Файл: КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.pdf

Пример формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Послеоперационный гипопаратиреоз, манифестная стадия. Пример 2.

Основной: Аденома левой паращитовидной железы. Первичный гиперпаратиреоз.

7.5. Ожирение

Код по МКБ-10

E66 Ожирение

•E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов

•E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств

•E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией

•E66.8 Другие формы ожирения

•E66.9 Ожирение неуточненное

•E68 Последствия избыточности питания

Классификация ожирения

•Алиментарно-конституциональной (экзогенно конституциональное):

-Гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное)

-Андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип)

•Симптоматической (вторичное) ожирение:

-С установленным генетическим дефектом

•синдром Прадера-Вилли

•синдром Лоренса-Муна-Бидля

•синдром Олбрайта (псевдогипопаратиреоз и псевдопсевдогипопаратиреоз)

-Церебральное

•Опухоли головного мозга

•Диссеминация системных поражении, инфекционные заболевания

•На фоне психических заболеваний

•После травм основания черепа и нейрохирургических операций

-Эндокринное

•Ятрогенное

Стадии ожирения:

1.Прогрессирующая

2.Стабильная.

Абдоминальноеожирение-окружностьталии(ОТ) свыше80смуженщин/94смумужчин.

Пример формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Алиментарно-конституциональное ожирение 2 степени по абдоминальному типу (ИМТ= 36 кг/м2, ОТ = 102 см), стабильная стадия.

105

7.6. Заболевания гипофиза и надпочечников

Код по МКБ-10

E22 Гиперфункция гипофиза

E22.0 Акромегалия и гипофизарный гигантизм

E22.1 Гиперпролактинемия

E22.2 Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона

E22.8 Другие состояния гиперфункции гипофиза

E22.9 Гиперфункция гипофиза неуточненная

Классификация аденом гипофиза

•По размеру:

-Микроаденома (до 10 мм);

-Макроаденома (10-30 мм или с распространением за пределы турецкого седла);

-Гигантская аденома (свыше 30 мм).

•По характеру распространения:

-Эндоселлярная (в пределах турецкого седла);

-Параселлярная (распространение в кавернозные синусы);

-Супраселлярная;

-Инфраселлярная;

-Ретроселлярная.

•По гормональной активности:

-Гормонально активные опухоли гипофиза:

•Моногормональные опухоли гипофиза (продуцируют только один гормон: пролактинома, акромегалия, тиреотропинома, кортикотропинома и др.);

•Плюригормональные опухоли гипофиза (продуцируют два и более гормона);

-Гормонально не активные опухоли гипофиза.

Пример формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Макроаденома гипофиза, с супраселлярным ростом. Акромегалия. Пример 2.

Основной: Микроаденома гипофиза. Пролактинома.

7.6.1. Несахарный диабет

Код по МКБ-10

E23 Гипофункция и другие нарушения гипофиза

E23.2 Несахарный диабет

Классификация несахарного диабета

Тип:

•Центральный (гипоталамический, гипофизарный);

•Нефрогенный (почечный, вазопрессин-резистентный);

•Первичная полидипсия (психогенная полидипсия, дипсогенная полидипсия);

•Гестагенный;

•Функциональный (у детей до 1 года);

•Ятрогенный (применение диуретиков).

По тяжести:

•Легкая форма - выделение до 6-8 л/сут без лечение;

•Средняя - выделение до 8-14 л/сут без лечение;

•Тяжелаявыделение свыше 14 л/сут без лечение. По степени компенсации:

- Компенсация - при лечении жажда и полиурия не беспокоят;

106

-Субкомпенсация - при лечении бывают эпизоды жажды и полиурии в течение дня;

-Декомпенсация - жажда и полиурия сохраняются при лечении заболевания.

Пример формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Несахарный диабет, центральная форма, тяжелое течение, медикаментозная компенсация.

Фоновый: Последствия перенесенной ЧМТ в 2011 г.

7.6.2. Гипопитуитаризм

Код по МКБ-10

E23 Гипофункция и другие нарушения гипофиза

E23.0 Гипопитуитаризм

E23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм

E23.2 Несахарный диабет

E23.3 Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках

E23.6 Другие болезни гипофиза

E23.7 Болезнь гипофиза неуточненная

Классификация гипопитуитаризма

•По этиологическому принципу

-Первичный - разрушение/удаление клеток аденогипофиза;

-Вторичный - анатомические и/или функциональные расстройства гипоталамо-гипо- физарныхотношений.

•По клиническим проявлениям:

-Изолированный гипопитуитаризм - нарушение только одной тропной функции гипофиза;

-Частичный (парциальный) - нарушение двух и более, но не всех тропных функции гипофиза;

-Пангипопитуитаризм - поражение всех тропных функций гипофиза.

Пример формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Частичный гипопитуитаризм (вторичный гипотиреоз, вторичный гипогонадизм). Оперативное лечение гормонально неактивной макроаденомы гипофиза в 2010 г.

