Файл: testi_terapyDO.doc

У больного Р., 32 лет, диагностирован левосторонний осумкованный плевральный выпот. Какой метод исследования позволит определить количество плевральной жидкости?

Правильный ответ: УЗИ

У больного Л., 29 лет, с хроническим холециститом выявлена гипокинетическая форма дисфункции желчного пузыря. Что можно использовать для лечения данной формы дисфункции?

Правильный ответ: Холекинетики, хофитол

Больной Т., 52 лет, с жалобами на периодически возникающие перебои в работе сердца выполнено ЭКГ-мониторирование. Выявлены экстрасистолы после каждого третьего нормального желудочкового комплекса. Какие изменения на ЭКГ характерны для квадригеминии?

Правильный ответ: Появление экстрасистолы после 3 нормальных импульсов

У больной С., 43 лет, диагностирован неспецифический язвенный колит средней тяжести. Выберите препараты для базисного лечения.

Правильный ответ: Месалазин, будесонид

Больной Т., 37 лет, выставлен предварительный диагноз: системная красная волчанка с поражением кожи, почек, сердца, суставным синдромом. Какой дополнительный метод обследования необходимо провести для уточнения характера поражения почек?

Правильный ответ: Биопсия почки

У больного Д., 27 лет, заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди. Выберите неинвазивный метод диагностики:

