ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 193
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1022; белок – 0,98‰; эпителий: плоский – единичный в п/зр, почечный – большое количество; эритроциты – 8-10 в п/зр, выщелоченные; лейкоциты – 1/3 поля зрения (нейтрофилы), единичные – «активные» лейкоциты; цилиндры – гиалиновые – 2-4 в п/зр, лейкоцитарные – 4-6 в п/зр; слизь – небольшое количество; бактерии – единичные в п/зр.
Задание.
1. Определите синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Опишите механизм реабсорбции в почках – где происходит, что образуется в результате реабсорбции.
3. Опишите степени протеинурии, при каких заболеваниях встречаются.
ОТВЕТ
1)Пиелонефрит. Температура 37,8, головная боль (синдром общей интоксикации), боль в области пояснице (болевой синдром) , отечный синдром (выражен незначительно), мочевой синдром - а)лейкоциттуриянейтрофильного типа(умеренно выраженна), б) цилиндррурия умеренно выражена (гиалиновые, лейкоцитарные цилиндрины)- свидетельство нефротического синдрома, в)протеинурия умеренно выражена (норма 0.033% —--у пациента 0,98%), г)незначительно выражена гематурия д)бактериурия незначительно выражена е) почечный эпителий в норме не визуализируется, следовательно у пациента идет воспалительный процесс в канальцах почек или дегенеративное изменение в почечной ткани
2)Реабсорбируется из первичной мочи натрий и хлор в почечном канальце, так же реабсорбируется почти вся глюкоза, аминокислоты, витамины и гормоны
Почки выделяют гипотоничную мочу до 2-го года жизни, после этого периода способны производить концентрированную мочу, т. е образуется вторичная моча.
3) Различают три степени протеинурии:
- небольшая протеинурия - теряется до 1 г/сут (при пиелонефрите и других тубулярных заболеваниях)
- умеренная протеинурия - теряется 1-2,5 г/сут (при гломерулонефритах)
- выраженная протеинурия - теряется более 2,5-3 г/сут (наблюдается при нефротическом синдроме)
ЗАДАЧА 12 (ОЦЕНКА 5)
Девочке 11 лет. Через 3 недели после перенесенной ангины появились боли в животе, припухлость и болезненность в коленных суставах. На коже отмечаются петехиальные высыпания, симметричные, на разгибательных поверхностях в области крупных и средних суставов.
В анализе крови: Эр. – 3,4 Т/л; Hb – 98 г/л; ЦП – 0,9; ретикулоциты – 9 ‰; Лейкоциты – 14,5 Г/л; э - 4%, п - 8% с - 57%, л - 27%, м - 4%; СОЭ – 24 мм/час; тромбоциты – 310 Г/л; время кровотечения по Дуке – 3 мин.; свертываемость крови по Ли-Уайту – 4 мин.
Задание.
1. Определите гематологические синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Укажите функции тромбоцитов и их количество у здоровых новорожденных и в последующие возрастные периоды.
3. Опишите степени анемий в зависимости от уровня гемоглобина и эритроцитов.
ОТВЕТ
1. У девочки геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха), так как у неё сразу после перенесённой ангины появились: геморрагический синдром (на коже отмечаются петехиальные высыпания, симметричные, на разгибательных поверхностях в области крупных и средних суставов), абдоминальный синдром (боли в животе), суставной синдром (припухлость и болезненность в коленных суставах), данные лабораторных обследований крови (Эр. – 3,4 Т/л(понижены); Hb – 98 г/л (понижен); ЦП – 0,9; ретикулоциты – 9 ‰; Лейкоциты – 14,5 Г/л;э - 4%, п - 8% с - 57%, л - 27%, м - 4% (сдвиг вправо лейкоцитарной формулы); СОЭ – 24 мм/час (увеличение); тромбоциты – 310 Г/л; время кровотечения по Дуке – 3 мин.; свертываемость крови по Ли-Уайту – 4 мин.(снижение)).
2.Основная функция тромбоцитов - участие в образовании тромба. Тромбоциты у новорожденных и после 180-400 Г/л (норма). В тромбоцитах содержатся тромбоцитарные факторы свертывания крови. Ангиотрофическая функция.
Количество тромбоцитов у детей не зависит от возраста и пола и составляет 180 - 400 Г/л.
3.Степени анемий в зависимости от уровня гемоглобина и эритроцитов:
- лёгкая степень тяжести (Hb - 90-110г/л, эритроциты - 4,0-3,0Т/л),
- средняя степень тяжести (Hb - 70-90г/л, эритроциты - 2,5-3,0Т/л),
- тяжелая степень тяжести (Hb < 70г/л, эритроциты < 2,5Т/л).
ЗАДАЧА 13 (ОЦЕНКА )
Мальчику 3 месяца, здоров. Масса тела при рождении 3800 г. Находится на естественном вскармливании.
Задание.
1. Укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы грудного молока для этого ребенка.
2. Укажите суточную потребность данного ребенка в белках, жирах и углеводах, а также суточную энергетическую потребность.
3. Перечислите противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка.
ОТВЕТ
1. С 2 до 4 месяцев - 1/6 долженствующей массы тела.
Долженствующая масса тела: 3800+600+800+800 = 6000
6000/6 = 1000 мл
Число кормлений 6 раз в сутки(с интервалом 3,5 часа)
2. Потребность ребенка в белках составляет
в первые 3 месяца жизни - 2-2,5 г/кг массы тела в сутки,
Потребность ребенка в жирах в первые 3 месяца жизни - 6,5 г/кг массы тела в сутки
Потребность ребенка в углеводах составляет 12-14 г/кг массы тела в сутки.
