43. 
    Механизм действиясредств для регидратации и дезинтоксикации:
    

1. 
   Уменьшают явления интоксикации;
   
2. 
   нормализуют гемодинамику
   
3. 
   уменьшают болевой синдром
   

44. 
    Выберите белковые препараты для парентерального питания:
    

1. 
   аминостерил,
   
2. 
   вамин,
   
3. 
   ваминолакт,
   
4. 
   аминосол,
   
5. 
   нефромин,
   
6. 
   кабивен,
   
7. 
   липовеноз,
   
8. 
   интралипид.
   

45. 
    Выберитежировыеэмульсиидля парентерального питания это
    

1. 
   аминостерил,
   
2. 
   вамин,
   
3. 
   ваминолакт,
   
4. 
   аминосол,
   
5. 
   нефромин,
   
6. 
   кабивен,
   
7. 
   липовеноз,
   
8. 
   интралипид.
   

Ситуационные задачи

Задача 1

В палату интенсивной терапии реанимации поступает больной 30 лет, масса тела 70 кг. Диагноз: астматический статус. Из данных клинико-лабораторного обследования: жалобы на удушье, сильную жажду, сухость во рту, затруднение вдоха и особенно выдоха; одышка, плохое отхождение мокроты; ЧДД 36 в 1 минуту, в легких аускультативно: сухие хрипы, зоны ослабления и отсутствия дыхания; АД 140/100, пульс 100 ударов, спавшиеся с трудом пунктируемые вены; содержание в крови натрия 160 ммоль/л, калия 5,7 ммоль/л, показатель гематокрита 45%; диурез 400 мл в сутки, относительная плотность мочи 1030.

Вопросы:

–Установите тип дисгидрии.

- Укажите инфузионную среду, необходимую для коррекции дисгидрии.

- Назначьте инфузионную корригирующую терапию и рассчитайте её объем.

- Укажите критерии эффективности корригирующей инфузионной терапии.

Задача2

В хирургическое отделение поступил больной 45 лет, масса тела 60 кг. Диагноз: острая тонкокишечная непроходимость, осложненная разлитым перитонитом. Из данных клинико-лабораторного обследования: жалобы на сухость во рту, жажду; лицо землистого цвета, черты заострены, глаза запавшие; АД неустойчивое, порядка 100/70 – 90/50 мм. рт. ст., пульс 120 ударов; при надавливании на мочку уха образуется длительно сохраняющееся белое пятно; живот болезненный, равномерно вздут, шум плеска в брюшной полости - свободная жидкость; в крови – содержание белка 58 г/л; натрия – 129 ммоль/л; калия – 2,5 ммоль/л, хлора – 90 ммоль/л; показатель гематокрита 37%; анурия; КЩС крови: рН 7,3, ВЕ – 10 ммоль/л. –

Вопросы:

Установите тип дисгидрии; - Укажите синдромы расстройства солевого обмена и КЩС крови. - Назначьте предоперационную корригирующую терапию. - Укажите необходимые инфузионно-трансфузионные среды. - Укажите соотношение коллоидов и кристаллоидов в инфузионной терапии. - Установите последовательность применения инфузионнотрансфузионных сред. - Определите критерии достаточности терапии.

---

Задача 3

В хирургическое отделение госпитализирован больной 50 лет, масса тела 60 кг.

Диагноз: язвенная болезнь желудка, декомпенсированный стеноз привратника. Из данных клинико-лабораторного обследования: больной заторможен, жалобы на слабость, многократную в течение месяца рвоту, особенно выраженную после приема пищи; пониженное питание; кожные покровы и язык сухие; АД 115/70, пульс 116 ударов в минуту; живот мягкий, не вздут, болезненный в эпигастральной области; гематокрит 43%, содержание в крови натрия 120 ммоль/л, калия 2,2 ммоль/л, хлоридов 80 ммоль/л, рН крови 7,55, ВЕ – 16 ммоль/л; диурез за предыдущие сутки 500 мл, рН мочи 6,0; относительная плотность 1010. –

Вопросы:

Установите тип дисгидрии.

- Определите характер электролитных и кислотно-щелочных расстройств.

