ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.11.2024
Просмотров: 25
Скачиваний: 0
исследование экссудата – может иметь различные характеристики (от серозного до гнойного), при аллергическом плеврите содержит большое количество эозинофилов;
бактериологический метод: обнаружение МБТ в экссудате
(микроскопия на выявление кислотоустойчивых бактерии (КУБ) при окраске по Цилю–Нильсену, посеве, ПЦР). МБТ могут не обнаруживаться при сухом,
аллергическом, перифокальном плевритах;
диаскин-тест;
исследование плевры (пункционная игловая биопсия,
торакоскопическая биопсия, открытая торакотомическая биопсия). Позволяет провести дифференциальную диагностику туберкулеза, рака, мезотелиомы плевры.
1.3 Туберкулез мочеполовой системы.
Клинические симптомы туберкулеза мочеполовой системы появляются, как правило, через 10-15 лет после первичного инфицирования.
Однако только около четверти пациентов имеют в анамнезе указание на перенесенный туберкулез, кроме того более половины из пациентов с туберкулезом мочеполовой системы имеют нормальную рентгенографию грудной клетки.
Поражение почек происходит при гематогенной диссеминации.
Формирование гранулем происходит симметрично в обеих почках, но на протяжении многих лет процесс остается в латентном состоянии. Разрыв гранулемы происходит в одной почке, сопровождается диссеминацией микроорганизмов в почечную лоханку, мочеточник, мочевой пузырь и другие органы мочеполовой системы.
Клинические проявления носят хронический и неспецифический характер и включают увеличение частоты мочеиспускания, боли в надлонной области, гематурию и лейкоцитурию, лихорадку. Симптомы рецидивируют,
несмотря на проводимую антибиотикотерапию. У пациентов возможна
болезненность при пальпации яичек, перианальной зоны, развитие
бесплодия.
Диагностика:
общий анализ мочи: пиурия без бактериурии, при обычных посевах мочи роста микроорганизмов не наблюдается; микрогематурия в 50%;
туберкулиновая реакция положительна в 90%, но не является доказательством туберкулезного поражения мочевыводящей системы;
рентгенография органов грудной клетки (признаки туберкулезного процесса можно установить не более, чем у 50%);
креатинин крови для оценки функции почек;
бактериологические методы: исследование мочи на наличие кислотоустойчивых бактерий (не менее, чем трехкратно), ПЦР мочи,
флюоресцентная микроскопия, жидкостная хроматография;
цистоскопия, биопсия мочевого пузыря;
внутривенная урография и более чувствительная КТ (кальцификаты в почках и мочеточниках, деформация чашечно-лоханочной системы,
стриктуры и воронкообразный стеноз мочеточников);
УЗИ (наличие кистозных или кавернозных поражений почек,
гидронефроза, рубцового сморщивания корковой зоны);
ТРУЗИ (атрофия, утолщение, обызвествление семенных пузырьков,
простаты), гистеросальпингография;
лапароскопия: туберкулезные бугорки на брюшине, маточных трубах не является редкостью в развивающихся странах;
тонкоигольная биопсия и исследование на кислотоустойчивые бактерии – основной метод в диагностике туберкулезного эпидидимита и эпидимоорхита.
3. Риккетсиозы и эрлихиоз
Риккетсии - облигатные внутриклеточные паразиты, цикл развития которых включает в себя насекомое в качестве переносчика и животное в качестве резервуара (инфицирование человека не занимает важного места в этом цикле). Инфицирование происходит через кожу при укусе членистоногими или дыхательные пути. В основе патогенеза риккетсиозов лежит цитотоксическое действие на эндотелиальные клетки, в связи с чем основные риккетсиозы относятся к группам пятнистых лихорадок и тифов.
Для России наибольшую значимость среди риккетсиозов приобретает клещевой сыпной тиф (возбудитель R. sibirica, переносчики – иксодовые клещи) и осповидный риккетсиоз (возбудитель R. akari, переносчики – гамазовые клещи).
Эрлихиоз также является природноочаговой, трансмиссивной инфекцией,
переносчиком которой являются иксодовые клещи, а возбудителями -
внутриклеточные микроорганизмы рода Ehrlichia. Инкубационный период может составлять от 1 до 21 дня, клиническая картина неспецифичная:
лихорадка (часто фебрильная), астенизация, головная боль, менингиальные знаки, центральный парез лицевого нерва, артралгии, миалгии,
респираторные явления, инъекция сосудов конъюнктив. Возможны изменеия в общем анализе крови (анемия, лейкопения), увеличение активности печеночных трансаминаз. Длительность лихорадочного периода может составлять две недели, возможно двухволновое течение.
