Файл: Zadachi.doc

Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроцитов – 4*10¹²/л, гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 7*10⁹/л, Э – 2%, П – 3%, С – 62%, Л – 30%, М – 3%, СОЭ - 45 мм/ч. Общий билирубин – 66 мкмоль/л (связанный – 56; свободный – 10), сулемовая проба – 1,8 мл, тимоловая проба 3 ед., активность АЛАТ – 0,6 ммоль (ч/л), холестерин – 5 ммоль/л, β –липопротеиды – 4,0 г/л.

Общий анализ мочи: плотность 1020, белок 3 г/л, гиалиновые цилиндры – 5-6 в поле зрения.

. Гепатит Е. Беременность 28 недель, токсикоз 2 половины с почечно-печоночным синдромом.

- с вирусным гепатитом.

- кровь на АЛТ, АСТ, остаточный азот, маркеры ВГ.

- консультация акушера-гинеколога и инфекциониста, возможна госпитализация в гинекологическое отделение.

Задача № 21.

Больной 40 лет обратился к врачу на 3 день болезни с жалобами на головную боль в лобно-височной области, сухой кашель, небольшой насморк, чувство першения за грудиной, высокую температуру (38,9 С), ломоту в мышцах.

Anamnesis morbi: Заболевание началось остро с высокой температуры и головной боли, на второй день присоединились кашель и насморк. Дома не лечился.

Anamnesis vitae, epidemiological: Заболевание связывает с переохлаждением. Отмечает контакт с лихорадящими больными. Правила личной гигиены соблюдает.

Status praesens. Общее состояние средней тяжести. Температура 38,9 С. Лицо слегка гиперемированно. Сыпи нет. Слизистая оболочка мягкого нёба резко гиперемированна. Выражена сеть сосудов и мелкая зернистость. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 68 в минуту, удовлетворительных качеств. АД=100/60 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чист. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не прощупываются.

Лабораторные данные. Кровь: л- 3*10 /л, СОЭ – 10мм/час, Hb – 130 г/л

Моча: без патологии

Рентгеноскопия органов грудной клетки без патологии.

. Грипп, средне-тяжелая форма.

-с другими ОРВИ, брюшным тифом.

-ОАК, ОАМ, рентгеноскопию органов грудной клетки.

- дезинтоксикационная оральная терапия, десенсебилизирующие препараты, аскорбиновая кислота, противовирусный, адаптогены, режим постельный, диета 15.

- контактным рекомендовам интерферон, оксолиновую мазь, носить 4-хлойную марлевую маску, больного изолировать в отдельную комнату, общегигиенические мероприятия.

Задача №22

Больной 29 лет поступил 12 мая с жалобами на головную боль, боль в горле при глотании, чувство ломоты в теле.

Anamnesis morbi: Заболел 8 мая: повысилась температура до 38,8 С, в последующие дни она была в пределах 37,0-39,0 С. Лечился по поводу ангины внутримышечным введением пенициллина без эффекта.

Anamnesis vitae, epidemiological: В контакте с лихорадочными больными не был. С 30 апреля по 4 мая во время разлива реки вылавливал багром брёвна, на которых видел много крыс. Правила личной гигиены не соблюдает. Обедал на берегу реки, пил не кипяченую речную воду.

Status praesens.. Состояние удовлетворительное. Температура 38,2 С. Лицо гиперемировано. В зеве гиперемия миндалин, дужек, слева – серовато-белый легко снимающийся налёт. Пальпируется регионарный лимфатический узел размером 6х7 см, плотно эластичный, подвижный, слегка болезненный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глуховатые, пульс 88 в минуту. Язык покрыт беловатым налётом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже реберного края, плотно эластичная, безболезненная.

Лабораторные данные.

Кровь: Э-4,6*10 /л, Hb-136 г/л, Л-4*10 /л, э-1%, п-8%, с-30%, л-48%, м-13%, СОЭ-38 мм/час.

Моча: плотность-1026, белка нет, лейкоциты 2-3 в поле зрения.

Туляремия, ангинозно-бубонная форма.

-с гриппом, ангиной, лимфаденитом, инфекционным мононуклеозом, бубонной формой чумы.