- Назначьте инфузионную корригирующую предоперационную терапию.

- Укажите критерии эффективности инфузионной терапии.
Задача4

В палате интенсивной терапии и реанимации 2-е сутки находится больной после операции по поводу разлитого перитонита. Больному 35 лет, масса тела 70 кг. Из данных клинико-лабораторного обследования: общее состояние крайне тяжелое, заторможен, язык сухой; живот мягкий, равномерно вздут, болезненный, перистальтика не прослушивается, из желудка за сутки аспирируется через зонд 1000 мл застойного содержимого, газы не отходили; АД 105/60, пульс слабого наполнения, ритмичный, 126 ударов; ЭКГ: синусовая тахикардия, снижение ST, уплощение зубца Т; кожные покровы холодные, при пункции третьего пальца для взятия крови на анализ кровь не выступает и с трудом выдавливается; гематокрит 36%; общий белок крови 55 г/л, содержание калия в крови 2,0 ммоль/л, натрия 133 ммоль/л, рН крови 7,29, ВЕ – 15 ммоль/л; диурез менее 20 мл/час. –

Вопросы:

Назовите имеющиеся у больного проявления водно-электролитных нарушений. - Рассчитайте дефицит калия в организме.

- Определите необходимую суточную дозу калия.

- Составьте алгоритм коррекции гипокалемии хлоридом калия.

- Рассчитайте максимально допустимую скорость инфузии 2% раствора хлорида калия;

- Укажите критерии контроля эффективности корригирующей терапии.
Задача 5

Больной 18 лет на четвертый день после употребления суррогатов алкоголя обратился к врачу с жалобами на нарастающую слабость, рвоту, прогрессирующее падение диуреза. Был срочно госпитализирован. Диагноз при поступлении в стационар: отравление суррогатами алкоголя тяжелой степени; острая почечная недостаточность, анурическая стадия. Из данных клинико-лабораторного обследования: состояние тяжелое; температура тела 370С; АД 180/110; пульс 58 ударов, ритмичный; ЭКГ – ритм синусовый 58 в 1 минуту, во всех отведениях остроконечный высокий зубец Т; анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроцитов 3,5 × 1012/л, лейкоцитов 14×109/л, палочкоядерных гранулоцитов 10%, сегментоядерных гранулоцитов 70%, лимфоцитов 20%, СОЭ 22 мм/час, креатинин крови 700 мкмоль/л, калий крови 7,7 ммоль/л, рН крови 7,30, ВЕ – 16 ммоль/л; диурез за предыдущие сутки около 50 мл.

---

Вопросы:

Назовите ведущие синдромы водно-электролитных нарушений.

Установите алгоритм лечебных мероприятий.
Задача 6

У больной В., 64 лет, на приеме у врача развился острый приступ закрытоугольной глаукомы с сильными болями в правом глазу с иррадиацией в голову. Появилась тошнота и рвота, одышка, выявлены признаки гипертонического криза II типа с ЧСС 62 в мин, АД 200/140 мм рт. ст. В анамнезе: в течение многих лет страдает гипертонической болезнью. В легких - большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов.

Вопросы:

1. 
   Назначение каких диуретиков из перечисленных показано больной: клопамид; верошпирон внутрь; гипотиазид; хлорталидол; +фуросемид в/в; +диакарб внутрь.
   
2. 
   Больная вспомнила, что ранее отмечалась выраженная аллергия на сульфаниламиды. Какие из перечисленных диуретики можно ей применять в амбулаторных условиях: триампур; диакарб; гипотиазид; фуросемид; верошпирон; урегит.
   
3. 
   Какие диуретики противопоказаны: триампур; диакарб; гипотиазид; фуросемид; верошпирон; манитол.
   
4. 
   После в/в введения фуросемида появилось снижение слуха, сильные боли в голеностопных суставах. С чем связано появление этих симптомов: гипонатриемия; гипокалиемия; +ототоксичность; +гиперурикемия; гипотония.
   

