Файл: KonechnUr.docx

C. Печёночная энцефалопатия I стадия

D. Печёночная энцефалопатия II стадия

E. Печёночная энцефалопатия III стадия

Тест 2 У больного, прооперированного по поводу цирроза печени с портальной гипертензией (наложен сплено-ренальный анастомоз), через месяц после операции развилась эйфория, сонливость и бессонница ночью. Креатинин — 0,09 ммоль/л. Каков преимущественный патогенез этих проявлений?

A. Почечная недостаточность

B. Недостаточный кровоток на анастомозу

C. Результат токсического действия препаратов, используемых для наркоза во время операции

• D. Шунтирование печени

E. Ишемические изменения головного мозга

ТестЗ У больной с циррозом печени отмечаются отеки на ногах, синяки на конечностях, носовые кровотечения. Какой синдром имеет место у больной?

A. Холестатический

B. Иммуновоспалительный

C. Цитолиза

• D. Гепатодепрессивный

E. Печеночной гиперазотемии

Тест 4 Больная Н., 28 лет, жалуется на кожный зуд, желтушность кожи, общую слабость. При биохимическом исследовании крови преобладает повышение активности щелочной фосфатазы, уровня общего и прямого билирубина. Выявлены антимитохондриальные антитела в высоком титре. Какой диагноз наиболее вероятен?

• A. Первичный билиарный цирроз печени.

B. Вторичный билиарный цирроз печени.

C. Хронический аутоиммунный гепатит.

D. Жировой гепатоз.

E. Хронический криптогенный гепатит.

Тест 5 У больного с алкогольным циррозом печени выявлены следующие биохимические показатели: общий белок - 62 г/л; альбумины — 32%; АЛТ - 0,42 ммоль/ч-л; протромбиновый индекс - 72%. Какой синдром имеет место у больного?

A. Цитолиз

B. Холестаз

C. Иммуновоспалительный синдром

• D. Гепатопривный (гепатодепрессивный синдром)

E. Синдром патологической регенерации гепатоцитов

Тест 6 У больного заподозрен цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С. Какой из показателей может свидетельствовать о необходимости назначения противовирусных препаратов?

A. Обнаружение анти-HCV в крови

• B. Выявление RNA HCV в крови

C. Анемия

D. Выраженная лейкопения

E. Гипергаммаглобулинемия

Тест 7 У больного К. с алкогольным циррозом печени в течение длительного времени определяется свободная жидкость в брюшной полости. В течение последней недели живот резко увеличился в объеме, появились разлитые боли в животе, лихорадка, рвота. Заподозрен асцит-перитонит, проведена пункция брюшной полости. Какие результаты подтверждают диагноз?

• A. Количество лейкоцитов в асцитической жидкости более 500 в 1 мм³

B. Наличие перстневидных клеток в асцитической жидкости

C. Высокая активность амилазы в асцитической жидкости

D. Высокое содержание билирубина в асцитической жидкости

E. Количество лимфоцитов в асцитической жидкости более 600 в 1 мм³

Тест 8 Больной Р., 60 лет, страдает циррозом печени в исходе хронического вирусного гепатита С. Для определения показаний для трансплантации печени проведено определение стадии заболевания по Чайльд-Пью. Сумма баллов — 9. Какая стадия цирроза печени у больного?

A. Стадия A-I

B. Стадия А-П

C. Стадия А-Ш

• D. Стадия В

E. Стадия С

Тест 9 У больного Р., страдающего алкогольным циррозом печени, появились запоры, затем бессонница. Время выполнения Теста связи чисел увеличено. Какой препарат следует назначить в связи с этими изменениями?

A. Сенадексин

B. Касторовое масло

C. Гуталакс

• D. Дуфалак (лактулоза)

E. Карсил

Тест 10 У больного, страдающего вирусным В циррозом печени с печёночной энцефалопатией, портальной гипертензией, усилились слабость, нарушения сна, снижение внимания на фоне инфекции (рожа). Какое лечебное мероприятие следует считать первоочередным?

A. Гепатопротекторы

• B. Антибиотики пенициллинового ряда

C. Кортикостероиды

D. Интерферон

E. Лапароцентез

ВАРИАНТ 2

Тест 1 У больного с циррозом печени отмечается заторможенность, слабость, тошнота, нарушение сна в ночное время и сонливость днем, сладковатый запах изо-рта. Проявлением какого синдрома это является?