Правильный ответ: УЗИ с секретином

У больного В., 53 лет, страдающего хроническим панкреатитом, уровень триглицеридов в крови 800 мг/дл. Укажите возможный механизм развития данного заболевания? Правильный ответ: Тромбозы микрососудов с медленным прогрессированием дистрофических изменений в железе, микроэмболия сосудов ПЖ жировыми частицами Больного А., 35 лет, беспокоят: изжога, отрыжка воздухом, тошнота, периодически рвота, разлитые боли в эпигастральной области. Какая из перечисленных жалоб свидетельствует о патологии желудка? Правильный ответ: Боли в эпигастральной области. Какая группа препаратов может быть использована для лечения больной Н., 41 года, с системной склеродермией в качестве противовоспалительной терапии? Правильный ответ: Глюкокортикостероиды Больной Т., 32 лет, предъявляет жалобы на кашель со светлой мокротой, головную боль, общую слабость, повышение температуры тела до 37,8рС. Укорочение перкуторного звука книзу от угла правой лопатки. При аускультации там же ослабленное везикулярное дыхание с наличием крепитации. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого Больной жалуется на постоянные приступы удушья, которые часто возникают ночью; физическая активность ограничена из-за проявлений бронхиальной астмы; ПСВ меньше 60% от должного, суточные колебания ПСВ больше 30%. Какая степень тяжести бронхиальной астмы у больного? Правильный ответ: Средней тяжести персистирующая астма У больного Л., 28 лет, диагностирован неспецифический язвенный колит с лёгким течением. Выберите препараты для базисного лечения. Правильный ответ: Месалазин, будесонид У больного Н., 44 лет одышка при незначительной физической нагрузке. При обследовании выявлен стеноз крупных дыхательных путей, приводящий к развитию одышки. Он возникает при Правильный ответ: Оспалении гортани и трахеи Больную Д., 38 лет, беспокоит изжога, усиливающаяся в горизонтальном положении. При ФГДС патологии не выявлено. Каким образом можно подтвердить эндоскопически негативную ГЭРБ? Правильный ответ: Использование рабепразолового теста У больной И., 28 лет, заподозрен хронического лимфолейкоза. Для какой его формы характерно значительное увеличение лимфатических узлов при невысоком лейкоцитозе? Правильный ответ: Опухолевая У больной Г., 34 лет, страдающей системной склеродермией, на фоне адекватного лечения подвижность суставов улучшилась, уменьшились сгибательные контрактуры. Какой прогноз у данной больной? Правильный ответ: Благоприятный при поддерживающем лечении У больного В., 53 лет, страдающего хроническим панкреатитом, уровень триглицеридов в крови 800 мг/дл. Укажите возможный механизм развития данного заболевания? Правильный ответ: Тромбозы микрососудов с медленным прогрессированием дистрофических изменений в железе, микроэмболия сосудов ПЖ жировыми частицами Больной К., 24 лет, жалуется на одышку в покое, сердцебиение, слабость, тупую длительную боль в области сердца. Заболел через неделю после перенесенного острого бронхита. Об-но: положение ортопноэ. ЧД 26/мин., в легких влажные хрипы в нижнезадних отделах. АД- 110/70 мм рт. ст. Пульс 112/мин., слабого наполнения и напряжения. Границы сердца расширены влево и вправо, тоны ослаблены. Нижний край печени до 2 см ниже края реберной дуги. На ЭКГ: синусовая тахикардия, вольтаж зубцов снижен, диффузные изменения. Какой наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Острый диффузный миокардит У больного А., 53 лет, заподозрен рак легкого. Какой из методов исследования поможет уточнить диагноз? Правильный ответ: Рентгенисследование легких Больная Д., 34 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, вялость, утомляемость, бледность кожи и слизистых. Предварительный диагноз — анемия. Больная госпитализирована для уточнения диагноза. Какие симптомы являются общими для анемий? Правильный ответ: Одышка, бедность, тахикардия Больной предъявляет жалобы на тяжесть в подложечной области, тошноту, отрыжку. Дыхательный тест на хеликобактер положительный. Болеет 3 года. Не худеет. Выберите наиболее правильный диагноз. Правильный ответ: Хронический гастрит В. У больного А., 62 лет, диагностирован атеросклероз. Что означает данный термин? Правильный ответ: Хроническое очаговое поражение артерий, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней оболочке сосуда жиросодержащих белков и холестерина Больному С., 31 года, по поводу хронического лимфолейкоза назначены цитостатики. Какое количество лейкоцитов в крови является показанием к этой терапии? Правильный ответ: 4100*109/л У больной В., 33 лет, диагностировано функциональное расстройство сфинктера Одди. Какое оперативное вмешательство может привести к развитию данного состояния? Правильный ответ: Холецистэктомия У больного М., 48 лет, при профилактическом осмотре было выявлено повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Периодически отмечает головную боль на протяжении 2 лет. Не обследовался, лечение не получал. Была заподозрена гипертоническая болезнь. Какой комплекс дообследования необходимо назначить больному для подтверждения диагноза? Правильный ответ: Общий анализ крови, мочи, исследование состояния глазного дна (консультация окулиста), рентгенисследование сердца и сосудов, ЭКГ, Эхо-КГ Больной С., 62 лет, жалуется на боли в правом тазобедренном суставе, усиливающиеся при ходьбе и вставании со стула. Болеет 3 года. Последний месяц состояние значительно ухудшилось. При осмотре выявлено ограничение сгибания и внутренней ротации в тазобедренном суставе. Укажите, как называются боли в суставах, имеющие такой характер? Правильный ответ: Стартовые боли Больную Д., 21 года, с острой ревматической лихорадкой беспокоят боли в области сердца. О наличии какого признака, возможного при кардите, необходимо уточнить при расспросе? Правильный ответ: Нарушение ритма У больного В., 38 лет, в период очередного обострения хронического панкреатита при объективном осмотре определяется отсутствие пульсации брюшной аорты. Как называется этот симптом? Правильный ответ: Симптом Воскресенского Больной В., 22 лет, в детстве выставлен диагноз – хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза. В последнее время отмечает тяжесть в правом подреберье, отёки на ногах. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – II ребро, левая – на 1 см влево от левой среднеключичной линии. Акцент II тона на лёгочной артерии, систолический шум над трёхстворчатым клапаном. Печень + 4 см, чувствительная. Отёки голеней, стоп. Какое осложнение развилось у больной? Правильный ответ: Правожелудочковая недостаточность Больную Е., 24 лет, беспокоит тошнота, вздутие живота и урчание в животе, дискомфорт в нижнебоковых отделах живота. Стул 1 раз в 4 суток, по типу «овечьего». У больной заподозрена патология кишечника. Какой метод объективного обследования является самым информативным при этой патологии? Правильный ответ: Пальпация. Больной В., 33 лет, жалуется на сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца, головокружение, быструю утомляемость. При обследовании обнаружили выраженную кардиомегалию, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке, признаки декомпенсации (IIА ст.). На ЭКГ: мерцательная аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса, зубцы Т (-) во многих отведениях. При Эхо-КГ обнаружили диффузную дилятацию полостей сердца, снижение сократительной способности миокарда. Вероятный диагноз?