Диагностика:
серологические тесты: выявление специфических антител, повышение титра антител при выздоровлении (НРИФ, иммуноблоттинг).
4. Болезнь Лайма
Болезнь Лайма вызывается спирохетами Borrelia burgdorferi и передается иксодовыми клещами. Оценить распространенность инфицирования трудно в связи с высокой частотой бессимптомных форм (около 5-10% пациентов в эндемичных районах имеют диагностический титр антител без указания в анамнезе на перенесенное заболевание или укус клеща). Инкубационный период составляет 3-30 дней (30%-64% пациентов не замечают укуса клеща/нимфы). Первая стадия заболевания (мигрирующая эритема в течение
2-3 недель, множественные поражения могут составлять до 40%, лихорадка,
миалгии, гепатит, спленомегалия, лимфаденопатия, астения, моноартрит,
чаще коленного сустава, менингизм) продолжается несколько недель.
Вторая стадия заболевания (менингит, невриты, кардит,
фибромиалгический синдром. В цереброспинальной жидкости -
лимфоцитарный плеоцитоз). Вторая стадия протекает в течение нескольких месяцев, изменения со стороны нервной системы обычно полностью нормализуются.
Третья стадия (хронический неэрозивный артрит чаще коленного сустава,
хронический атрофический акродерматит) продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет.
Диагностика:
серологическая диагностика (определение титров антител в сыворотке крови). Существует высокая вероятность ложноположительных и ложно отрицательных результатов: на ранних стадиях заболевания диагностический титр антител обнаруживается только у 50% больных, позже титр возрастает,
что требует исследования в динамике. Антитела к В. burgdorferi перекрестно реагируют с антигенами других спирохет, включая Treponema pallidum, но у лиц с болезнью Лайма никогда не бывает положительного VDRL-теста;
исследование спинномозговой жидкости (при наличии неврологических симптомов у пациентов с неочевидным диагнозом,
обязательное исследование антител к B. burgdorferi);
исследование синовиальной жидкости;
ЭКГ (исключение кардита).
5. Бруцеллез
Ежегодно в мире, преимущественно в тропических странах,
регистрируется до 500 000 новых случаев инфицирования бруцеллезом.
Обращает внимание, что в США первичная заболеваемость составляет около
200 случаев в год, что составляет реально только 4% всех случаев.
Естественным резервуаром бруцеллеза является крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, причем у естественных хозяев бруцеллез является высококонтагиозной инфекцией. Заражение людей чаще происходит при употреблении инфицированного непастеризованного молока, продуктов животного происхождения или непосредственно через поврежденную кожу.
Симптомы бруцеллеза крайне разнообразны.
Острый бруцеллез. Инкубационный период колеблется от 1 до 3 недель,
реже - до несколько месяцев. Начало может быть острым, тогда преобладающим симптомом будет являться лихорадка с ознобами. Чаще бруцеллез развивается подостро, сопровождается небольшим подъемом температуры, а также обилием жалоб при немногочисленности объективных данных: артралгии (55-80%), боли в спине, миалгии, головная боль, слабость,
потливость, абдоминальная боль (до 50%), диарея, кашель (19%). Можно обнаружить спленомегалию (10—20%), лимфаденопатию (15%) и
гепатомегалию (до 10%), кожные проявления в виде самых разнообразных сыпей (до 10%), воспалительные заболевания структур глаз (иридоциклиты,
увеиты, кератоконъюнктивиты, хориоидиты).
Локализованный бруцеллез. Наиболее часто развиваются остеомиелит с поражением позвоночника, сакроилеит, абсцесс селезенки, эндокардит,
артриты (в основном коленных суставов), эпидидимоорхит, простатит,
поражение почек. Поражение нервной системы включает острый менингоэнцефалит (наиболее распространенное неврологическое проявление), периферическую полирадикулонейропатию (с гипотонией,
арефлексией, но сохраненной сенсорной функцией).
Хронический бруцеллез. Диагноз может быть установлен, если симптомы заболевания сохраняются более года после заражения.
Особые формы. У ветеринарных врачей, связанных с удалением плаценты на кистях рук возможно появление эритематозных, папулезных или пустулезных высыпаний, связанных с реакциями гиперчувствительности к антигенам бруцелл.
