Файл: Местноанестезирующие вещества. Классификация. Механизм действия. Общие требования к местным анестетикам. Показания к применению. Побочные эффекты.docx

При недостаточном поступлении витаминов в организм человека развивается гипо- или авитаминоз.

Препараты водорастворимых витаминов

1.Группа витамина В1:

Тиамин, Фосфотиамин, Бенфотиамин

2. Группа витамина В2:

Рибофлавин, Рибофлавинмононуклеотид

3. Группа витамина В3 (РР):

Никотиновая кислота, Никотинамид

4.Группа витамина В6:

Пиридоксина гидрохлорид, Пиридоксальфосфат

5.Группа витамина В12:

Цианокобаламин, Оксикобаламин, Кобамамид

6.Группа витамина Вс:

Фолиевая к-та, Кальция фолинат

7. Группа витамина В15:

Кальция пангамат (Витамин В15, Кальгам)

8. Группа витамина С:

Аскорбиновая кислота Галаскорбин

9. Группа витамина Р:

Кверцетин, Рутин

10. Группа витамина N:

Липоевая к-та (Тиоктацид), Липамид

11. Витамин U:

Метилметионинсульфония хлорид

12. Группа пантотенатов:

Кальция пантотенат, Пантенол (Бепантен)

13. Препараты холина:

Холина хлорид

Витамин С

• 
  Источники: шиповник, хвоя, черная смородина, облепиха, капуста, цитрусовые, укроп, петрушка, щавель, шпинат, картофель, зеленый лук, сладкий перец.
  
• 
  В небольшом количестве содержится в печени, мозге, мясе.
  
• 
  Черная смородина – 1,2 г на 100г сухих ягод, перец сладкий – в 25-30 г - сут.норма,
  
• 
  Суточная потребность – 60мг
  
• 
  ФК: хорошо всасывается, поступает во все ткани, избирательно накапливается в задней доле гипофиза, в надпочечниках; биотрансформируется в печени, выводится почками.
  
• 
  Курение и употребление этилового спирта ускоряют инактивацию аскорбиновой к-ты и резко снижают ее запасы в организме.
  

Фарм.эффекты

1. Стабилизация клеточных мембран, уменьшение сосудистой проницаемости, стимуляция регенераторных процессов.

2. Повышает всасывание железа, участвует в активации фолиевой к-ты – ускорение процессов созревания эритроцитов.

3. Противовоспалительное и десенсибилизирующее действие

4. Торможение окисления КА и тирозина

5. Торможение ПОЛ

6. Регуляция углеводного обмена

Проявления дефицита

• 
  Слабость, утомляемость, склонность к инфекционным заболеваниям, кровоточивость десен.
  
• 
  Цинга – кровоточивость десен, выпадение зубов, геморрагические высыпания на коже, кровоизлияния в мышцы, геморрагический энтероколит, плеврит, поражение сердца, печени и др.
  
• 
  Препараты
  
• 
  К-та аскорбиновая внутрь, в/в
  
• 
  Галаскорбин внутрь, наружно
  

---

Сироп из плодов шиповника

Применение

1. Гипо- и авитаминоз

2. Острые и хронические инфекции, интоксикации, аллергические реакции, особенно с геморрагическими проявлениями.

3. Гипохромная анемия

4. Гипоксия, ацидоз

5. В предродовом периоде (повышают синтез эстрогенов и чувствительность матки к окситоцину)

Побочные эффекты

1. Диспепсические явления

2. Снижает секрецию инсулина, нарушает транспорт глюкозы в клетки – гипергликемия, глюкозурия

3.МКБ

4. Повышение возбудимости ЦНС

5. Аллергические реакции (большое образование АТ)

6. Повышение АД

7. Прерывание беременности

Витамин В1 (тиамин)

• 
  Источники: хлеб грубого помола, гречневая, овсяная, пшенная крупа, рис необработанный, бобовые, картофель, капуста, дрожжи; печень, свинина и телятина, небольшое количество в молоке и молочных продуктах.
  
• 
  Суточная потребность – 1,5 мг
  
• 
  МД: В организме переходит в тиаминпирофосфат – активирует ферменты, к-е участвуют в углеводном обмене, в образовании ацетилхолина, жирных кислот, макроэргов.
  