Правильный ответ: Дилятационная кардиомиопатия Больной К., 45 лет, в течение 3-4 лет жалуется на боль в области сердца, не купирующуюся нитроглицерином; одышку, кашель, сердцебиение, отеки на ногах. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: ортопноэ. Пульс 98/мин. Границы сердца расширены влево на 2 см. На верхушке сердца 2 тон ослаблен, систолический шум. В легких влажные хрипы над заднебоковыми отделами. Печень на 5 см ниже реберной дуги. Отеки на голенях. ЭКГ: снижение вольтажа QRS, фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Предварительный диагноз: Правильный ответ: Алкогольная кардиомиопатия Больному В., 42 лет, страдающему системной красной волчанкой, был назначен диклофенак. Каков его механизм действия? Правильный ответ: Блокада циклооксигеназы У больного Л., 57 лет, заподозрен инфаркт миокарда. Каково время повышения уровня  T-тропонинов в крови при инфаркте миокарда? Правильный ответ: 3-4 часа При гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки желудка у больного хроническим гастритом констатировано наличие дисплазии. О чем это свидетельствует? Правильный ответ: Угроза развития рака желудка. У больной Д., 19 лет, заподозрена острая ревматическая лихорадка. Какой данные из анамнеза позволят уточнить диагноз?

Выберите один ответ:

Правильный ответ: 3 недели назад болела ангиной У больного Н., 35 лет, диагностирован неспецифический язвенный колит. Выберите диету, показанную больному. Правильный ответ: №4 У больного Л., 37 лет, при осмотре была заподозрена дислипидемия. Внешними признаками атеросклероза считаются:

Выберите один ответ:

Правильный ответ: Ксантомы, ксантелазмы, липоидная дуга роговицы При обследовании в стационаре больной О., 46 лет, выставлен диагноз: железодефицитная анемия. Выберите основной принцип ее лечения:

Выберите один ответ:

Правильный ответ: Ликвидация причины железодефицита и назначение препаратов железа перорально на длительный срок Больной Л., 52 лет, предъявляет жалобы на возникающую часто головную боль в затылочной области, носовые кровотечения, боль в область сердца, не связанную с физической нагрузкой, снижение остроты зрения, раздражительность, тошноту, слабость. Около 15 лет страдает гипертонической болезнью. При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная. Левая граница относительной тупости сердца на 1,5 см левее среднеключичной линии. Акцент II тона на аорте. Пульс - 96 уд./мин. АД 195/110 мм рт ст. Со стороны брюшной полости без особенностей. К органам-мишеням при гипертонической болезни относятся: Правильный ответ: Сердце, почки, головной мозг, артерии, сетчатка глаза Чем характеризуется обструкция при бронхиальной астме? Правильный ответ: Обратимостью Больной К., 42 лет, выставлен диагноз: функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди 1 типа. Назначьте необходимое лечение: Правильный ответ: Эндоскопическая папиллосфинктеротомия У больной В., 27 лет, установлена анемия. Для какой ее разновидности характерен мегалобластический тип кроветворения? Правильный ответ: Серповидно-клеточной У больной О., 36 лет, заподозрен хронический некалькулезный холецистит. Какой метод обследования, из приведенных ниже, наиболее информативен для верификации диагноза? Правильный ответ: УЗИ желчного пузыря У больного В., 42 лет, страдающего системной красной волчанкой, в анамнезе была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ему необходимо назначить нестероидный противовоспалительный препарат. Какому препарату из этой группы Вы отдадите предпочтение? Правильный ответ: Целекоксибу У больной М., 35 лет, на протяжении 6 лет страдающей хроническим гломерулонефритом, нефротическим вариантом развилась ХПН. При исследовании электролитов крови выявлены: гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперазотемия, гипокальциемия и повышение содержания фосфора. Чем объясняется гиперазотемия при ХПН? Правильный ответ: Снижением клубочковой фильтрации. При обследовании у больного С., 52 лет, обнаружен абсцесс легкого. При аускультации больных с синдромом большой полости в легком (более 6-7 см) можно обнаружить: Правильный ответ: Амфорическое дыхание У больного В., 46 лет, при осмотре определяются холодные и неподвижные покрытые плотной блестящей кожей пальцы рук «муляжного» характера, с развитием анкилозов - склеродактилия. Для какого заболевания характерны эти изменения? Правильный ответ: Системная склеродермия У больного К. определяется гепатолиенальный синдром. Это означает, что у него имеет место: Правильный ответ: Сочетание гепато- и спленомегалии. Больной З., 38 лет, предъявляет жалобы на редкие эпизоды боли в правом подреберье, иррадиирующие в шею, под лопатку, уменьшающиеся при наклоне вперед. 2 года назад перенес холецистэктомию. В крови выявлено увеличение щелочной фосфатазы, АЛТ, билирубина менее чем в 2 раза. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди 1 типа У больного С., 34 лет, при УЗИ органов брюшной полости выявлено: желчный пузырь не увеличен; утолщение стенки желчного пузыря, его двойной контур, эхогенность стенки желчного пузыря повышена. В просвете выявлена эховзвесь. Заподозрен хронический холецистит. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику? Правильный ответ: Холестероз желчного пузыря Больной О., 42 лет, длительно злоупотребляет алкоголем. Около 2 недель назад окружающие заметили желтушность склер. С чем может быть связано развитие желтухи? Правильный ответ: С цитолизом гепатоцитов Больную С., 35 лет, около 3 лет беспокоят боли в симметричных пястнофаланговых суставах. С недавних пор стала отмечать подобные явления в лучезапястных суставах. Определяется отек периартикулярных тканей указанных суставов, ограничение их подвижности. В легких — явления сухого плеврита. Для какого заболевания наиболее характерны эти изменения? Правильный ответ: Ревматоидный артрит Больной К., 45 лет, жалуется на тупую боль в правом подреберье после приема пищи, особенно жирной, жареной, копченой. Считает себя больным в течение 12 лет. При объективном обследовании живот несколько вздут, болезненный в правом подреберье. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера. О каком заболевании следует думать? Правильный ответ: Хронический холецистит в фазе обострения У больного М., 39 лет, в июне во время пребывания в поле появились зуд в глазах, слезотечение, насморк, сухой кашель. Прошлым летом во время пребывания в селе страдал насморком. При возвращении домой в город проявления заболевания прекратились. Живет в сухой квартире, вредных привычек и производственных вредностей не имеет. Каков наиболее возможный этиологический фактор заболевания в данном случае: Правильный ответ: Пыльца злаковых растений У больного П., 28 лет, диагностирован хронический вирусный гепатит B+D+C. Какие данные анамнеза могут объяснить инфицирование одновременно тремя вирусами? Правильный ответ: Внутривенно вводит наркотики в течение 1,5 лет При обследовании у больного Ф., 37 лет выявлены изменения бронхофонии. При котором из состояний бронхофония усилена:

**c. Синдром полости в легком

Больной Г., 42 лет, год назад перенес иерсиниоз. В настоящее время беспокоят боли в коленных суставах и правом тазобедренном суставе. При осмотре коленные суставы деформированы. Болезненность в области крестца справа. Выберите метод инструментального дообследования для подтверждения диагноза.

