Файл: КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.pdf

Диабетические макроангиопатии

Классификацию ИБС смотри в соответствующей главе. Классификацию ХСН смотри в соответствующей главе.

Классификация острыхнарушений мозгового кровообращения:

•Субарахноидальное кровоизлияние

•Внутримозговое кровоизлияние

•Ишемический инсульт

•Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или ишемический инсульт

•Преходящиенарушениямозгового кровообращенияилитранзиторныеишемическиеатаки

Классификация хронических форм нарушения мозгового кровообращения:

•Ишемия мозга (хроническая)

•Гипертензивная энцефалопатия

•Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера)

•Сосудистая деменция

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей

Классификация ишемии нижних конечностей Фонтейна-Покровского не отражает состояния кровотока в артериях нижних конечностей у лиц с СД, так как не учитывает сопутствующей диабетической нейропатии, препятствующей развитию болевого синдрома - перемежающейся хромоты:

•при сочетании диабетической макроангиопатии нижних конечностей с диабетической полинейропатией болевой синдром /перемежающаяся хромота могут отсутствовать;

•трофические нарушения и некрозы мягкихтканей могут возникать на любой стадии диабетической макроангиопатии;

•в связи с этим для определения степени ишемии необходима инструментальная оценка периферического кровотока (см. далее).

Таблица 71

Состояние кровотока в артериях нижних конечностей (согласно Международному консенсусу по диабетической стопе, 2011)

* Лодыжечно-плечевой индекс.

Критическая ишемия (крайне высокий риск развития некроза мягких тканей и гангрены) - это снижение показателей:

•ЛПИ < 0.5* и/или;

•систолического давления в артериях голени < 90 мм.рт. ст. * и/или;

•давления в артерии 1 пальца < 50 мм.рт. ст. * и/или;

•показателя транскутанной оксиметрии < 35 мм.рт. ст.

* При отсутствии признаков медиокальциноза артерий.

96

Сопутствующие заболевания

Классификацию артериальной гипертензии смотри в соответствующей главе. Классификацию дислипидемии смотри в соответствующей главе.

Пример формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Сахарный диабет 1 тип, целевой уровень HbA1c< 8%

Осложнения: Диабетический кетоацидоз легкой степени от …… Диабетическая ангиоретинопатия пролиферативная стадия OU. Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки OS от…… Диабетическая нефропатия. ХБП С4, А3. Диабетическая сенсомоторная полинейропатия. Синдром диабетической стопы с обоих сторон, нейропатическая форма. Диабетическая нейроостеоартропатия, хроническая стадия. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения 2 ф.к. ХСН 2Б, 3 ф.к.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия 1 степени, риск 4. Дислипидемия.

7.2. Заболевания щитовидной железы

Код по МКБ-10

E00 Синдром врожденной йодной недостаточности

•E00.0 Синдром врожденной йодной недостаточности, неврологическая форма

•E00.1 Синдром врожденной йодной недостаточности, микседематозная форма

•E00.2 Синдром врожденной йодной недостаточности, смешанная форма

•E00.9 Синдром врожденной йодной недостаточности неуточненный

E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

•E01.0 Диффузный эндемический зоб, связанный с йодной недостаточностью

•E01.1 Многоузловой эндемический зоб, связанный с йодной недостаточностью

•E01.2 Зоб эндемический, связанный с йодной недостаточностью, неуточненный

•E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности

E03 Другие формы гипотиреоза

•E03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом

•E03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба

•E03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами

•E03.3 Постинфекционный гипотиреоз

•E03.4 Атрофия щитовидной железы приобретенная

•E03.5 Микседематозная кома

•E03.8 Другие уточненные гипотиреозы

•E03.9 Гипотиреоз неуточненный

E04 Другие формы нетоксического зоба

•E04.0Нетоксический диффузный зоб

•E04.1 Нетоксический одноузловой зоб

•E04.2 Нетоксический многоузловой зоб

•E04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба

•E04.9 Нетоксический зоб неуточненный

E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]

•E05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом

•E05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом

•E05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом

•E05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани

97

•E05.4 Тиреотоксикоз искусственный

•E05.5 Тиреоидный криз или кома

•E05.8 Другие формы тиреотоксикоза

•E05.9 Тиреотоксикоз неуточненный

E06 Тиреоидит

•E06.0 Острый тиреоидит

•E06.1 Подострый тиреоидит

•E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим токсикозом

•E06.3 Аутоиммунный тиреоидит

•E06.4 Медикаментозный тиреоидит

•E06.5 Тиреоидит

•E06.9 Тиреоидит неуточненный

E07 Другие болезни щитовидной железы

•E07.0 Гиперсекреция кальцитонина

•E07.1 Дисгормональный зоб

•E07.8 Другие уточненные болезни щитовидной железы

•E07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная

E35*Нарушенияэндокринныхжелезприболезнях,классифицированныхвдругихрубриках

•E35.0*Нарушениящитовиднойжелезыприболезнях,классифицированныхвдругихрубриках E89 Эндокринные метаболические нарушения, возникшие после медицинских проце-

дур, не классифицированные в других рубриках

• E89.0 Гипотироидизм, возникший после медицинских процедур

Классификация размеров зоба (ВОЗ, 1994)

•0 Зоба нет. Пальпаторно размеры каждой доли не превышают размеров дистальной фаланги большого пальца исследуемого.

