Файл: Карта компетенций.docx

Объективно: состояние больного тяжелое, пациент астенического телосложения. Кожные покровы землистого цвета. Пульс 86 уд. в 1 минуту. АД 110 и 60 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот вздут, ассиметричен за счёт правой половины. В области правого мезогастрия в проекции поперечно-ободочной кишки пальпируется плотное округлой формы, не смещаемое бразование размером 5,8х7,8см. Определяется положительный симптом Вале. При аускультации перистальтика вялая.

В ОАК – лейкоцитоз 13,2х10⁹/литр со сдвигом лейкоцитарном формулы влево с увеличением палочкоядерных лейкоцитов 10%.

Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его. Дальнейшая тактика и лечения больного?

Эталоны ответов к ситуационным задачам

1. 
   Острая спаечная кишечная непроходимость. Обзорная рентгеноскопия живота. Очистительная и сифонная клизмы. Контроль пассажа бария по кишечнику. При рентгенологической картине непроходимости и отсутствии эффекта от консервативного лечения – экстренная операция.
   
2. 
   Острая кишечная непроходимость. Оперативное лечение. Перитонит
   

1. Больной 14 лет доставлен в больницу на 4-е сутки от начала заболевания с жалобами на боли по всему животу. При осмотре язык сухой, обложен белым налетом. Живот ограниченно участвует в акте дыхания, болезненен во всех отделах, больше в правой подвздошной области, где имеется напряжение мышц и положительные симптомы раздражения брюшины. Предположительный диагноз? Тактика? Эталоны ответов к ситуационным задачам

1. Деструктивный аппендицит, распространенный перитонит. Оперативное лечение.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕН И АРТЕРИЙ

1. Пациент Э., 60 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на постоянные боли в левой нижней конечности, вынужден спать с опущенной конечностью.

Из анамнеза заболевания известно, что болен в течение длительного времени, однако, самостоятельно не обследовался, за медицинской помощью не обращался.

При объективном обследовании: кожные покровы левой нижней конечности бледные, с цианотичным оттенком, определяется шелушение кожи на нижних конечностях, атрофия мышц, утолщение ногтей. Пульсация сохранена только на бедренной артерии. Левая стопа на ощупь холоднее правой, увеличена по сравнению с правой. III-V пальцы левой стопы черного цвета. Сформулируйте предварительный диагноз. Определите план обследования и лечения. 2. Пациентка М., 70 лет доставлена машиной скорой помощи с жалобами на острую боль в левой нижней конечности, похолодание и онемение конечности.

---

Из анамнеза известно, что выше указанные жалобы появились около четырех часов назад. Длительное время страдает облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

При объективном осмотре отмечается бледность кожных покровов, снижение чувствительности (болевой и тактильной) и отсутствие активных движений в левой голени и стопы, отсутствие активных движений в левом коленном и голеностопном суставах. Пульсация магистральных артерий на левой нижней конечности определяется лишь в проекции бедренной артерии и подколенной ямки.

Сформулируйте ваш предположительный диагноз? Дальнейшая тактика лечения и обследования пациента?

Эталоны ответов к ситуационным задачам

1. 
   Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Хроническая ишемия 3-4 степени. Декомпенсация кровообращения правой нижней конечности. Ангиография, доплерография сосудов нижних конечностей. Ампутация правой нижней конечности на уровне верхней трети бедра.
   
2. 
   Тромбоэмболия левой бедренной артерии. Ангография, доплерография сосудов нижних конечностей. Тромбэктомия, при неудаче – ампутация л/н конечности на уровне в/3 бедра.
   

---