Фарм.эффекты

1. Седативный эффект

2. Кардиотонический эффект

3. Повышение моторики и секреции ЖКТ

4. Ускорение проводимости в мионевральных синапсах

Проявления дефицита

1. Снижение синтеза АХ, что приводит к:

• 
  - нарушению проведения импульсов в мионевральном синапсе (парезы, параличи)
  
• 
  - ослабление парасимпатических влияний на сердце (тахикардия) и гладкомышечные органы (снижается их тонус)
  

2. Миокардиодистрофии

3. Полиневриты

4. В тяжелых случаях – болезнь бери-бери (полиневриты+параличи+патология ССС)

Препараты

1. Тиамина бромид в/м, внутрь

2. Тиамина хлорид в/м, внутрь

Показания

1. Гипо- и авитаминозы

2. Патология ЦНС и ПНС (невриты, невралгии, периферические парезы и параличи

3. Миокардиодистрофия, аритмии

4. Атония гладкомышечных органов

5. Заболевания ЖКТ

6. Ацидоз, в т.ч.при диабете, на фоне почечной, печеночной, дыхательной недостаточности

Кокарбоксилаза – фосфорилированная форма вит.В1, не устраняет симптомы дефицита вит.В1

Применяют в/м, в/в

Побочные эффекты

• 
  Синаптоплегия – тиамин при в/в введении (но не кокарбоксилаза) может образовывать комплексы с медиаторами, что приводит к падению АД, аритмиям, нарушению сокращения скелетных, в т.ч.дыхательных мышц.
  

---

Витамин В 2 (рибофлавин)

• 
  Коферменты: Флавинмононуклеотид, Флавинадениндикулеотид
  
• 
  Источники: Гречневая, овсяная крупа, хлеб, шпинат, капуста, горох, дрожжи; мясо, рыба, печень, сердце, яйца, молочные продукты.
  
• 
  Суточная потребность – 1,7мг
  

Фарм.эффекты

1. Обеспечивает функционирование бессосудистых) эпителиальных тканей, хрусталика и тканей, наиболее чувствительных к недостатку кислорода

2. Переводит синие лучи светового спектра в зеленые, к к-м сетчатка более чувствительна

3. Способствует синтезу белка, в т.ч. Эритропоэтина

4. Необходим для нормальной жизнедеятельности кишечной палочки.

Проявления дефицита

1. Ангулярный стоматит (хейлоз) – трещины в уголках рта, на губах.

2. Глоссит – сосочки языка сглажены, цвет пурпурный с синеватым оттенком.

3. Поражение кожи у носа и ушных раковин.

4. Васкулярный кератит – расширение сосудов конъюнктивы вокруг роговицы.

5. Гемералопия (редко).

6. Анемия.

Витамин РР (никотиновая кислота)

• 
  Источники: хлеб грубого помола, бобовые, перец, орехи; печень, почки, мясо, рыба.
  
• 
  Суточная потребность – 20 мг.
  

Фарм.эффекты

1. Регуляция тканевого дыхания

2. Усиление тормозных процессов в ЦНС

3. Стимуляция моторики и секреции ЖКТ

4. Ускорение процессов детоксикации в печени

5. Регуляция жирового обмена, синтеза белков, распада гликогена

6. Торможение образования тромбоксана А2 – снижение агрегации тромбоцитов и повышение активности фибринолитической системы

7. Повышает выделение гистамина и активирует кинины – расширение сосудов

Проявления дефицита

• 
  Пеллагра (деменция+дерматит+диарея)
  

Препараты

1. Никотиновая к-та внутрь, в/в

2. Никотинамид в/в (не расширяет сосуды)

Побочные эффекты

• 
  Покраснение кожи.
  
• 
  Головная боль, головокружение.
  
• 
  Кожный зуд.
  
• 
  Падение АД.
  
• 
  Рефлекторная тахикардия.
  
• 
  Повышение секреции желудочного сока.
  
• 
  У никотинамида вышеуказанные эффекты выражены в меньшей степени.
  

Витамин В5 (пантотеновая к-та)

• 
  Источники – молочная и мясная пища, дрожжи, микрофлора кишечника.
  
• 
  Суточная потребность – 12 мг.
  

МД: входит в состав коэнзима А, необходимого для синтеза жирных кислот, фосфолипидов, холестерина, ацетилхолина, глюкокортикоидов. Основная функция коэнзима А заключается в том, что он является акцептором и переносчиком кислотных остатков.

---

Фармакологические эффекты

1. Регуляция жирового обмена

2. Регуляция синтеза стероидных гормонов

3. Улучшение проведения возбуждения в холенергических синапсах

Применение

(в медицине применяют кальция пантотенат)

1. 
   Невриты, парезы, параличи
   
2. 
   Ожоги, экземы, трофические язвы
   
3. 
   Атония гладкомышечных органов
   
4. 
   Аллергические заболевания
   
5. 
   Устранение токсических эффектов стрептомицина, соединений мышьяка и др.
   

Витамин В6 (пиридоксин, пиридоксаль, пиридоксамин)

Источники: дрожжи, неочищенные зерна злаковых культур, картофель, гречневая, пшенная крупа, фасоль; печень, мясо, рыба, яичный желток, молоко.

