Осложнения:

1) ранение межреберных сосудов и нервов;

2) повреждение легкого, диафрагмы, печени, селезенки

3) плевро-пульмональный шок (при быстрой эвакуации содержимого полости плевры);

4) пневмоторакс (при «незакрытой» игле).

13.Пункция перикарда по Ларрею.

Показания: с диагностической или лечебной целями, с преимущественно при выпотных перикардитах для определения вида жидкости

Инструмент: толстая игла

Техника пункции по Ларрею

• 
  положение пациента –лежа на спине
  
• 
  местная анестезия 0,5% р-р- новокаина или эндотрахеальный наркоз
  
• 
  прокол слева между мечевидным отростком и хряща 7 ребра реберной дугой под углом 45° к поверхности тела на глубину 1-1,5 см толстой иглой (до ощущения чувства провала)
  
• 
  затем иглу наклоняют кверху располагая параллельно груине (ощущение пульсации иглы); пунктируют передне-нижний синус перикарда
  
• 
  оттягивает поршень назад , появление жидкости в шприце говорит о попадание в полость перикарда
  
• 
  извлечение экссудата из перикардиальной полости.
  
• 
  Проводят под контролем УЗИ
  

Осложнение:

Повреждение миокарда , чаще правый желудочек, коронарные сосуды, желудочковая аритмия

14.Разрезы при гнойных маститах.

Классификация гнойных маститов:

1) поверхностные (премаммарные) маститы, располагающиеся в околососковой зоне или над стромой железынепосредственно под кожей;

2) интрамаммарные маститы, располагающиеся в дольках самой железы;

3) ретромаммарные маститы, располагающиеся под глубоким листком капсулы молочной железы до собственной фасции груди.



Рис 17.2. Разрезы, применяемые при гнойном мастите:

а: 1 - радиальные разрезы; 2 - разрез по Барденгейеру; 3 - параареолярный разрез; б - проточно-аспирационное дренирование ретромаммарного абсцесса

Проводят под наркозом.

• 
  при вскрытии поверхностных гнойников, удалении доброкачественных образований делают радиальные разрезы, не доходящие до ареолы. Такое направление разрезов кожи позволяет снизить риск повреждения крупных млечных протоков и пересечения мышечных волокон, расположенных в коже ареолы и замыкающих млечные цистерны;
  

• 
  Затем с помощью пальца исследуют все гнойные затеки, соединяя их в одну общую полость. Последнюю дренируют полосками тонкой перчаточной резины или рыхло тампонируют марлей
  

---

• 
  Разрезы при интрамаммарных маститах проводят по месту наибольшего размягчения в радиальном направлении длиной 6- 7 см, не затрагивая ореолу.
  

• 
  При глубоких интраммамарных абсцессах и ретромаммарных производят полулунный разрез под молочной железой- доступ Барденгойера. Железу отводят кверху, обнажая ее заднюю поверхность. Гнойник вскрывают радиальным разрезом. Все вскрытые полости соединяют в одну, ликвидируя перемычки и глубокие карманы. Вскрытую гнойную полость дренируют. Молочную железу опускают на место, края кожного разреза сближают несколькими швами. В по­следнее время при ограниченных абсцессах производят иссечение и удаление некротизированной ткани с наложением первичных или первично-отсроченных швов, что сокращает сроки заживления
  

• 
  Для вскрытия ретромаммарного абсцесса применяют разрез, проводимый по нижней переходной складке молочной железы. Послойно рассекают кожу и клетчатку, приподнимают молочную железу и отслаивают от фасции большой грудной мышцы, вскрывают гнойник. Полость гнойника дренируют.
  

15.Виды шовного материала и техника наложения кишечных швов (одно-, двух-, трехрядных).



Синтетические нити ( классификация по структуре ):

Монофиламентные - представляет собой единое волокно с гладкой поверхностью.

Полифиламентные - Крученая — волокна нити скручены по оси, например, лен, крученый шелк, капрон. - Плетеная — волокна сплетены подобно канату, например, лавсан, этибонд, мерсилен. - Нить с покрытием — плетеная нить, пропитанная и (или) покрытая полимерными материалами, например, викрил, полисорб, суржидак.

Комбинированные - этибонд, перма-хэнд, викрил с покр. полиглактином

Требования, предъявляемые к кишечным швам

1. ГЕРМЕТИЧНОСТЬ

2. МЕХАНИЧЕСКАЯ ПРОЧНОСТЬ

3. ГЕМОСТАТИЧНОСТЬ

4. «АСЕПТИЧНОСТЬ»

1.В зависимости от рядности кишечных швов

---

• 
  однорядные швы (Бира-Пирогова, Матешука) – нить
  

проходит через края серозной, мышечной оболочек и подслизистой основы (без захвата слизистой оболочки), что обеспечивает хорошую адаптацию краев и надежное погружение в просвет кишки слизистой оболочки без дополнительной ее травматизации;

- двухрядные швы (Альберта) – используется в качестве первого ряда сквозной шов, поверх которого (вторым рядом) накладывают серозно-мышечный шов;

- трехрядные швы – используется в качестве первого ряда сквозной шов, поверх которого вторым и третим рядом накладывают серозно-мышечные швы (обычно используются для наложения на толстую кишку).

