Файл: KonechnUr.docx

Какой препарат необходимо добавить для проведения патогенетической терапии?

• A. Азатиоприн.

B. Диклофенак.

C. Кларитромицин.

D. Сульфосалозин.

E. Препараты золота.

ВАРИАНТ 4

Тест №1. Больная Ж., 44 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры до 38,5°С, высыпания на щеках появившиеся после инсоляции около недели назад, ноющую боль в области сердца, скованность движений в мелких суставах кистей рук по утрам. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура до 38°С. Эритематозные высыпания на щеках. В легких дыхание везикулярное. Пульс 112 уд/мин, АД 130/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Пастозность стоп. В общем анализе крови: Эр. — 3,1 Т/л, Нв — 97 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 3%, с — 58%, л — 29%, м — 4%, СОЭ — 39 мм/час. Мочевина — 6,4 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 1,8 г/л, Л — до 16 в п/зр. Выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка.

С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?

A. Бактериальный эндокардит.

B. Хронический пиелонефрит.

• С. Острый пиелонефрит.

D. Реактивный артрит.

E. Ревматоидный артрит.

Тест №2. Больной М., выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка, с поражением кожи, почек, сердца, суставным синдромом.

Какой дополнительный метод обследования необходимо провести для уточнения характера поражения почек?

•А. Биопсия почки.

B. Ультразвуковое исследование почек.

C. Радиоизотопная ренография.

D. Экскреторная уронефрография.

E. Компьютерная томография почек.

Тест №3. Больная Б., 31 года, предъявляет жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 38,0°С, высыпания на лице, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, одышку при ходьбе, ноющую боль в области сердца. Объективно: эритематозные высыпания на щеках. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, незначительная их дефигурация. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см, селезенка на 2 см выступают из подреберья. Пастозность голеней. Общий анализ крови: Эр. — 3,4 Т/л, НЬ — 98 г/л, Л —3,9 Г/л, п — 1, с — 73, э — 3, л — 34, м — 4, СОЭ — 36 мм/час. Анализ мочи: удельный вес — 1016, белок — следы, Л — до 6-8 в п/зр.

---

Ваш предварительный диагноз?

A. Ревматизм.

B. Ревматоидный артрит.

• ^УС. Системная красная ворчанка.

D. Реактивный артрит.

E. Деформирующий остеоартроз.

Тест №4. Больная О., 34 лет, жалуется на высыпания над скулами и спинкой носа, побеление кожи рук на холоде с последующей ее синюшностью, выпадение волос на голове, появление сыпи на коже при инсоляции, боль в мышцах, периодические болезненность суставов кистей рук без их деформации и повышение температуры тела до 38°С.

О каком заболевании у данной больной можно думать?

• - А. Системная красная волчанка.

B. Ревматизм.

C. Хронический пиелонефрит.

D. Системная склеродермия.

E. Ревматоидный артрит.

Тест №5. У больной Р., страдающей системной красной волчанкой, при морфологическом исследовании был выявлен мембранозный гломерулонефрит. Потеря белка с мочой составляет 3,2 г/сут.

Каков прогноз для данной больной?

A. Возможно выздоровление.

B. Возможна нормализация функции почек.

---

• I с. Неуклонное прогрессирование процесса.

D. Терминальная стадия с летальным исходом.

E. Трансформация в рак почек.

Тест №6. Больная А., страдающая системной красной волчанкой, получает терапию. На фоне этого у нее увеличилась масса тела, нарушился менструальный цикл, появились стрии на коже живота и боль в эпигастрии.

С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?

• * А. Преднизолона.

B. Диклофенака.

C. Плаквенила.

D. Фуросемида.

E. Циклофосфана.

Тест №7. Больному В., страдающему системной красной волчанкой, был назначен диклофенак.

Каков его механизм действия?

A. Блокада фосфодиэстеразы.

B. Блокада Н|-гистаминовых рецепторов.

• | С. Блокада циклооксигеназы.

D. Блокада фосфолипазы А₂.

E. Снижение продукции провоспалительных интерлейкинов.

Тест №8. У больного М., страдающего системной красной волчанкой, в анамнезе была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ему необходимо назначить нестероидный противовоспалительный препарат.

Какому препарату из этой группы Вы отдадите предпочтение?

A. Ацетилсалициловой кислоте.

B. Диклофенаку.

C. Ибупрофену.

• .. D. Целекоксибу.

Е. Индометацину.

Тест №9. У больной Л., страдающей системной красной волчанкой, заподозрен остеопороз.

Какой дополнительный метод обследования необходимо назначить данной больной для подтверждения наличия остеопороза?

A. Компьютерная томография.

B. Ультразвуковое исследование.

• . С. Денситометрия.

D. Пункционная биопсия кости.

E. Определения уровня кальция в крови.

Тест №10. У больного Д., страдающего системной красной волчанкой, при электрокардиографическом исследовании выявлен подъем сегмента ST во всех стандартных отведениях, aVL, aVF, а также У₂-Уб, с сохранением нормальной конфигурации кривой. Чем могут быть обусловлены данные изменения?