A. Холестатического

• B. Гиперазотемии

C. Цитолитического

D. Портальной гипертензии

E. Гиперспленизма

Тест 2 У больной с вирусным С циррозом печени при приёме лекарственных средств усилились явления печёночной энцефалопатии. Какой из медикаментов мог спровоцировать ухудшение?

• A. Петлевой диуретик

B. Гепатопротектор

C. Витамины группы В

D. Урсодезоксихолевая кислота

E. Невсасывающийся дисахарид (лактулоза)

Тест 3 У больной Е., страдающей хроническим гепатитом при очередном осмотре выявлено изменение пальпаторных свойств печени: она стала плотнее, чем при пальпации 5-6 мес. назад, заострился край, однако размеры печени не изменились. О чем может свидетельствовать изменение результатов пальпации печени?

A. О развитии портальной гипертензии

B. Об усилении некроза гепатоцитов

C. О присоединении холестаза

• D. О трансформации хронического гепатита в цирроз печени

E. О гепатотоксическом влиянии медикаментов

Тест 4 Больной А., 62 лет, более 5 лет страдает циррозом печени алкогольной этиологии. Жалуется на кровоточивость десен, носовые кровотечения, беспричинные (без предшествующих травм) подкожные кровоизлияния. Какие биохимические изменения соответствуют этим жалобам?

A. Повышение уровня гликозилированного гемоглобина в крови.

B. Снижение триглицеридов крови.

• C. Снижение активности холинэстеразы крови.

D. Повышение уровня церулоплазмина крови.

E. Снижение креатинина крови.

Тест 5 У больной с циррозом печени в крови: эритроцитов — 2,8 Т/л, лейкоцитов — 3,3 Г/л, тромбоцитов — 100000 в 1 мл крови. Для какого синдрома это характерно?

A. Цитолитического

B. Холестатического

C. Гиперазотемии

• D. Гиперспленизма

E. Портальной гипертензии

Тест 6 При исследовании биоптата печени у больного с подозрением на цирроз печени обнаружены тельца Каунсильмена. Для какой этиологии цирроза печени это характерно?

A. Лекарственно-индуцированного

B. Вирусного

C. Криптогенного

D. Аутоиммунного

E. Алкогольного

Тест 7 У больного К. диагностированы цирроз печени и сахарный диабет. При осмотре обращает внимание сероватая окраска кожи. Какое заболевание следует заподозрить?

A. Болезнь Коновалов-Вильсона.

• B. Синдром Бадда-Киари.

C. Цирроз печени в исходе алкогольного гепатита.

D. Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита B+D.

E. Гемохроматоз.

Тест 8 Больной Д., 58 лет, страдает циррозом печени в исход хронического вирусного гепатита В. Для определения показаний для трансплантации печени проведено определение стадии заболевания по Чайльд-Пью. Сумма баллов — 13. Какая стадия цирроза печени у больного?

A. Стадия A-I

B. Стадия А-П

C. Стадия А-Ш

D. Стадия В

• E. Стадия С

Тест 9 У больного, страдающего алкогольным циррозом печени, впервые при УЗИ выявлено небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости. Какое отражение это должно найти в диетических рекомендациях?

A. Увеличить потребление растительных жиров

B. Уменьшить потребление белка

• ,С. Уменьшить потребление хлористого натрия

D. Уменьшить потребление калия.

E. Уменьшить употребление углеводов

Тест 10 У больного, страдающего вирусным В циррозом печени, выражен асцит. Приём 80 мг фуросемида в сочетании со 100 мг гипотиазида через день неэффективен. АЛТ — 0,74 ммоль/ч-л; ACT — 0,48 ммоль/ч*л; билирубин общий — 25,3 мкмоль/л; билирубин прямой — 8,6 мкмоль/л; общий белок — 59 г/л; альбумины — 38,5%; у-глобулины — 29,3%; мочевина — 6,3 ммоль/л. Какие препараты следует назначить для уменьшения асцита?

A. Кортикостероиды

B. Гепатопротекторы

• .С. Альбумин

D. Дезинтоксикационные

E. Противовирусные

ВАРИАНТ 9

Тест 1 Больной У., в течение 5 лет страдающий циррозом печени, жалуется на выраженные геморроидальные кровотечения. Лечение у проктолога недостаточно эффективно. Чем это можно объяснить?

