ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.10.2024
Просмотров: 40
Скачиваний: 0
-T3 - опухоль размером > 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы, либо любая опухоль с минимальным экстратиреоидным распространением (претиреоидные мышцы, перитиреоидные мягкие ткани);
-pT4а - опухоль распространяется за пределы капсулы щитовидной железы с инвазией возвратного нерва, трахеи, глотки, пищевода, подкожно-жировой клетчатки;
-pT4b - опухоль инфильтрирует предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или окружает сонную артерию;
-Т4а - внутритиреоидная резектабельная анапластическая карцинома;
-T4b - экстратиреоидная нерезектабельная анапластическая карцинома.
•N - регионарные лимфатические узлы:
-NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
-N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
-N1 - имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами;
•N1a - вовлечение лимфатических узлов уровня VI;
•N1b - метастатическое поражение (одностороннее, двустороннее или контралатеральное) подчелюстных, яремных, надключичных (уровни I-V), ретрофарингеальных и медиастинальных лимфатическихузлов (уровень VII);
-pTN - гистологическое подтверждение распространения рака щитовидной железы.
•M - отдаленные метастазы:
-M0 - метастазы в отдаленных органах не определяются;
-M1 - отдаленные метастазы установлены.
Примечание: Категория рака in situ (pTis) при раке щитовидной железы не выделяется. Все категории T могут подразделяться на (s) - солитарный рак и (m) - многофокусный. Анапластические (недифференцированные) карциномы всегда относят к категории Т4.
Примеры формулировки диагноза:
Пример 1.
Основной: Диффузный токсический зоб, манифестный тиреотоксикоз. Пример 2.
Основной: Эндемический диффузный зоб 1 степени по ВОЗ, эутиреоз. Пример 3.
Основной: Аутоиммунный тиреоидит, атрофический вариант, первичный осложненный гипотиреоз.
Осложнение: Двусторонний гидроторакс. ДН 1.
7.3. Эндокринная офтальмопатия
Код по МКБ-10
H06* Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицированных в другихрубриках
H06.2* Экзофтальм при нарушении функции щитовидной железы Е05.-
H06.3*Другие поражения глазницы при болезнях, классифицированныхв другихрубриках
Классификация эндокринной офтальмопатии по шкале клинической активности (CAS).
Активная ЭОП ( > 3 балла по шкале CAS );
Неактивная ЭОП (1 - 2 балла по шкале CAS).
101
Таблица 74
Классификация эндокринной офтальмопатии по степени тяжести (по EUGOGO)
Степень тяжести |
Проявления |
|
|
ЭОП легкой степени тяжести |
Хотя бы один из следующих признаков: |
|
Ретракция века < 2 мм; |
|
Незначительные изменения мягких тканей орбиты; |
|
Экзофтальм (с учетом пола и расы) < 3 мм; |
|
Транзиторная диплопия; |
|
Поражение роговицы с положительным эффектом от применения местных средств. |
ЭОП умеренной (средней) |
Пациенты без угрозы потери зрения из-за повреждения роговицы + хотя бы 1 из |
степени тяжести |
следующих признаков: |
|
Латентная стадия оптической нейропатии; |
|
Ретракция века > 2 мм; |
|
Умеренные изменения мягких тканей орбиты; |
|
Экзофтальм (с учетом пола и расы) > 3 мм; |
|
Непостоянная или постоянная диплопия. |
ЭОП тяжелая (угрожающая |
Оптическая нейропатия и/или повреждение роговицы, спонтанный вывих/подвывих |
потерей зрения) |
глазного яблока. |
Шкала CAS |
Таблица 75 |
|
|
|
|
Признак |
Балл |
|
|
Основные критерии: |
|
Спонтанная ретробульбарная боль |
1 |
|
|
Боль при взгляде вверх или вниз |
1 |
Покраснение век |
1 |
Отек век |
1 |
|
|
Инъекция конъюнктивы |
1 |
Хемоз |
1 |
Покраснение и отек полулунной складки и слезного мясца |
1 |
|
|
Дополнительные признаки (определяют при динамическом наблюдении офтальмолога (повторный осмотр через 2 месяца): |
|
|
|
Увеличение экзофтальма более чем на 2 мм за последние 2 месяца |
1 |
|
|
Уменьшение подвижности глаза более чем на 8? в любом направлении за последние 2 месяца |
1 |
|
|
Снижение зрения более чем на 1 десятую остроты зрения за последние 2 месяца |
1 |
Пример формулировки диагноза:
Пример 1.
Основной: Эндокринная офтальмопатия, средней степени, активная фаза OU. Фоновый: Диффузный токсический зоб, манифестный тиреотоксикоз.