7.6.3. Гиперальдостеронизм

Код по МКБ-10

E26 Гиперальдостеронизм

E26.0 Первичный гиперальдостеронизм

E26.1 Вторичный гиперальдостеронизм

E26.8 Другие формы гиперальдостеронизма

E26.9 Гиперальдостеронизм неуточненный

Классификация гиперальдостеронизма

•Первичный гиперальдостеронизм:

-Альдостерон-продуцирующая аденома или карцинома (в т.ч. синдром Кона);

-Идиопатический гиперальдостеронизм;

-Глюкокортикоид-зависимый гиперальдостеронизм;

-Односторонняя гиперплазия надпочечника;

-Эктопированная опухолевая продукция альдостерона.

•Вторичный гиперальдостеронизм:

-Поражение паренхимы почек (ХБП);

-Поражение почечных сосудов;

107

-Сердечная недостаточность;

-Медикаментозный гиперальдостеронизм (прием диуретиков, оральных контрацептивов);

-Гиперальдостеронизм при ренин-продуцирующей опухоли.

Пример формулировки диагноза: Пример 1.

Основной: Образование левого надпочечника. Первичный гиперальдостеронизм.

7.6.4. Гиперкортицизм

Код по МКБ-10

E24 Синдром Иценко-Кушинга

E24.0 Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения

E24.1 Синдром Нильсона

E24.2 Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга

E24.3 Эктопический АКТГ-синдром

E24.4 Кушингоидный синдром, вызванный алкоголем

E24.8 Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом

E24.9 Синдром Иценко-Кушинга неуточненный

Классификация гиперкортицизма патогенетическая

•Эндогенный гиперкортицизм

-АКТГ-зависимый гиперкортицизм

•Болезнь Иценко-Кушинга

•АКТГ-эктопированный синдром

-АКТГ-независимый гиперкортицизм

•Кортикостерома (кортикобластома)

•Макронодулярная гиперплазия коры надпочечников

•Микронодулярная гиперплазия коры надпочечников (синдром Карней)

•Экзогенный (медикаментозный или ятрогенный) гиперкортицизм

•Функциональный гиперкортицизм

Классификация гиперкортицизма по степени тяжести

Легкая - умеренно выраженные симптомы гиперкортизолемии, отсутствуют некоторые проявления.

Средняя - все клинические симптомы гиперкортизолемии и их значительная выраженность, отсутствие осложнений.

Тяжелая - все клинические симптомы гиперкортизолемии и их значительная выраженность, наличиеосложнений (выраженная ХСН, патологические переломы, диабетические осложнения, психические расстройства и т.д.)

Пример формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Микроаденома гипофиза. Болезнь Иценко-Кушинга, средней степени тяжести. Осложнения: АКО 1 ст (ИМТ 31 кг/м2). Артериальная гипертензия 1 степени, риск 1. Нарушение толерантности к глюкозе. Аменорея 2.

7.6.5. Надпочечниковая недостаточность

Код по МКБ-10

E27 Другие нарушения надпочечников

E27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников

E27.2 Аддисонов криз

E27.3 Медикаментозная недостаточность коры надпочечников

E27.4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников

108

E27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников

E27.9 Болезнь надпочечников неуточненная

Классификация надпочечниковой недостаточности

•По скорости развития клинических симптомов:

-Острая;

-Хроническая.

•По степени тяжести:

-Легкая;

-Средняя;

-Тяжелая.

•По уровню поражения:

-Первичная (поражения надпочечников);

-Вторичная (снижение выработки АКТГ за счет повреждения гипофиза);

-Третичная (снижение выработки кортикотропин-релизинг гормона при поражении гипоталамуса, в т.ч. на фоне отмены длительной терапии глюкокортикостероидами).

Пример формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести.

Осложнения: Недостаточность питания(ИМТ 16,8 кг/м2).

7.6.6. Феохромоцитома

Код по МКБ-10

E27 Другие нарушения надпочечников

E27.0 Другие виды гиперсекреции коры надпочечников

E27.5 Гиперфункция мозгового слоя надпочечников

E27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников

E27.9 Болезнь надпочечников неуточненная

Классификация феохромоцитомы

•По локализации:

-Надпочечниковая

•Двусторонняя

•Односторонняя

-Вненадпочечниковая:

•Паравертебральные симпатические ганглии

•Внутри- и внеорганные скопления хромаффинной ткани

•Хемодекомы (внутреннее ухо)

•Этиология:

-Спорадическая форма

-Семейная форма (МЭН 2а, МЭН 2б, SDH-синдром, болезнь фон Хиппеля-Линдау, болезнь Реклингаузена (нейрофиброматоз 1 типа))

•Клиническое течение:

-Бессимптомная форма

-Артериальная гипертензия:

•Пароксизмальная форма

•Персистирующая форма

•Смешанная форма

-Атипичная форма:

•Гипотоническая форма

109