A. Развитием инфаркта миокарда.

B. Развитием аневризмы сердца.

C. Дигиталисной интоксикацией.

D. Развитием миокардита.

• I е. Развитием перикардита.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ №3

Тест №1. Больная С.,50лет, отмечает боли в пястнофаланговых и проксимальнах межфаланговых суставах (симметрично), их отечность. Заболевание беспокоит около трех месяцев, усиление болевого синдрома связывает с переохлаждением. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. О каком заболевании вероятнее всего идет речь?

---

A. Системная склеродермия

B. Системная красная волчанка

• C. Ревматоидный артрит

Д. Остеохондроз

Е. Болезнь Бехтерева

Тест №2. Больная Г. 55 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на боли, деформацию и нарушение функций симметричных пястнофаланговых суставов кистей. При осмотре верхних конечностей кисти имеют форму "плавников моржа", определяются трофические изменения кожи. Ревматоидный фактор в периферической крови не определяется, в синовиальной жидкости — определяется. О каком заболевании вероятнее всего идет речь?

A. Системная склеродермия

B. Системная красная волчанка

• C. Ревматоидный артрит

Д. Остеохондроз

Е. Болезнь Бехтерева

Тест №3. Больной С., 47 лет, длительно страдает ревматоидным артритом, какие патогенетические изменения характерны для этого заболевания?

A. Заболевание характеризуется нарушением функции фибробластов — усиление синтеза коллагена, сочетающееся с выраженными изменениями микроциркуляции.

B. Заболевание характеризующееся нарушением обмена пуринов

• C. Заболевание характеризуется системным аутоиммунным поражением соединительной ткани с преимущественным поражением симметричных суставов

Д. Заболевание возникает в результате травмы или избыточной нагрузки на хрящ с последующим его повреждением

Е. Заболевание характеризуется воспалительными изменениями мелких сосудов по типу синдрома Рейно

Тест №4. Больная М., 39 лет, на протяжении нескольких лет страдает ревматоидным артритом. Какие патогенетические механизмы лежат в основе данного заболеванием?

• A. Способность плазматических клеток синовиальной оболочки образовывать антитела против собственных иммуноглобулинов с последующим иммунным воспалением в синовиальной оболочке

B. При наличии провоцирующею фактора происходит повреждение, набухание и разрыв коллагенового каркаса, повышенный синтез протеогликанов хондроцитами, выход в синовиальную полость при одновременном высвобождении из поврежденных клеток ферментов, разрушающих матрикс хряща

C. Увеличение образования мочевой кислоты в следствие генетических нарушений, уменьшение ее выведения почками и сочетание этих причин, с последующим отложением уратов в тканях суставов, коже, почках

Д. Нарушение функции фибробластов — усиление синтеза предшественников коллагена. Мононуклеарная инфильтрация кожи, легких и других органов с последующей стимуляцией пролиферации фибробластов и выработки коллагена

---

Е. Отложение в сосудистой стенке (под эндотелием сосудов среднего диаметра) циркулирующих иммунных комплексов

Тест №5, Больная Т., 50 лет, поступила в отделение с подозрением на ревматоидный артрит. Одним из проявлений данного заболевания у больной I ревматоидные узелки. Вибирите правильное описание этих изменений.

A. Узелки образованные на коже, 2-3 мм в диаметре, болезненные

B. Узелки образованные на коже размером до 1 см, болезненные

• C. Подкожные образования, округлой формы, 2-3 мм в диаметре, безболезненные

Д. Образования на коже до 2-3 см в диаметре, безболезненные

Е. Подкожные, мягкие, болезненные образования до 1см в диаметре

Тест №6. Больная М., 55 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в суставах обеих кистей, усиливающиеся к утру. При осмотре кистей определяется "ревматоидная ладонь", а также подкожные, безболезненные образования, округлой формы до 3 мм в диаметре. В крови определяется ревматоидный фактор. О каком заболевании нужно думать?

A. Ревматизм

• B. Ревматоидный артрит

C. Синдром Рейно

Д. Болезнь Бехтерева

Е. Остеохондроз

Тест №7. У больной Ю., 49 лет, выставлен диагноз ревматоидный артрит, II рентгенологическая стадия. Какие рентгенографические изменения характерны для указанной ситуации?

• А. Околосуставной остеопороз + сужение суставной щели + единичные узуры

B. Явления околосуставного остеопороза

C. Околосуставной остеопороз + сужение суставной щели +множественные узуры

Д. Околосуставной остеопороз + множественные узуры

Е. Околосуставной остеопороз + сужение суставной щели + множественные узуры + наличие костных анкилозов

Тест №8. Больной Л., 50 лет, с диагнозом ревматоидный артрит были рекомендованы для лечения хинолиновые препараты. Каким действием обладает эта группа препаратов?

A. Иммуномодулирующим

B. Противовоспалительным и обезболивающим

• C. Антибактериальным

Д. Противовирусным

Е. Антигистаминным

Тест №9. У больной Ф., 39 лет, установлен диагноз ревматоидный артрит. Какая группа препаратов обладает противовоспалительным действием и является основой лечения?

A. Аналгетики

B. Пробиотики

• C. НПВС

Д. Антибиотики

Е. Противовирусные препараты

Тест №10. У больного Т., 47 лет, около 7 лет страдающего ревматоидным артритом на фоне лечения НПВС исчезли отек и боли суставов, продолжительность утренней скованности уменьшилась до 1 часа. Какой прогноз для жизни у данного больного?

---