Задача 7

Больной 3., 57 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: постнекротический цирроз печени, активная фаза, гепатоцеллюлярная недостаточность II ст., асцит. Назначение метаболической терапии, фуросемида, оротата калия привело к некоторому улучшению состояния: уменьшились отеки, признаки портальной гипертензии, увеличился суточный диурез до 1,5 - 2,3 л. Однако через 10 дней лечения у больного появились слабость, шаткая походка, анорексия, судорожные подергивания мышц, сонливость, усилилась желтуха.

Вопросы:

1.О каком состоянии, осложнившем течение основного заболевания, можно думать:

2.Что могло способствовать его развитию:

При обследовании выявлены: калий плазмы - 3,2 ммоль/л, натрий плазмы - 112 ммоль/л, хлориды крови - 82 ммоль/л. А/Г коэффициент = 0,7. ЭКГ - снижение сегмента ST в V5-6, инверсия зубца Т в V3-6 удлинение интервала Q -Т.

3.Укажите мероприятия по выведению больного из печеночной прекомы:
Задача 8

Больная Н.,43 лет, в течение 18 лет страдает хроническим гломерулонефритом смешанной формы. Несмотря на то, что в течение 6 месяцев принимала в амбулаторных условиях верошпирон, изоланид, клофелин, фуросемид состояние больной в последнее время еще больше ухудшилось: увеличились отеки на лице, ногах, появились общая и мышечная слабость, зуд кожи, дискомфорт в области живота, металлический привкус, ригидность и парестезии в руках и ногах. ЧСС64 в мин, АД-190/120 мм рт. ст. ЭКГ - высокий зубец Т в V3-6, PQ - 0,16 сек, ORS - 0,14 сек, диффузные изменения миокарда. Проба Реберга - 60 мл/мин. Калий плазмы - 6,2 ммоль/л, натрий - 120 ммоль/л. Креатинин в крови - 208 мкмоль/л.

---

Вопросы:

1. Что является причиной ухудшения состояния больной:

2. Проявлением побочных эффектов каких из следующих препаратов могут быть перечисленные симптомы: клофелина, изоланида, фуросемида, +верошпирона.

3. Выберите эффективные лекарственные средства для курсового лечения больной:
Задача 9

Больная П., 48 лет, находится в стационаре с диагнозом: ревматизм, неактивная фаза, сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана, ХНКIIБ стадии. В качестве диуретической терапии назначены: фуросемид 80 мг и амилорид 15 мг ежедневно. Суточный диурез составлял 3,2-3,5 л в течение 4-х дней лечения (количество выпиваемой жидкости 0,9-1,1 л/сут). Концентрация калия в плазме крови 4,6 ммоль/л, натрия - 140 ммоль/л. На 5-й день из-за употребления недоброкачественной пищи у больной трижды была рвота и понос. На следующие сутки больная впала в прекоматозное состояние, стали нарастать отеки. Внутривенно введен фуросемид (лазикс) в дозе 120 мг без эффекта. Концентрация калия в плазме 3,3 ммоль/л, натрия- 126 ммоль/л. КЩС: рН =7,49.

Вопросы:

1. Оцените правильность выбора диуретиков в первые 4 дня лечения:

2. Оцените эффективность проводимой терапии в первые 4 дня лечения:

3. Укажите причины рефрактерности к фуросемиду на 6-ые сутки:

4. Укажите мероприятия по выведению больной из прекомы:

5. Укажите мероприятия по преодолению рефрактерности к фуросемиду:
Задача 10

Больная П., 64 лет, длительное время страдает тяжелой недостаточностью кровообращения в связи с перенесенными обширными инфарктами миокарда. За

последний год дома почти ежедневно принимает большие количества диуретиков, самостоятельно - по своему усмотрению. В связи с ухудшением состояния больная была госпитализирована. При исследовании КЩС, электролитного состава плазмы крови была выявлена внеклеточная дегидратация с элементами гипонатриемии и истощения.

Вопросы:

Какие из перечисленных ниже диуретиков наиболее часто приводят к таким изменениям?