2. В зависимости от того, какие слои стенки захватываются в шов

 серо-серозные;

 серозно-мышечные;

 слизисто-подслизистые;

 серезно-мышечно-подслизистые;

 серозно-мышечно-подслизисто-слизистые (сквозные).

Сквозные швы являются инфицированными («грязными»).

Швы, не проходящие через слизистую оболочку, называют неинфицированными («чистыми»).



Накладывают несколько рядов т.е. происходит отторжение первого шва, а другие швы держат другие слои ( со слов Асмоловского)

---

16.Непрерывные швы - обвивной, Мультановского, Шмидена, Холстеда (косметический).



Хирургические инструменты: общие хирургические -скальпели, тонкие пинцеты, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пуговчатые крючки, микрохирургические и длинные тонкие иглодержатели, атравматические иглы.



Техника выполнения непрерывного внутрикожного (косметического) шва Холстеда.

Для правильного наложения внутрикожного шва вкол иглы выполняют на расстоянии 1 см от края разреза. Иглу далее последовательно проводят в толще дермы, захватывая с каждой стороны участки одинаковой длины так, чтобы место вкола иглы с одной стороны совпадало с местом вкола с другой. Одновременно потягивают за концы нити в разные стороны, сближая края раны. Начало и конец нити завязывают на марлевом шарике, валике или пуговице для удобства.

При ушивании глубокой раны вначале непрерывным швом сшивают подкожную клетчатку, захватывая в каждый стежок такое количество ткани, которое бы соответствовало размеру иглы и степени ее кривизны. Шов должен проходить параллельно поверхности кожи, а начало вкола и выкол стежка с каждой стороны следует располагать симметрично. Концы нити выводят на кожу, натягивают до сближения краев раны и удерживают в этом положении. После этого накладывают интрадермальный шов по правилам, описанным выше. Концы нитей завязывают с одной стороны на шарике, пластинке, валике или пуговице; далее, потягивая за концы нитей на другом конце раны, добиваются полного сопоставления краев кожи и так же фиксируют узел.

В ряде случаев (при послеоперационной ране значительной длины) применяют непрерывный шов с захлестом (по Мультановскому).



17.Техника ушивания и виды швов при сквозных ранах желудка и кишечника.

---

Ушивание ран желудка выполняют классическим двурядным швом, предварительно иссекая избыточную слизистую оболочку краёв раны. Предпочительным моментом является ушивание ран в поперечном направлении для профилактики стеноза выходного отдела желудка.

-1-й ряд швов носит гемостатический характер и накладывается через все слои (непрерывный, рассасывающимися нитями);

- 2-й ряд состоит из отдельных серозно-мышечных швов (нерассасывающиеся материалы).
При обширных повреждениях -типовая резекция желудка в масштабах, определяемых границами повреждения.

Ушивание ран тонкой кишки.

Показанием является ранение кишки.

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

Положение больного — на спине.

Техника операции. Послойно вскрывают брюшную полость срединным разрезом. Производят ревизию органов брюшной полости. Раны диаметром до 0,5 см ушивают кисетным швом с погружением края поврежденной кишки в ее просвет. Линейные раны длиной больше 1 см зашивают двухрядным швом. Накладывают внутренний погружной шов через все слои кишки и наружный — серозно-мышечный

Швы накладывают в поперечном направлении по отношению к длиннику кишки во избежание сужения просвета при заживлении и формировании рубца. При более обширных ранениях производят резекцию кишки с последующим наложением одного из видов энтероанастомоза. Рану переднебоковой стенки живота послойно зашивают. Брюшную полость дренируют.

На кишку накладывают два серозно-мышечных шва-держалки с таким расчетом, чтобы при растягивании их в стороны раневое отверстие располагалось в направлении, поперечном длинной оси кишки, во избежание сужения просвета кишки после наложения швов.

Первый ряд краевых узловых швов накладывают через все слои кетгутом, отступив от края раны на 3 мм, на расстоянии 3-5 мм между швами. Основными задачами этого ряда швов являются сближение краев раны, гемостаз. Первый ряд швов проникает в просвет кишки, поэтому перед наложением второго ряда серо-серозных швов члены хирургической бригады должны обработать руки, сменить инструменты и салфетки.

Ушивание ран толстой кишки выполняют по тем же правилам, но в классическом представлении накладывается дополнительный ряд чистых швов. Необходимость этого дополнения обусловлена отсутствием циркулярного слоя мускулатуры на толстой кишке, большей инфицированностью её содержимого и большим давлением оформленного или полуоформленного кала на ушитую стенку.

---

Смотрите также файлы

• 9. Система методов управления трудовой деятельностью в потребительском кооперативе Задание заполните таблицу Методы управления трудовой деятельностью в пк. На каждую группу методов приведите по 2 примера.docx

• .doc

• Задание 1. Опишите не менее трёх различных учреждений социальной защиты не стационарного типа с подробным описание целей, задач и функционала, а также источников финансирования (предпочтительно изложить в табличном.docx

• Кафедраи педагогика ва психология.doc

• Полет в космос.pdf