Суточная потребность – 2 мг

МД: Превращается в коферментную форму – пиридоксальфосфат, который участвует в дезаминировании, переаминировании, декарбоксилировании аминокислот, метаболизме триптофана, серосодержащих аминокислот, оксиаминокислот и др.

Фармакологические эффекты

1. Регулирует белковый и другие виды обмена

2.Регулирует возбудимость ЦНС (Повышает уровень ГАМК)

3. Участвует в синтезе гемоглобина

4. Антитоксическое действие

Проявления дефицита

• 
  Повышение возбудимости ЦНС, бессонница
  
• 
  Гипохромная анемия
  
• 
  Дерматит
  

Применение

• 
  Гипо- и авитаминоз
  
• 
  Нарушения белкового обмена (ожоговая, лучевая болезнь)
  
• 
  Заболевания ЦНС и ПНС (паркинсонизм, невриты, радикулиты, эпилепсия)
  
• 
  Гипохромная анемия
  
• 
  Заболевания печени
  
• 
  Подавление лактации
  

П/Э: повышение желудочной кислотности

Витамин Вс (фолиевая кислота)

• 
  Источники: мука грубого помола, гречневая, овсяная, пшенная крупа, бобовые, зеленый лук, грибы, цветная капуста; печень, молочные продукты, сыр, икра; синтезируется микрофлорой кишечника.
  
• 
  Суточная потребность – 0,4 мг
  
• 
  МД: фолиевая к-та в присутствии витаминов С, В12, Н восстанавливается до тетрагидрофолиевой кислоты, к-я активирует деление клеток и регенерацию.
  

Фарм.эффекты

1. 
   Стимуляция образования эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
   
2. 
   Стимуляция регенерации поврежденных тканей
   

Дефицит

• 
  Гиперхромная мегалобластная анемия
  
• 
  Снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов
  
• 
  Поражение ЖКТ (глоссит, стоматит, язвенный гастрит, энтерит)
  

---

Показания

• 
  Профилактика и лечение гиповитаминозов, в т.ч.на фоне приема сульфаниламидных препаратов.
  
• 
  Мегалобластная анемия, тромбоцито-, лейкопения
  
• 
  ЯБЖ/ДПК, энтериты, раны, ожоги
  
• 
  Гипотрофия, замедление роста ребенка, созревание ЦНС
  

Побочные эффекты

• 
  Повышение возбудимости ЦНС, вплоть до судорог
  
• 
  Диспепсия
  
• 
  Нарушение функций почек
  
• 
  Провоцирование злокачественных новообразований
  

Витамин В12 (цианокобаламин)

Источники: салат, шпинат, помидоры, морковь, печень, почки; синтезируется микрофлорой кишечника.

Суточная потребность: 6 мкг.

МД: Превращается в кофактор кобаламид. Восстанавливает фолиевую к-ту в тетрадегидрофолиевую. Участвует в превращении метилмалоной к-ты в янтарную.

Фарм.эффекты

• 
  Контролирует деление эритроцитов
  
• 
  Обеспечивает миелинизацию нервных волокон
  
• 
  Препятствует жировому перерождению внутренних органов.
  

Дефицит

• 
  приводит к синтезу дефектной ДНК:
  
• 
  Гиперхромная мегалобластная анемия.
  
• 
  Фуникулярный миелоз (поражение боковых и задних рогов СМ)
  
• 
  Атрофия слизистых
  

Препараты

• 
  Цианокобаламин (в/м)
  
• 
  Оксицианокобаламин
  

Применение

• 
  Профилактика и лечение гиповитаминозов
  
• 
  Мегалобластная анемия
  
• 
  Патология ЦНС и ПНС
  
• 
  Жировая дистрофия печени
  
• 
  П/Э: Повышение свертываемости крови, повышение возбудимости ЦНС, аллергические реакции.
  

45. 
    Препараты жирорастворимых витаминов. Классификация. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Показания к применению. Побочные эффекты.
    

Препараты жирорастворимых витаминов

1. Группа витамина А:

• 
  Ретинол, Этретинат (Тигазон), Изотретиноин (Роаккутан, Ретиноевая мазь)
  

2. Группа витамина D:

• 
  Эргокальциферол (Kальциферол)
  
• 
  Оксидевит (Оксихолекальциферол)
  

3.Группа витамина Е:

• 
  Токоферола ацетат
  

4.Группа витамина К:

• 
  Викасол Фитоменадион
  

Витамин А (ретинол, ретиналь, ретиноевая кислота)

Источники: Печень морских рыб и животных, яичный желток, рыбий жир, сливочное масло.

В растительных источниках не встречается.
Провитамин А (бета-каротин)

Источники: Морковь, свекла, шиповник, абрикосы, облепиха, зеленый лук, сладкий перец, шпинат, крыжовник, смородина, дыня, персики.

---