-серология( РА и РНГА с туляремийным антигеном) и кожно-аллергической пробой с тулярином.

-Госп-я в инфекц стационар. Этиотроп( аминогликозиды, стрептомицин, доксициклин, тетрациклин), нагноившийся бубон-хирургически, дезинтоксикация. Провести санитарно-просветительную работу с населением, дератизацию и принять меры по защите

Задача №23

Больной 29 лет обратился на первый день болезни с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул с примесью слизи 12 раз.

Anamnesis morbi: Заболевание началось с головной боли, повышения температуры до 38,3 С, и потери аппетита. Спустя 6 часов появился жидкий стул, сопровождающийся схваткообразными болями в животе тянущего характера, боль в области заднего прохода после акта дефекации.

Anamnesis vitae, epidemiological: Эпиданамнез. В течение последней недели в контакте с лихорадочными больными и больными кишечными расстройствами не был. Воду и молоко пьёт не кипячёными. Накануне ел на рынке помидоры. Перенесённые заболевания: хронический гиперацидный гастрит, хронический спастический колит.

Status praesens. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 37,2 С. Кожные покровы чистые. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Ритм правильный. Пульс 92 в минуту, удовлетворительных качеств. АД=100/60 мм рт.ст. Язык покрыт густым белым налётом, влажный. Пальпируется болезненная, плотная сигмовидная кишка. Печень и селезёнка не увеличены. Стул осмотрен: скудный, жидкий, с большим количеством слизи.

Лабораторные данные. Кровь: Э-5,6*10 /л, Hb-156 г/л, Л-14*10 /л, э-1%, п-8%, с-60%, л-18%, м-13%, СОЭ-18 мм/час.

Моча: плотность-1026, белка нет, лейкоциты 0-2 в поле зрения.

Острая дизентерия, колитический вариант, средней степени тяжести.

-с сальмонеллезом, ПТИ, эшерихиозом.

- копрограмма, посевы испражнений на кишечную группу.

- диета 4, фурозолидон 0,05 (по 2 таблетке2 раза в день), оральную регидратацию (раствор Регидрона), растительные вяжущие препараты, спазмолитики.

Задача №24

В инфекционную больницу 4 августа с 16.30 до 17.30 поступило 12 больных с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул.

Anamnesis morbi: Заболели с 15 до 16 часов, возникло чувство тяжести и нерезкая боль в подложечной области, тошнота, одно-дву-кратная рвота съеденной пищей, появился жидкий обильный стул, калового характера без патологических примесей от 1 до 3 раз, озноб.

Anamnesis vitae, epidemiological: В контакте с больными, имевшими желудочно-кишечные расстройства никто из заболевших не был. Все обедали в одной столовой с12.30 до 13 часов. 3 человека ели борщ со свининой, 4 молочный суп, все 12 – жаренную рыбу и творог со сметаной.

Status praesens. При поступлении в стационар состояние у всех удовлетворительное. Температура у больных была 37,2 – 37,6 С, у остальных – нормальная. Кожные покровы чистые. Тургор кожи не снижен. В лёгких и сердце патологии не выявлено. Пульс 72-80 в минуту. Удовлетворительных качеств, снижение АД не у одного больного не отмечено. Язык у большинства был обложен беловатым налётом, живот умеренно болезненный в эпигастральной и оклопупочной области.

Лабораторные данные. Кровь: у большинства пациентов нейтрофильный лейкоцитоз.

Стафилоккоковая пищевая токсикоинфекция.

- с ботулизмом, сальмонеллез, эшерихиоз, дизентерия, обострение ЯБ, холецистит.

- клинико-эпид д-е, выделения из испражнений,промывных вод желудка, рвотных масс или остатков продукта.

- госпит-я, промывание желудка бикарбонатом Na или тёплой водой, регидратация, стол 2, ферменты в теч 2-3 нед, бифидобактерин. Надо дать экстренное извещение, провести бактериологическое обследование, назначить лечение, провести противоэпидемические мероприятия.

- соблюдение правил приготовления, тр-ки и хранения пищи, личная гигиена.