Файл: Местноанестезирующие вещества. Классификация. Механизм действия. Общие требования к местным анестетикам. Показания к применению. Побочные эффекты.docx

трипсин и химотрипсин хорошо переносятся больными. Среди побочных эффектов возможны аллергические реакции, интоксикации вследствие всасывания продуктов некролиз и местная раздражающее действие, возможны повышение температуры, тахикардия, незначительная болезненность и гиперемия в месте инъекции для уменьшения побочных эффектов препараты не рекомендуют оставлять на длительное время в области гнойно-некротических изменений.

Клиническое значение для стоматологической практики имеют следующие препараты ферментов. Трипсин - местно назначают при гнойных ранах мягких тканей и слизистой оболочки в виде ванночек, аппликаций и ингаляций. Препарат применяют в комплексе с антибиотиками в виде лечебных паст, твердеющих повязок, эмульсий

. Химотрипсин - ускоряет рассасывание гематом, усиливает действие антибиотиков.
Дезоксирибонуклеаза вызывает быструю деполимеризацию ДНК, уменьшает вязкость гнойного экссудата, тормозит размножение ДНК содержащих вирусов (герпес, аденовирусы и т.д.). Применяют при гнойных ранах и заболеваниях вирусного генеза местно (0,2% раствор) и в виде инъекций.
Лидаза (гиалуронидаза) деполимеризует гиалуроновую кислоту, которая склеивает соединительную ткань и тем самым способствует увеличению проницаемости тканей для различных факторов, улучшает дренирование жидкости в межтканевом пространстве. Продолжительность действия около 48 часов. Назначают для устранения контрактуры ВНЧС, рубцов после ожогов на коже лица и слизистой оболочке полости рта, гематом, гипертрофических проявлений, а также травматических поражений ветвей тройничного нерва.

В последнее время широко применяют Лизобакт (лизоцим), который является ферментом белковой природы. Он обладает антисептическим и противовирусной активностью Серратиопептидаза (Серрата) является протеолитическим ферментом, выделенным из непатогенной кишечной бактерии Serrata Е 15. Клинические исследования показали, что серратиопептидаза имеет фибринолитическую, противовоспалительное и противоотечное действие. С помощью гидролиза медиаторов воспаления она непосредственно уменьшает дилатацию капилляров и контролирует их проницаемость. При пародонтите серратиопептидаза предлагается к основной схемы лечения как дополнительный метод (при хроническом течении - внутрь по 5 мг раза в сутки, при обострениях - по 10 мг 3 раза). Фермент также применяется при спортивных травмах, риска отторжения трансплантата, переломах и вывихах, а также при отеках, вызванных операцией в ЧЛО.

Системные тромболитики-Препараты: Стрептокиназа, Стрептодеказа, Урокиназа.

Активируют и плазминоген, связанный с фибрином внутри тромба, и плазминоген, циркулирующий в крови. Т.е. они катализируют и лизис фибрина тромба и фибриногена крови. ! системный фибринолиз нередко приводит к кровотечению.Стрептокиназа - продукт жизнедеятельности -гемолитического стрептококка. В крови любого человека присутствуют АТ против стрептокиназы, что обусловлено большой распространенностью стрептококковых инфекций. Поэтому стрептокиназа очень часто вызывает аллергические реакции. Эффективна при «свежих» тромбах.

Мезим
Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — восполняющее дефицит ферментов поджелудочной железы.

Фармакодинамика

Входящие в состав панкреатина ферменты липаза, амилаза и протеаза облегчают переваривание жиров, углеводов и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.

Показания препарата Мезим^® форте

недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз);

состояния после резекции или облучения желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, сопровождающиеся нарушениями переваривания пищи, метеоризмом, диареей (в составе комбинированной терапии);

для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании;

Противопоказания

повышенная чувствительность к компонентам препарата;

острый панкреатит;

обострение хронического панкреатита.

Побочные действия

Аллергические реакции, диарея или запор, тошнота, дискомфорт в эпигастральной области. При длительном применении в высоких дозах возможно развитие гиперурикозурии, повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови. В единичных случаях у больных, страдающих муковисцидозом, наблюдается образование стриктур в илеоцекальной области после приема высоких доз.

Фестал

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — желчегонное, липолитическое, амилолитическое, протеолитическое, нормализующее функции поджелудочной железы.

Фармакодинамика

Компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы за счет панкреатина и желчевыделительной функции печени за счет желчного компонента.

Оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие. Входящие в состав панкреатина ферменты — амилаза, липаза и протеаза — облегчают переваривание углеводов, жиров и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике. В этом отношении практически не отличается от других ферментных препаратов.