•I Размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца исследуемого, зоб пальпируется, но не виден.

•II Зоб пальпируется и виден на глаз.

Классификация узлового зоба

•Узловой зоб - единственное инкапсулированное образование в щитовидной железе.

•Многоузловой зоб - множественные инкапсулированные образования в щитовидной железе.

•Смешанный (диффузно-узловой) зоб - узел (узлы) на фоне диффузного увеличения щитовидной железы.

Классификация тиреотоксикоза этиопатогенетическая

•Гиперпродукция тиреоидных гормонов (гипертиреоз):

Первичный:

-Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова)

-Узловой/многоузловой токсический зоб

-Аденома щитовидной железы

-Высокодифференцированный рак щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный)

-Ассоциированный с повышением концентрации -ХГЧ (гестация, ХГЧ-продуцирующие опухоли, медикаментозное воздействие)

-Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 1 типа

-Эктопированная продукция тиреидных гормонов (метастазы высокодифференцированного рака щитовидной железы (фолликулярный и папиллярный), strumaovarii)

Вторичный/ третичный:

-Ассоциированный с повышением секреции ТТГ и/или тиреолиберина

•Деструктивный (тиреолитический):

98

-Тиреотоксическаяфаза аутоиммунного, подострого, безболевого, послеродового тиреоидитов

-Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 2 типа

-Цитокин-индуцированный тиреотоксикоз

-Ранняя фаза терапия 131I

•Медикаментозный (ятрогенный):

-Передозировка или супрессивная терапия левотироксином и/или трийодтиронином

-Терапия рекомбинантным ТТГ

-Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 1 или 2 типа

-Йод-индуцированный тиреотоксикоз (препараты йода, в т.ч. раствор Люголя, йод-со- держащие рентгенконтрастные средства)

-Цитокин-индуцированный тиреотоксикоз

-Ранняя фаза терапия 131I

Классификация гипотиреоза этиопатогенетическая

•Первичный гипотиреоз

-Разрушение или недостаточная активность ткани щитовидной железы

•Тиреоидит (аутоиммунный, подострый, безболевой, послеродовый)

•Оперативное удаление щитовидной железы

•Терапия 131I

•Агенезия и дисгенезия щитовидной железы

-Нарушения синтеза тиреодных гормонов

•Врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов

•Тяжелый дефицит или избыток йода

•Медикаментозные и токсические воздействия (тиреостатики, литий, перхлорат, амиодарон и др.)

•Вторичный гипотиреоз

-Опухоли хиазмально-селлярной области

-Травматическое (хирургические операции) или лучевое повреждение хиазмально-сел- лярной области

-Сосудистые нарушения (ишемические или геморрагическое повреждения)

-Инфекционные и инфильтративные процессы (абсцесс, туберкулез, гистиоцитоз и др.)

-Хронический лимфоцитарный гипофизит

-Врожденные нарушения (гипоплазия гипофиза, септооптическая дисплазия)

-Мутации, затрагивающие синтез -субъеденицы ТТГ, рецептор тиреолиберина, ген Pit-1

•Третичный гипотиреоз

-Опухоли гипоталамической области

99

-Травматическое (в т.ч. хирургические операции) или лучевое повреждение гипоталамической области

-Сосудистые нарушения (ишемические или геморрагическое повреждения)

-Инфекционные и инфильтративные процессы (абсцесс, туберкулез, гистиоцитоз и др.)

•Периферический гипотиреоз (синдром резистентности к тиреоидным гормонам - мутации гена TRHB)

Варианты аутоиммунного тиреоидита

•Гипертрофический (классический) вариант - увеличение объема щитовидной железы, гистологически в щитовидной железе лимфоидная инфильтрацияс формированием лимфоидных фолликулов, оксифильная трансформация тиреоцитов.

•Атрофический вариант - уменьшение объема щитовидной железы, гистологически доминируют явления фиброза.

Стадии тиреоидита

I. Тиреотоксическая(4-10 недель)

II. Эутиреоидная (1-3 недели)

III. Гипотиреоидная (2-6 месяцев) IV. Выздоровление

Гистологическая классификация рака щитовидной железы

•Фолликулярная карцинома

•Папиллярная карцинома

•Медуллярная (С-клеточная) карцинома

•Недифференцированная (анапластическая) карцинома

TNM классификация рака щитовидной железы ( редакция UICC 2010)

•T - первичная опухоль:

-ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

-Т0 - первичная опухоль не определяется;

-Т1 - опухоль до (?) 20 мм в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;

•T1a - опухоль до (?) 10 мм в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;

•T1b - опухоль > 10 мм, но < 20 мм в наибольшем измерении;

-Т2 - опухоль от 20 до 40 мм в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;

100