Диагностика.
общий анализ крови (в 20 % лейкопения, относительный лимфоцитоз,
панцитопения);
культуральное исследование крови (положительный результат только
в15-20%): при подозрении на бруцеллез следует ожидать рост микроорганизмов не менее 4 недель. Чувствительность можно повысить до
80-90%, если для посева использовать костный мозг);
серологические исследования. Повышение титров антител начинается
втечение 1-й недели болезни, достигая пика к 3-му месяцу, и затем в течение нескольких месяцев снижаются. На фоне проводимого лечения титры антител IgG быстро снижаются и в течение года приближаются к нулю, без лечения иммуноглобулины способны сохраняться в организме сроком до нескольких лет. Самым используемым тестом является реакция агглютинации с бруцеллами, в ходе которой определяют уровень антител,
против липополисахаридных комплексов бруцелл (однако возможна
перекрестная реакция с такими микроорганизмами как Francisella tularensis, Salmonella, Yersinia enterocolitica и др.). Диагностический титр – 1:160,
увеличение титров антител в 4 и более раз в парных сыворотках, полученных с интервалом 1—4 нед, свидетельствует о недавнем инфицировании бруцеллами. При гиперантигенемии возможен ложноорицательный результат за счет эффекта prozone. Другие используемые серологические тесты: ИФА,
ПЦР;
рентгенологические исследования: легких (очень редко паратрахеальная лимфаденопатия, плевральный выпот, плевральные наложения), позвоночника (спондилит, сакроилеит);
радионуклидная диагностика костей скелета (ранние признаки поражения суставов, позвоночника).
6. Болезнь кошачьих царапин
Болезнь кошачьих царапин представляет инфекцию, вызванную
Bartonella henselae и сопровождающуюся безболезненным, редко гнойным региональным лимфаденитом, развивающимся после получения царапин или тесного контакта с кошками (особенно котятами в возрасте до года,
преимущественно имеющими блох). Примерная распространенность - 9,3
случаев на 100000 населения в год, средний возраст заболевших – 15 лет, для пациентов старше 60 лет более характерны атипичные формы заболевания.
Инкубационный период составляет от 3 до 10 дней. У большинства пациентов в месте внедрения бактерий появляются приподнятые, слегка болезненные, незудящие красно-коричневые папулы, размером 3-5 мм.,
которые при прогрессировании могут образовывать в течение 2—3 дней везикулы или струпы. Чаще очаг не вынуждает больного обратиться к врачу.
Примерно у 40% больных первичный очаг не выявляется. В течение 1-3
недель (до 6 нед) развивается регионарная лимфоаденопатия, которая чаще
бывает односторонней и асимметричной (в большинстве случаев состоит из одного узла). Лимфоузел – более 1 см, болезненный, может сопровождаться покраснением кожи, редко (до 10%) нагнаивается и спонтанно дренируются с полным заживлением свища. свищи полностью заживают с формированием на месте их нежных рубчиков. Лимфаденопатия разрешается в течение 2-4
месяцев, редко длится до 6-12 месяцев. Крайне редко наблюдается генерализованная лимфаденопатия, но селезенка, как правило, не пальпируется.
Системные проявления редки, но могут включать: астенический синдром (29,4%), снижение аппетита (14,5%), головную боль (13%), боль в горле (7%), артралгии (2,5%). Лихорадка встречается у 28% пациентов,
причем у 9% пациентов заболевание сопровождалось лихорадкой выше 39°C.
Атипичные формы болезни кошачьих царапин:
-рarinaud синдром (5-10%): сочетание ипсилатеральной околоушной лимфаденопатии и одностороннего гранулематозного конъюнктивита;
-нейроретинит: односторонняя снижение зрения с развитием центральной скотомы с восстановлением зрения в течение 1-3 месяцев;
-острая энцефалопатия: быстрое прогрессирование степени снижения сознания до комы, при люмбальной пункции – лимфоцитарный плейоцитоз или норма, при КТ или МРТ патологии не выявляют;
-эндокардит, возможность связи которого с Bartonella должна рассматриваться при постоянном контакте с кошками и наличием факторов риска (алкоголизм, иммуносупрессия);
-узловатая эритема, лейкоцитокластичсекий васкулит;
-у лиц с иммуносупрессией, ВИЧ-инфекцией возможно развитие бактериального ангиоматоза (многочисленные коричнево-фиолетовые узлы кожи, прогрессирующие без своевременного лечения антибиотиками).