Наличие в Фестале желчных кислот дает дополнительные возможности для коррекции билиарной недостаточности, которая часто сопутствует хроническому панкреатиту.

Экстракт желчи действует желчегонно, облегчает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов А, Е и К, способствует выделению липазы поджелудочной железой.

Фермент гемицеллюлаза способствует расщеплению растительной клетчатки, что также улучшает пищеварительные процессы, уменьшает образование газов в кишечнике.

Показания препарата Фестал^®

недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите в сочетании с билиарной недостаточностью вследствие различных патологических состояний, клинически проявляющиеся нарушением переваривания пищи, метеоризмом, склонностью к запорам, в составе комбинированной терапии при:

- диффузных заболеваниях печени — алкогольных и токсических поражениях печени, циррозе печени;

- больших потерях желчных кислот (у пациентов после холецистэктомии);

- нарушении циркуляции желчных кислот, наблюдающемся при дискинезиях желчевыводящих путей, дисбактериозах, мальабсорбции;

- нарушении нейрогуморальной регуляции процессов желчеобразования и желчеотделения при хронических заболеваниях ЖКТ — хроническом гастрите, хроническом дуодените, хроническом холецистите;

для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании, а также при нарушениях жевательной функции, вынужденной длительной иммобилизации, малоподвижном образе жизни;

Побочные действия

Аллергические реакции (гиперемия кожных покровов, чиханье, слезотечение), анафилактические реакции, включая крапивницу, ангионевротический отек.

Тошнота, диарея, боли в животе (в т.ч. кишечная колика), рвота; раздражение слизистой оболочки полости рта (в т.ч. у детей).

При длительном применении в высоких дозах возможно развитие гиперурикемии, гиперурикозурии.

У детей (при применении в высоких дозах) возможно развитие перианального раздражения.

Антиферменты

Эта группа препаратов применяется в клинической практике для уменьшения активности ферментных систем - это наиболее распространенные в медицине ингибиторы протеаз. Выделяют естественные (контрикал, пантрипин) и синтетические (аминокапроновая и аминометилбензойна кислоты) ингибиторы протеолиза. Чаще всего их применяют для лечения острого и хронического панкреатита, в патогенезе которого ведущую роль играет процесс активации протеолитических ферментов и аутолиз ткани поджелудочной железы. Апротинин (контрикал) ингибирует кининовую систему, подавляет активацию плазминогена и фибринолиз, чем объясняется его противовоспалительное и кровоостанавливающее действие. Он предупреждает развитие деструктивных процессов в поджелудочной железе.

В стоматологической практике ингибиторы протеаз применяют при генерализованном пародонтите, язвенно-некротических поражениях слизистой оболочки полости рта. Они замедляют деструктивные процессы в тканях, уменьшают отеки, положительно влияют на пародонт и стимулируют регенеративные процессы. Назначают их местно (аппликации) или с помощью электрофореза. Контрикал (гордокс, трасилол) вводят в / в капельно. Побочное действие проявляется в виде местных и общих аллергических реакций, флебитов, повышение температуры и интоксикации продуктами некролиз

Ингибиторы фибринолиза

Препараты:

а) Кислоты:
-эпсилон - аминокапроновая кислота;
-транексамовая кислота;
- аминометилбензойная кислота - амбен (памба).
б) антиферментные препараты (апротинин, пантрипин, гордокс, контрикал, ингитрил).

Механизм действия ингибиторов фибринолиза:

устраняют активность плазминогена и плазмина, предохраняя этим фибрин и состоящий из него тромб от разрушения;
ингибируют образование кининов;
антиферментные препараты также ингибируют трипсин и химотрипсин.

Кислота аминокапроновая

МД: Тормозит переход профибринолизина в фибринолизин. Угнетает готовый фибринолизин.

Хорошо всасывается из ЖКТ. Макс. конц-я в крови – через 2-3 ч.

При в/в введении Т1/2 – 70-80 мин

Токсичность низкая

Аминокапроновая и аминометилбензойная кислоты местно могут сочетанно применяться с фибринными пленками, тромбином и другими гемостатиками.

Побочные эффекты.

диспепсические явления;
снижение АД, головокружение;
аллергические реакции;
тромбозы.

Показаны:

при кровотечениях различного генеза, в т.ч. при передозировке фибринолитических средств;
при повышении активности системы кининов (травматический, септический шоки, ожоги и т.д.);
антиферментные препараты также при остром панкреатите (т. к. подавляют активность трипсина и химотрипсина в воспаленной поджелудочной железе и др. поврежденных органах).

https://studbooks.net/68321/meditsina/fermentnye_preparaty про все ферменты, если че

Лекарственные препараты, содержащие кальций, фосфор, магний и фтор. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Показания к применению в стоматологической практике. Побочные эффекты.