Файл: Карта компетенций.docx

Раздел 3.Хирургическая инфекция

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

---

МЯГКИХ ТКАНЕЙ

1. Больной Д., 30 лет поступил в приемное отделение с жалобами на боль в области левого предплечья.

Из анамнеза известно, что получил травму 5 суток назад (упал дома, ударился об угол стола), после чего отмечает появление раны, боли, отека, покраснения в области травмы.

Самостоятельно не лечился. Через 4 суток отмечает ухудшение состояния: появилась боль в левой подмышечной впадине, распространение отека и гиперемии кожных покровов от нижней трети левого предплечья по внутренней поверхности до верхней трети плеча. Движения в левом локтевом и левом плечевом суставах стали болезненные.

При осмотре: состояние больного стабильное, при пальпации мягких тканей в левой подмышечной впадине определяются плотные, увеличенные лимфоузлы размерами от 1,5х2,0см до 2,5х2,5см.

Ваш предположительный диагноз и его обоснования. Дальнейшая тактика лечения и обследования пациента.

2. Больная С., 40 обратилась в приемное отделение с жалобами на боль, отек, покраснение в области левой голени, повышение температуры тела до 39,7С.

Из анамнеза известно, что считает себя больной в течение 2 суток, когда после посещения бани почувствовала общую слабость, головную боль, утром следующего дня отмечает повышение температуры тела до 40С с ознобами, появление боли в области левой голени, а также увеличение ее в размере. Самостоятельно принимала обезболивающие средства без существенного эффекта.

Объективный осмотр: Состояние больной средней тяжести, кожные покровы обычного цвета, АД 110 и 70 мм рт.ст., ЧДД – 20 в 1 минуту, Пульс и ЧСС – 110 в 1 минуту. Tax – 38.7С.

St. Localis: Левая голень увеличена в размерах за счет отека мягких тканей. По передней поверхности в области средней трети кожные покровы ярко гиперемированы неправильной формы. Границы гиперемии четкие, по типу «географической карты».

Мягкие ткани здесь умеренно отечные. Пальпация болезненная. Кожа на ощупь горячая.

Ваш диагноз и его обоснование? Дальнейшая тактика обследования и лечения пациентки?

2. Больной К., 35 лет обратился в приемное отделение с жалобами на боль, отек, покраснение в области образования на верхней губе.

Из анамнезва известно, что 7 дней назад наблюдался в поликлинике по поводу ОРВИ. 3 суток назад отметил появление болезненного образования в области верхней губы

---

, повышение температуры тела до 37,5С. Самостоятельно продолжил лечение противовирусными средствами и повязками на образование с мазью «Вишневского» без положительного эффекта. Ухудшение состояния в течение суток, когда боль стала интенсивнее, вокруг и над образование отмечает распространение отека мягких тканей и гиперемию кожных покровов.

Объективный осмотр: состояние пациента стабильное, по органам и системам без особенностей. Tax – 37.2C, АД 120 и 80 мм рт.ст. Пульс 80 уд в 1 минуту, ЧСС 80 в 1 минуту.

Локально: в области верхней губы имеется конусовидное образование размерами 2,5х1,5см, кожные покровы над и вокруг него гиперемированы, мягкие ткани отечные. Пальпация –резко болезненная. В центре образования определяется флюктуация .

Ваш диагноз и его обоснование. Дальнейшая тактика обследования и лечения больного? Можно ли продолжить лечение пациента амбулаторно? Почему?

3. В хирургическое отделение доставлен больной Д., 64 лет с жалобами на боль, отек, покраснение в области правой ягодицы.

Из анамнеза известно, что в течение длительного времени страдает артериальной гипертензией, кризовое течение. Считает себя больным в течение 3 суток, когда после инъекции в область правой ягодицы раствора сернокислой магнезии по поводу гипертонического криза начал отмечать появление боли, отека мягких тканей, гиперемии кожных покровов в области инъекции, повышение температуры тела до 40С. Самостоятельно не лечился, обратился за медицинской помошью. МСП доставлен в приемное отделение.

Объективно: Состояние больного тяжелое. Кожа и слизистые – бледные. Пульс 110 в 1 минуту1 ЧСС 110 ударов в 1 минуту. АД 120 и 80 мм рт.ст. Правая ягодица увеличена в размерах по сравнению с левой за счет отека мягких тканей, больше выраженный в верхне – наружном квадранте. Кожные покровы в данной области ярко гиперемированы. Пальпация резко болезненная, определяется флюктуация.

Ваш предположительный диагноз и его обоснование. Дальнейшая тактика лечения и обследования?

Эталоны ответов к ситуационным задачам

1. 
   Острый подмышечный лимфаденит. Антибактериальная терапия, физиотерапия, ограничение движений в плечевом суставе.
   