***b. Ирригоскопия

У больного Н., 35 лет, с клиническими признаками хронического заболевания с вовлечением в процесс тонкой кишки при рентгенисследовании выявлены зернисто-нодулярный рельеф по типу «булыжной мостовой» и зазубренность контуров, сегментарность поражения, участки сужения. В пользу какого диагноза это свидетельствует?

****e. Болезнь Крона

Текст вопроса

Больной К., страдающий алкогольным циррозом печени, жалуется на появление беспричинных (без удара, травмы) подкожных кровоизлияний (синяков) на теле. Причиной этого может быть:

****b. Тромбоцитопения.

c. Анемия.

Текст вопроса

Больной Л., 35 лет, жалуется на постоянную заложенность носа, периодический насморк с гнойно-геморрагическим отделяемым, кашель, небольшое кровохарканье. Температура тела 38°С. В анализах мочи протеинурия, эритроцитурия. Мочевина крови - 27,3 мкмоль/л. О каком заболевании можно думать?

****e. Гранулематоз Вегенера

У больного М., 43 лет, диагностирована пневмония. Какой рентгенологический признак наиболее характерен для данного заболевания?

Выберите один ответ:

*****b. Понижение прозрачности легочной ткани с нечеткими контурами

Мужчина И., 52 лет, жалуется на постоянную одышку смешанного характера, которая усиливается при физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Болеет около 10 лет. Курит в течение 40 лет. Объективно: температура — 36,5°С, ЧД — 20 в минуту, ЧСС — 78 в 1 минуту, АД —135/85 мм рт. ст. Рост — 175 см. Вес — 95 кг. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания небольшое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим у больного:

****b. Бронхиальная обструкция

У больного М.,41 года, диагностирован экссудативный плеврит. Какие жалобы характерны для данной патологии?

Выберите один ответ:

****c. Одышка, непродуктивный кашель

Больной Д., 43 лет, в течение 3-х лет болеет узелковым полиатериитом. Получает преднизолон 10 мг в сутки, энам. На момент осмотра кожные покровы чистые, АД 135/85 мм рт. ст., СРБ – отрицательный. Какая фаза заболевания?

****d. Неактивная фаза

У ВИЧ-инфицированного больного Л., 29 лет, диагностирована пневмония. Выберите ее разновидность согласно классификации:

Выберите один ответ:

****d. Иммунодефицитная

У больного А., 62 лет, диагностирован атеросклероз. Что лежит в основе данного заболевания?

***e. Хроническое очаговое поражение артерий, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней оболочке сосуда жиросодержащих белков и холестерина

Больная Ш., 28 лет, обратилась с жалобами на побеление пальцев рук, нарушение их подвижности, затруднение открывания рта, ограничение подвижности языка, срыгивание пищи. О каком заболевании необходимо думать?

Выберите один ответ:

****d. Системная склеродермия

У больной О., 33 лет одышка при нагрузке. Выберите причины, приводящие к обтурационной гиповоздушности легких:

****c. Уменьшение просвета бронха изнутри

Больная Т., 32 лет, полтора года наблюдается по поводу бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы — 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Спирометрия: ОФВ1 –60% от должной величины, ПСВ – 62% от должных величин, суточная вариабельность – 27%. Какова ступень тяжести бронхиальной астмы?

**b. Средней тяжести персистирующее течение

Пациент указывает, что после перенесенной пневмонии при контакте с книжной пылью, пухом и перьями у него возникает кашель, сопровождающийся приступами удушья. Какой диагноз для него наиболее вероятен?

