Файл: Ватутин.pdf

−снижение (< 1 ммоль/л) уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (полезного холестерина);

−избыточную массу тела;

−гиподинамию;

−стресс;

−гипертриглицеридемию.

Особенно неблагоприятную роль в развитии ИБС играет сочетание нескольких факторов риска, причем наиболее опасными из них считаются симбиоз курения, артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии.

Эксперты Европейской ассоциации кардио- логов, обществ по изучению атеросклероза и артериальной гипертонии в 2007 г. разработали

специальные таблицы расчета риска развития ИБС (рис. 14, 15).

Расчет риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет

Мужчины

Рис. 14 – Суммарный риск ИБС мужчин

Женщины

Рис. 15 – Суммарный риск ИБС женщин

Рисунки 14 и 15 предназначены для оценки риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений в течение ближайших 10 лет у лиц без клинических проявлений атеросклеротических заболеваний и практически здоровых. Высоким определен риск

≥5%.

Профилактика наиболее эффективна, когда она применяется у лиц наиболее высокого риска. Европейские рекомендации (ESC 2003) выделяют следующие группы в порядке приоритетности для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний:

1.Пациенты с диагностированной ИБС, периферически- ми церебральными атеросклеротическими заболеваниями.

2.Лица без клинических проявлений, но с высоким pиском развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболева- ний вследствие:

а) наличия комплекса факторов риска, приводящих к риску фатальных сердечно-сосудистых осложнений в течение ближайших 10 лет ≥ 5% в настоящий момент (или если проецировать на возраст 60 лет);

б) выраженное повышение уровня одиночных факторов риска: ОХ ≥8 ммоль/л (320 мг/дл), ХЛПНП ≥6 ммоль/л (240 мг/дл), артериальное давление ≥ 180/110 мм рт. ст.;

в) диабет 2 типа или диабет 1 типа с микроальбуми-

нурией.

3. Близкие родственники:

а) пациентов с ранним развитием атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний;

б) лиц без клинических проявлений, но с особенно высоким риском.

Целью данных рекомендаций является снижение риска развития и последующих осложнений, обусловленных ИБС, ишемическим инсультом и заболеванием периферических артерий особенно инвалидизации и преждевременной смерти.

Как пользоваться рисунками?

1.Для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний найдите раздел рисунка в соответствии с полом, статусом курения и возрастом. Внутри раздела найдите клетку,

наиболее близко соответствующую систолическому АДс (мм рт.ст.) и уровню ОХ (ммоль/л или мг/дл).

2.Цифра в клетке соответствует риску в %.

3.Лицам с низким риском рекомендуется поддерживать эту ситуацию. Тем, у кого риск 5% и выше в данный момент или если он станет таковым в возрасте 60 лет (имеющиеся на сегодняшний день параметры оценить в разделе таблицы для 60 лет), необходимо уделить наибольшее внимание комплексной коррекции всех имеющихся факторов риска.

4.Для оценки возможности снижения риска сравните данные вашего пациента с таковыми, если бы он не курил, имел АД < 140/90 мм рт.ст. и уровень ОХ <5 ммоль/л (190 мг/дл). Эти результаты обязательно необходимо разъяснить пациенту!

Риск может быть выше, чем рассчитан по рисункам:

• при более старшем возрасте;

•у лиц без симптомов, но с выявленным инструментальными методами доклиническим атеросклерозом (компьютерная томография, ультразвуковое исследование, ангиография и т.д.);

•у лиц с выраженной семейной склонностью к раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний;

•у лиц с низким уровнем ХЛПВП, повышенным уровнем триглицеридов, с нарушенной толерантностью к глюкозе, повышенным уровнем С-реактивного белка, фибриногена, гомоцистеина, аполипопротеина В или Lp(a);

•у лиц с ожирением и гиподинамией.

Новые методы визуализации, позволяющие идентифицировать асимптоматичных лиц с высоким риском:

•Магнитно-резонансная томография.

•Компьютерная томография (определение кальция в коронарных артериях). Индекс коронарного кальция - важный параметр для идентификации бессимптомных лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений независимо от наличия традиционных факторов риска.

•Оценка толщины комплекса интима-медия сонных артерий для идентификации высокого риска коронарных осложнений и инсульта.

•Гипертрофия левого желудочка (по ЭКГ или ЭхоКГ) - независимый фактор риска сердечно-сосудистой смерти у лиц с гипертонией.

Тактика ведения лиц с гиперлипидемией без сахарного диабета и клинических проявлений атеросклероза

в зависимости от категории риска