2. 
   Эритематозная рожа голени. Антибактериальная терапия, УФО.
   
3. 
   Фурункул верхней губы. Возможно развитие гнойного менингита. Лечение стационарное.
   
4. 
   Постинъекционный абсцесс правой ягодицы. Оперативное лечение - вскрытие и дренирование гнойника. Медикаментозное лечение – антибактериальное, противовоспалительное, дезинтоксикационное. Местное лечение – перевязки с растворами антисептиков. Обследование: УЗИ мягких тканей, ОАК, биохимический анализ крови.
   

---

Гнойные заболевания пальцев и кисти

1. Больной С., 56 лет доставлен в приемное отделение из реабилитационного центра для людей без определенного места жительства, с жалобами на боль в области 2 пальца левой кисти.

Из анамнеза известно, что считает себя больным в течение месяца, когда впервые отметил появление боли, отека, покраснение в области 2 пальца левой кисти. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался.

Объективный осмотр: 2 палец левой кисти увеличен в объеме, за счет отека мягких тканей. Кожные покровы цианотично-черного цвета. Движения в межфаланговых суставах 2 пальца отсутствуют. Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные секвестры. Чувствительность – отсутствует.

По данным рентгенограммы левой кисти имеются деструктивные изменения фаланг 2 пальца.

Ваш предположительный диагноз и его обоснование. Дальнейшая тактика лечения и обследования пациента?

2. Пациентка М., 22 лет, обратилась в приемное отделение хирургического стационара с жалобами на боль, отек, покраснение в области ногтевой пластинки III пальца левой кисти.

Из анамнеза известно, что 4 дня назад выполняла самостоятельно себе маникюр. После чего на следующий день отметила появление вышеуказанных жалоб. Самостоятельно не лечилась. Обратилась за медицинской помощью ввиду ухудшения состояния- боль стала интенсивнее, отек и гиперемия мягких тканей распространились.

Объективно: Ногтевая фаланга III пальца левой кисти незначительно увеличена в размерах по сравнению с правой кистью за счет отека мягких тканей. Кожные покровы в области околоногтевого валика ярко гиперемированы. При обследовании пуговчатым зондом в данной области определяется резкая болезненность. , уплотнение с участком размягчения в центре.

Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. Дальнейшая тактика обследования и лечения пациентки?

Эталоны ответов к ситуационным задачам 1. Пандактилит. Лечение оперативное.

2. Паронихия. Лечение оперативное.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБШИРНЫХ КЛЕТЧАТОЧНЫХ

---

ПРОСТРАНСТВ

1. 
   Больная В., 62 лет доставлена в приемное отделение с жалобами на боль в области шеии, отек и покраснение кожных покровов в области шеи, осиплость голоса, боль при глотании.
   

Из анамнеза известно, что неделю назад было произведено вскрытие и дренирование правостороннего паратонзиллярного абсцесса. На следующий день после операции – боль и покраснение кожных покровов на передне – боковой поверхности шеи справа, а также отек мягких тканей. Вечером того же дня отмечает появление осиплость голоса, боль при глотании.

Объективно: голова пациента в вынужденном положении: она наклонена вперед и вправо, попытка её выпрямить приводит к усилению боли. Кожные покровы правой половины шеи ярко гиперемированы. При пальпации определяется плотный инфильтрат, плотной консистенции, который занимает всю зону гиперемии. Надавливание на инфильтрат приводит к появлению в ротовой полости гноя.

Сформулируйте предварительный диагноз, обосновав его. Дальнейшая тактика лечения.

2. 
   Больной Г., 40 лет обратился в приемное отделение с жалобами на боль, отек, покраснение в области шеи, повышение температуры тела до 39,2С.
   

Из анамнеза известно, что 2 суток назад пациенту производилась эзофагоскопия с удалением инородного тела (рыбья кость) верхней трети пищевода. Утром отмечает повышение температуры тела до 39,2, а вечером этого же дня начал отмечать появление отека мягких тканей, гиперемия кожных покровов по передней поверхности шеи. В день обращения в приемное отделение отмечает ухудшение состояния: отек и гиперемия распространились на всю поверхность шеи.

Локально: Кожные покровы в области шеи гиперемированы, мягкие ткани отечные, преимущественно по передней поверхности. При пальпации определяется подкожная эмфизема, распространяющаяся на грудь и лицо. Пальпация шеи резко болезненна.

Сформулируйте и обоснуйте ваш предварительный диагноз. Назначьте необходимые дополнительные методы исследования. Какова такти лечения? Эталоны ответов к ситуационным задачам

1. 
   Глубокая флегмона шеи справа. Необходима неотложная операция.
   
2. 
   Медиастинит. Необходима рентгенография груди и шеи в двух проекциях.
   

---