**e. Бронхиальная астма

Больная С., 38 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 20 лет. На приеме у пульмонолога обсуждает индивидуальный план своего лечения в различных случаях. В настоящее время приступы удушья возникают 2-3 раза в неделю, принимает постоянно беклометазон 400 мг/сут. и сальбутамол по требованию. Какая тактика поведения больной наиболее целесообразна, если возник ночной приступ удушья?

**a. Дополнительно вдохнуть 1-2 разовые дозы сальбутамола

У больного М., 46 лет, была диагностирована стабильная стенокардия напряжения, ФКII. Какие факторы могут провоцировать возникновение приступа стенокардии?

**e. Эмоциональный стресс

У больного У., 32 лет, заподозрен хронический гастрит в фазе обострения. Какое исследование наиболее информативно для подтверждения диагноза?

**a. Биопсия слизистой желудка

У больной В., 44 лет, в течение последних 2-х месяцев появилась одышка при умеренном физической нагрузке, учащенное сердцебиение, боль в области сердца ноющего, давящего характера без иррадиации, которая провоцируется незначительным физическими нагрузками. АД - 90/60 мм рт. ст., ЧСС - 88 уд/мин. В крови - эр. -3,2*1012/л, Hb - 90 г/л, цветной показатель - 0,87, лейк. - 6,8*109/л. На ЭКГ - инверсия зубца Т в V1-V3. Рентгенологическое: равномерное увеличение тени сердца. Какая наиболее вероятная причина кардиалгии?

**b. Анемическая миокардиодистрофия

В жалобах больного хроническим гастритом С фигурирует указание на горечь во рту. О чем это свидетельствует?

***d. О дуодено-гастральном рефлюксе.

У больной Т., 42 лет, диагностирован острый абсцесс правого легкого. Выберите группу препаратов для этиотропного лечения:

****b. Антибиотики

У больного В., 35 лет, правосторонний спонтанный пневмоторакс. Какое дыхание будет определяться на пораженной стороне?

***d. Ослабленное везикулярное

У больного Р., 20 лет, после сбора жалоб и анамнеза, объективного и инструментального обследования заподозрена железодефицитная анемия. Укажите нормальный показатель уровня гемоглобина крови:

***d. 120-150 г/л

У больного С., 42 лет, отмечается кашель с мокротой и одышка в течение 10 лет. Установлен диагноз: Хроническое обструктивное заболевание лёгких. Какой метод дополнительного исследования нужно назначить для подтверждения диагноза?

***a. Спирометрия

У больной Д., 46 лет, с хроническим гепатитом на коже определяются следы расчесов, кожа грубая, выявлена иктеричность кожи и слизистых. Какой синдром имеет место у данной больной?

**c. Холестатический

Текст вопроса

Мужчина Н., 57 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с гнойной мокротой. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3 недель, часто пользуется фенотеролом. Выкуривает до 1,5 пачек сигарет в день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, пропранолол. Объективно: ЧД — 28 в минуту, ЧСС — 98 в 1 минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. В легких: везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Что наиболее вероятно послужило причиной ухудшения состояния больного:

**d. Обострение хронического обструктивного заболевания легких

Больную Л., 48 лет, страдающую БА, беспокоят ежедневные приступы удушья. Затяжных приступов за последние годы не было. Вынуждена ежедневно пользоваться β2-агонистами короткого действия. Ночные приступы 1 раз в неделю. ПОСвыд — 65% от надлежащей величины. Какой уровень противовоспалительной терапии Вы изберете?

*b. Ингаляционные глюкокортикостероиды

Больная Е., 37 лет, жалуется на острую колющую, режущую боль в правом подреберье после приема пищи, особенно жирной, жареной. Периодически тошнота и рвота, повышение температуры тела до 37,63С. Был заподозрен хронический некалькулезный холецистит. С каким заболеванием следует в первую очередь проводить дифференциальную диагностику у данной больной?