7.4. Фосфорно-кальциевый обмен. заболевания паращитовидных желез
Код по МКБ-10
E20 Гипопаратиреоз
•E20.0 Идиопатический гипопаратиреоз
•E20.1 Псевдогипопаратиреоз
•E20.8 Другие формы гипопаратиреоза
•E20.9 Гипопаратиреоз неуточненный
E21 Гиперпаратиреоз и другиенарушения паращитовидной [околощитовидной] железы
•E21.0 Первичный гиперпаратиреоз
•E21.1 Вторичный гиперпаратиреоз, не классифицированный в других рубриках
•E21.2 Другие формы гиперпаратиреоза
102
•E21.3 Гиперпаратиреоз неуточненный
•E21.4 Другие уточненные нарушения паращитовидной железы
•E21.5 Болезнь паращитовидных желез неуточненная
E83 Нарушения минерального обмена
•E83.5 Нарушения обмена кальция
•E83.8 Другие нарушения минерального обмена
•E83.9 Нарушение минерального обмена неуточненное
E84 Кистозный фиброз
•E84.0 Кистозный фиброз с легочными проявлениями
•E84.1 Кистозный фиброз с кишечными проявлениями
•E84.8 Кистозный фиброз с другими проявлениями
•E84.9 Кистозный фиброз неуточненный
E89 Эндокринные метаболические нарушения, возникшие после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
• E89.2 Гипопаратироидизм, возникший после медицинских процедур
Классификация гиперкальциемий
1.Первичные гиперкальциемии
a.Эссенциальная (идиопатическая гиперкальциемия новорожденных)
b.Семейная гиперкальцемическая гипокальцийурия
2.Вторичные гиперкальциемии
a.Первичный гиперпаратиреоз (в т.ч. синдромы МЭН 1 и 2)
b.Третичный гиперпаратиреоз
3.Первичная патология костной ткани
a.Болезнь Педжета
b.Метафизарная хондродисплазия Янсена
4.Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях
a.Гемобластозы (миеломная болезнь, лимфомы, лейкозы)
b.Солидные опухоли (рак молочной железы, легких, почек) и множественные костные метастазы
c.Остеогенная саркома
5.Эндокринные гиперкальциемии
a.Тиреотоксикоз
b.Надпочечниковая недостаточность
6.Гиперкальциемия функциональная
a.Длительная иммобилизация
b.Гипопротеинемия
c.Хронический метаболический ацидоз
d.Саркоидоз
7.Гиперкальциемия ятрогения
a.Передозировка препаратов кальция
b.Передозировка витамина Д и его метаболитов
c.Передозировка паратгормона
d.Длительная терапия тиазидными диуретиками
e.Теофилиновая интоксикация
f.Длительная терапия препаратами лития
g.Молочно-щелочной синдром
Классификация гипокальциемий
1.Гипопаратиреоз a. Первичный
-Аденома паращитовидных желез
103
-Рак паращитовидных желез
-Гиперплазия паращитовидных желез (в т.ч. МЭН 1 и 2)
b.Вторичный
-Патологияпочек (ХБП)
-Патология ЖКТ (Синдром мальабсорбции и заболевания печени)
-Дефицит витамина Д любой этиологии
-Костная патология (остеомаляция, фиброзный остеит)
c.Третичный (автономная аденома паращитовидных желез на фоне длительного вторичного гиперпаратиреоза)
d.Псевдогиперпаратиреоз (продукция паратгормона опухолями вне паратиреоидного происхождения)
2.Гипокальциемия при вторичном гиперпаратиреозе
a.Патологияпочек (ХБП)
b.Патология ЖКТ (Синдром мальабсорбции и заболевания печени)
c.Дефицит витамина Д любой этиологии
d.Костная патология (остеомаляция, фиброзный остеит)
3.Гипокальциемия, вызванная лекарственными средствами
a.Реципиенты кальция (цитратная кровь, прием фосфатов)
b.Ингибиторы костной резорбции (бисфосфонаты, кальцитонин, кальциймиметики)
c.Препараты влияющие на метаболизм витамина Д (антиконвульсанты, кетоконазол)
4.Прочие гипокальциемии
a.Гипервентиляция
b.Массивный лизис опухоли
c.Остеобластические метастазы
d.Острый панкреатит
e.Острый рабдомиолиз
f.Токсический шок
Классификация заболевания паращитовидных желез
1.Гиперпаратиреоз
a.Первичный
-Аденома паращитовидных желез
-Рак паращитовидных желез
-Гиперплазия паращитовидных желез (в т.ч. МЭН 1 и 2)
b.Вторичный
-Патологияпочек (ХБП)
-Патология ЖКТ (Синдром мальабсорбции и заболевания печени)
-Дефицит витамина Д любой этиологии
-Костная патология (остеомаляция, фиброзный остеит)
c.Третичный (автономная аденома паращитовидных желез на фоне длительного вторичного гиперпаратиреоза)
d.Псевдогиперпаратиреоз (продукция паратгормона опухолями вне паратиреоидного происхождения)
2.Гипопаратиреоз
a.Аномальное развитие паращитовидных желез (синдром ДиДжорджи)
b.Деструкция паращитовидных желез
-Хирургическая
-Аутоиммунная (АПС 1 типа)
c.Снижение функции паращитовидных желез
-Резистентность к паратгормону (гипомагниемия, псевдогипопаратиреоз)
-Первичное
-Вторичное
104