus) в системной анатомии — это связ-ки, переходящие с диафрагмы на дно, большую кривизну желудка и попе-речную ободочную кишку (передний листок), на почку и селезенку, перед-нюю поверхность поджелудочной железы и поперечную ободочную кишку (задний листок), от которой соединившиеся здесь листки продолжаются вниз, в нижний этаж брюшной полости.
Это желудочно-диафрагмальная связка (lig. gastrophrenicum), желу-дочно-селезеночная связка (lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale), желу-дочно-ободочная связка (lig. gastrocolicum), диафрагмально-селезеночная (lig. phrenicosplenicum),селезеночно-почечная (lig. splenorenale (lig. lienorenale),поджелудочно-селезеночная (lig. pancreaticosplenicum), диафрагмально-ободочная связка (lig. phrenicocolicum).

• 
  клинической анатомии большим сальником считают лишь желудочно-ободочную связку (верхний отдел сальника) и свободный свисающий вниз нижний отдел.
  

---

Оперативные доступы в сальниковую сумку чаще осуществляются путем рассечения lig. gastrocolicum ближе к левому изгибу ободочной кишки, через mesocolon transversum. 

84. 
    Топография желудка, кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.
    

На переднюю брюшную стенку желудок проецируется в области левого подреберья и собственно эпигастральной области, а при наполнении желудка большая кривизна проецируется в верхнем отделе пупочной области.


кардиальное отверстие лежит слева от телX–XIгрудных позвонков;
выходное отверстие привратника лежит у правого краяXIгрудногоили I поясничного позвонков.
вверху – диафрагма и левая доля печени, сзади и слева – поджелудочная железа, левая почка, надпочечник и селезенка, спереди – брюшная стенка, внизу – поперечная обо- дочная кишка и ее брыжейка.

Связки, отношение к брюшине

Желудок — орган интраперитонеальный, брюшиной покрыты как его передняя, так и задняя стенки, и лишь узкие полоски по большой и малой кривизне между листками малого сальника и желудочно-ободочной связки остаются непокрытыми брюшиной.
Связки желудка печеночно-желудочная, желудочно-ободочная, желудочно-селезеночная, желудочно -диафрагмальная и диа-фрагмально -пищеводная связки. Глубокие связки желудка можно рассмот-реть после пересечения желудочно-ободочной связки и перемещения большой кривизны вверх. При этом от верхнего края поджелудочной же-лезы натягиваются 2 складки брюшины: желудочно-поджелудочная и при-вратниково-поджелудочная связки (
Кровоснабжение желудка обеспечивается системой чревного ствола.

• 
  Левая желудочная артерия
  
• 
  Правая желудочная артерия
  
• 
  Левая желудочно-сальниковая артерия
  
• 
  Правая желудочно-сальниковая артерия
  
• 
  Короткие желудочные артерии
  

Вены желудка сопровождают одноименные артерии и впа- дают в воротную вену или в один из ее корней.


Лимфоотток от желудка происходит по лимфатическим сосудам, идущим вблизи сосудов, кровоснабжающих желудок, через лимфатические узлы 1-го и 2-го порядка.

Регионарные лимфатические узлы 1-го порядка:

правые и левые лимфатические узлы

---

(nodi lymphatici gastrici dextriet sinistri) расположены в малом сальнике;

правые и левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы( nodilymphatici gastroomentales dextri et sinistri) расположены в связках большо-го сальника;

желудочно-поджелудочные лимфатические узлы(nodi lymphaticigastroраncreatici) расположены в желудочно-поджелудочной связке.
Лимфатическими узлами 2-го порядка для органов верхнего этажа брюш-ной полости являются чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici celiacae).
Иннервируют желудок блуждающие нервы (nn. vagi) и ветви чревного сплетения (plexus celiacus).

85. 
    Топография двенадцатиперстной кишки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
    

в надчревной и пупочной областях.

В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: верхний, нисходящий, горизонтальный и восходящий.

Верхняя часть (луковица) двенадцатиперстной кишки располагается между привратником желудка и верхним изгибом двенадцатиперстной кишки.

: покрыта интраперитонеально в на- чальной, мезоперитонеально в средней частях.

– L1.

сверху желчный пузырь, снизу головка подже- лудочной железы, спереди антральная часть желудка.

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки образует более или менее выраженный изгиб вправо и идет от верхнего до нижнего изгибов. В эту часть открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы на большом сосочке двенадцатиперстной кишки.

расположена ретроперитонеально.

L1-L3.

слева головка поджелудочной железы, сзади и справа правая почка, правая почечная вена, нижняя полая вена и мочеточник, спереди брыжейка поперечной ободочной кишки и петли тонкой кишки.

Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки идет от нижнего изгиба до пересечения с верхними брыжеечными сосудами.

расположена ретроперитонеально.

L3.

сверху головка поджелудочной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки.

Восходящая часть двенадцатиперстной кишки идет от пе- ресечения с верхними брыжеечными сосудами влево и вверх до двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба и фиксирована под- вешивающей связкой двенадцатиперстной кишки.

расположена мезоперитонеально.

L3-L2.

сверху нижняя поверхность тела поджелудоч- ной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная

---

аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки.

Связки

Печеночно-двенадцатиперстная связка

Двенадцатиперстно-почечная связка

Кровоснабжение обеспечи- вается из системы чревного ствола и верхней брыжеечной арте- рии.

Задняя и передняя верхние поджелудочно-двенадцати- перстные артерии отходят от желудочно-двенадцатиперстной артерии.

Задняя и передняя нижние поджелудочно- двенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечной артерии, идут навстречу двум верхним и соединяются с ними.

Вены двенадцатиперстной кишки повторяют ход одно- именных артерий и отводят кровь в систему воротной вены.

Лимфоотток

Отводящие лимфатические сосуды впадают в лимфоузлы первого порядка, которыми являются верхние и нижние подже- лудочно-двенадцатиперстные узлы.

Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется из чревного, верхнего брыжеечного, печеночного и панкреати- ческого нервных сплетений, а также ветвями обоих блуждаю- щих нервов.

86. 
    Топография печени. Понятие о сегментарном строении печени, печеночно-двенадцатиперстная связка.
    

Печень занимает правое подреберье, собственную надчревную и сво-ей левой долей частично левую подреберную область.
Скелетотопия

• 
  верхняя граница: по левой среднеключичной линии – V межреберье; по правой парастернальной – V реберный хрящ; по правой среднеключичной линии – IV межреберье; по правой среднеподмышечной – VIII ребро; у позвоночни- ка – XI ребро.
  
• 
  Нижняя граница: по правой среднеподмышечной линии – X межреберье; по срединной линии – середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка; левую реберную дугу пересекает на уровне VI реберного хряща.
  

: сверху – диафрагма; спереди – передняя брюш- ная стенка и диафрагма; сзади – X и IX грудные позвонки, ножки диафрагмы, пищевод, аорта, правый надпочечник, нижняя полая вена; снизу – желудок, луковица, верхний изгиб и верхняя чет- верть нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, правый изгиб ободочной кишки

---

Смотрите также файлы

• Задание Прочитайте и письменно переведите письменно текст, задайте к нему 10 вопросов. Перевод.doc

• Иностранный язык левченко В. В. Кандидатский экзамен по английскому языку.pptx

• Практическая работа 1 Задание пп Ситуация Вид инвентаризации.doc

• Математика пні бойынша кнтізбеліктаырыпты жоспар.docx

• Решение по предоставленному описанию. В качестве второго для интеграции можно использовать Postman.docx