1. 
   гипотиазид
   
2. 
   фуросемид
   
3. 
   верошпирон
   
4. 
   урегит
   
5. 
   диакарб
   
6. 
   хлорталидон
   

Задача 11

Больная Г., 55 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на отеки стоп и голеней, отечность лица, головные боли. Считает себя больной в течение последних 2-х лет и состояние прогрессивно ухудшается. Принимает фуросемид по 60 мг через День без положительного эффекта. В анамнезе: ревматоидный полиартрит, по поводу Кс£орого длительное время принимает индометацин (75 мг в сутки). При объективном обследовании: со стороны органов дыхания и ЖКТ патологии не выявлено. ЧСС - 80, рч 170/100 мм рт ст. Печень увеличена на 5 см. Периферические отеки стоп и леней. Мочеиспускание свободное. Клиренс креатинина 75 мл/мин. ЭКГ - ритм СИнУсовый, ST V 3-6 сглажен.

---

Вопросы:

1. Укажите причины данного состояния больной и неэффективности гипотензивной терапии:

2. Выберите из перечисленных ниже эффективные лекарственные средства для курсового лечения больной: гипотиазид в увеличенной дозе; фуросемид в увеличенной дозе; верошпирон; дигоксин.
Задача 12

Больной 54 лет поступил с жалобами на тошноту, тяжесть в правом подреберье, одышку, отеки на ногах. Перенес пневмонию и острый вирусный гепатит 7 лет назад. Курит, часто употребляет алкоголь. Об-но: пониженного питания, кожа сухая, субиктеричная, телеангиэктазии на верхней части туловища. В базальных отделах легких единичные влажные хрипы. ЧД - 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-94 в мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот увеличен в размерах, положительный симптом флюктуации, «голова медузы». Размеры печени по Курлову 22x21x14 см, поверхность ее гладкая, край острый. Селезенка не увеличена. Отеки ног и голеней. Общий белок -7,4 г/л, А/Г коэф. - 0,9. ЭКГ - диффузные изменения миокарда.

Вопросы:

1. Какие диуретики показаны:

2. Какие из перечисленных ниже лекарственные средства противопоказаны в данном случае: фуросемид; гипотиазид; этакриновая кислота; диакарб; верошпирон; маннит.
Задача 13

Больной 53 лет в течение 18 лет страдает сахарным диабетом. 3 года назад перенес инфаркт миокарда. В последние месяцы появились отеки на ногах, одышка. Ан,крови: Эр. - 4.6тыс, лейк. 7.2 г/л, СОЭ - 9 мм/час. Креатинин крови - 92 ммоль/л, сахар крови -7.2 ммоль/л. Лечащим врачем диагностирована недостаточность кровообращения II ст.

Вопросы:

1. 
   Необходимо назначить следующие лекарственные средства:
   

1. 
   сердечные гликозиды;
   
2. 
   верошпирон;
   
3. 
   хлоргалидон;
   
4. 
   фуросемид;
   
5. 
   триампур;
   
6. 
   диакарб.
   

На фоне лечения состояние больной через неделю улучшилось, однако после УЗИ исследования органов брюшной полости в другом корпусе, появился сухой кашель, повышение t до 38, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в легких справа в нижних отделах. R- диагностирована очаговая правосторонняя пневмония. Из-за того, что больная не переносит многие антибактериальные ЛС (группу пенициллина, макролиды, сульфаниламиды), начато в/м введение гентамицина 80 мг2 раза в сутки. Через 2 дня в анализе мочи найдены свежие эритроциты до 5-8 в п/зр., цилиндры, эпителий, белок до 0,003%; анализ крови СОЭ - 27 мм/ч, L - 8600, Нв 13,62 %; сахар 12,2 ммоль/л.

2. 
   Укажите возможные причины изменений в моче и гипергликемии:
   

---

Смотрите также файлы

• Интервью. Виды интервью (поверхностное, глубинное). Преимущества и недостатки. Правила проведения интервью.docx

• Содержание Введение 2 Подходы к мотивации персонала в организации 3 Теории мотивации 5 Вилы стимулирования персонала в организации 12 Заключение 17 Список используемых источников 19 Введение.docx

• Лабораторная работа Исследование линейной разветвленной цепи постоянного тока Цель работы.docx

• 1. Теоретические аспекты урбанизации 9 1 Понятие и значение урбанизации 9.doc

• Білім беру йымыны атауы Абай атындаы гимназия мектебі.docx