A. Тромбозом геморроидальных вен

B. Парапроктитом

C. Наличием ректального свища

• D. Портальной гипертензией

E. Снижением дезинтоксикационной функции печени

Тест 2 У больной К., диагностирован цирроз печени в исходе хронического аутоиммунного гепатита. Какие сведения из анамнеза, наиболее вероятно, свидетельствуют о факторе, спровоцировавшем манифестацию заболевания?

A. Перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит А

B. Тупая травма живота 3 года назад

• C. Роды 5 лет назад

D. Тяжелое пищевое отравление в прошлом году

E. Прием изониазида 2 года назад j

ТестЗ У больного Н. с циррозом печени определяется контрактура Дюпюитрена. О какой этиологии цирроза можно думать с наибольшей вероятностью?

A. Вирусной

B. Аутоиммунной

C. Лекарственной

D. Генетически обусловленной

• E. Алкогольной

Тест 4 Больная бухгалтер, жалуется на зуд и желтушность кожи, потемнение мочи, повышение температуры до субфебрильных цифр. Болеет около года. На нижних веках в области углов глаз определяются ксантомы. Печень на 2 см ниже реберной дуги, плотная, поверхность неровная, край заострен. Селезенка у края левой реберной дуги. В крови: щелочная фосфатаза - 8,3 ммоль/ч л, у-глютамилтранспептидаза - 5,8 ммоль/ч л, билирубин общий - 82,3 мкмоль/л, прямой - 52,7 мкмоль/л, АЛТ - 1,24 ммоль/ч*л, ACT - 0,84 ммоль/ч л, RNA HCV, DNA HBV и антинуклеарные антитела не выявлены, антимитохондриальные антитела - выявлены. Уровень церулоплазмина в норме. Каков наиболее вероятный клинический диагноз?

A. Хронический криптогенный гепатит

B. Аутоиммунный гепатит

• C. Первичный билиарный цирроз печени

D. Криптогенный цирроз печени

E. Болезнь Коновалова-Вильсона

Тест 5 У больной с циррозом печени заподозрена его трансформация в рак. Исследование какого показателя целесообразно для подтверждения этого процесса?

A. Холестерина в крови

B. у-глобулинов в крови

• C. а-фетопротеина в крови

D. Церулоплазмина крови

E. Щелочной фосфатазы крови

Тест 6 При исследовании биоптата печени у больного с клиническими признаками цирроза печени выявлены тельца Маллори. Для какого по этиологии цирроза печени это характерно?

A. Вирусного С

B. Вирусного В

C. Лекарственно-индуцированного

• D. Алкогольного

E. Аутоиммунного

Тест 7 У больного, страдающего вирусным С циррозом печени, в течение последних трех месяцев усилились боли в правом подреберье, появилась лихорадка до 38°С, наросла слабость, стал терять в весе, увеличился живот. Органы брюшной полости не пальпируются из-за свободной жидкости. Отеки голеней и стоп. В крови лейкоциты — 10,3х10⁹/л, СОЭ — 62 мм/ч. Билирубин общий — 19,8 мкмоль/л, ACT — 2,14 ммоль/чл, АЛТ — 1,56 ммоль/ч л, а-фетопротеин крови — 670 нг/мл. Креатинин крови — 0,09 ммоль/л. С чем связано ухудшение состояния больного?

A. Декомпенсация цирроза печени

• B. Гепатоцеллюлярная карцинома

C. Гепато-ренальный синдром

D. Асцит-перитонит

E. Холангит

Тест 8 Больной Ч., 56 лет, страдает циррозом печени в исход хронического алкогольного гепатита. Для определения показаний для трансплантации печени проведено определение стадии заболевания по Чайльд-Пью. Сумма баллов — 6. Какая стадия цирроза печени у больного?

• A. Стадия А •

B. Стадия В1

C. Стадия В2

D. Стадия ВЗ

E. Стадия С

Тест 9 У больной, длительно страдающей циррозом печени, появились бессонница ночью и сонливость днем, эйфория. Время выполнения Теста связи чисел увеличено. Аммиак крови — 186 мкмоль/л. Какую группу препаратов следует назначить больной в связи с этими симптомами?

A. Противовирусные

B. Мочегонные

• C. Невсасывающиеся антибиотики

D. Всасывающиеся антибиотики

E. Витамины

Тест 10 У больного с циррозом печени отмечаются признаки выраженной портальной гипертензии. Какие препараты показаны больному для уменьшения выраженности этого синдрома?

A. Витамины

B. Гепатопротекторы

• C. р-адреноблокаторы