Энергетическая ценность питания на 1кг массы тела ребенка должна быть:
с 1 по 6 месяц - 115 ккал/кг массы тела в сутки,Следовательно суточная энергопотребность: 690 ккал
3. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери со стороны ребенка: оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии новорожденного, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств, а также глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития
ЗАДАЧА 14 (ОЦЕНКА 5)
Участковый врач-педиатр дает рекомендации матери по вскармливанию. Ребенку 3 месяца. Страдает первичной непереносимостью коровьего молока. Масса тела при рождении 3600 г. Находится на искусственном вскармливании.
Задание.
1. Выберите искусственную молочную смесь (название и цифра/приставка), укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы смеси для этого ребенка.
2. Укажите сроки введения, количество фруктового сока и яичного желтка для этого ребенка.
3. Кратко охарактеризуйте суть адаптации (коррекции) витаминного и минерального компонентов коровьего молока при создании молочной смеси.
ОТВЕТ
1) Т.к ребенок страдает первичной непереносимостью коровьего молока ему необходимо выбрать специализированные «нестандартные» смеси, а именно безлактозные смеси :
-Нутрилон Безлактозный
-Симилак-изомил
-СимилакАльдолак
-Ал 110
-NAN безлактозный
Доллженствующая масса тела = 3600+600+800+800=5800
Число кормлений- шестиразовый (6 раз в сутки) режим питания с интервалами между кормлениями 3,5 часа
Суточный объем=5800/6=967мл
Разовый объем= 967/6=161 мл
2) Фруктовый сок вводится в 4 месяца в количестве 5-40 мл.
Яичный желток вводится с 7 месяцев и 1 недели в количестве 1/8-1/4.
В рацион ребенка 3 месяцев пока не должны входить фруктовый сок и желток.
3)Адаптация содержания витаминов - Жирорастворимые и водорастворимые витамины содержатся в расчете потребности в них детей. Состав смесей обогощен холином и инозитолом, участвующих в образовании нервных волокон, тканей мозгаи образования био активных соединений.
Адаптация минерального компонента - содержат все необходимые для ребенка минеральные соли и микроэлементы, такие как медь, железо, цинк, йод и так далее.) в сбалансированном количестве.
Однако уровень калия, кальция, натрия понижены. Соотношения кальция и фосфора не менее чем 2:1, чтобы ребенок эффективно усваивал кальций. Смесь должна содержать достаточный уровень железа (0,4-0,8 мг/100 мл), чтобы избежать образования у ребенка анемии, аскорбиновую кислоту (5-10 мг/100 мл) -для лучшего усваения железа, соотношение железа и цинка 2:1 и железа и меди 20:1.
ЗАДАЧА 15 (ОЦЕНКА 5 )
При профилактическом осмотре у мальчика 14 лет выявлено увеличение щитовидной железы. На момент осмотра жалоб ребенок не предъявляет. Увеличение щитовидной железы также наблюдается у старшего брата и матери мальчика. Семья проживает в регионе с йододефицитом.
Объективно: щитовидная железа заметна при глотании. При пальпации диффузно увеличена, безболезненна, мягкоэластичная, подвижная, поверхность ровная. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 76 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. Опишите этапы становления менструальной функции по стадиям (оценка полового развития).
3. Опишите различие синдрома и болезни Кушинга.
1) 2 степень гипертириоза, так как щитовидная железа увеличина, йододефицит, наследственная предрасположенность, пубертатный возраст(предрасполагает)
2)Становление менструальной функции
Отсутствие менструаций Ме0 0,0
1-2 менструации к моменту осмотра Ме1 2,1
Нерегулярные менструации Ме2 4,2
Регулярные менструации Ме3 6,3
3) При первичном поражении надпочечников говорят о синдроме Кушинга. При патологии гипоталамо-гипофизарной системы с избыточной секреции адренокортикотропного гормона будет болезнь Кушинга.
ЗАДАЧА 15 (вторая)
В неврологическое отделение поступил ребенок 3 лет с судорожным синдромом. Из анамнеза известно, что в роддоме при проведении вакцинации БЦЖ развилась анафилактическая реакция. Наблюдается кардиологом по поводу врожденного порока сердца, иммунологом и педиатром в связи с частыми и длительными инфекционными заболеваниями органов дыхания, гипоплазии тимуса, дерматологом по поводу рецидивирующего микоза. При осмотре выявлена дисморфия лица: неправильно сформированные и низко посаженные уши, антимонгологидный разрез глаз. При обследовании выявлено: гипокальциемия, снижение количества и функции Т-хелперов, уровень иммуноглобулинов сыворотки крови в пределах нормы.
Вопросы:
1. Определите и обоснуйте синдром поражения.
2. Опишите методику пальпации селезенки и укажите ее нормальные значения.
3. Назовите гуморальные факторы неспецифической резистентности и кратко опишите их функци
ОТВЕТ
1.Синдром Ди Джорджи, так как уровень иммуноглобулинов сыворотки крови в пределах нормы, гипоплазия тимуса, рецидивирующий микоз, понижено количество и функции Т-хелперов (лимофоцитов), частые и длительные инфекционные заболевания, дисформия лица (низкопосаженные уши, антимонгологидный разрез глаз ), анафилактическая реакция при БЦЖ(необычная реакция при вакцинации), так же наличие пороков сердца .
2. Больной должен лежать на правом боку с несколько согнутой левой ногой и отведенной вперед левой рукой. Врач сидит на стуле справа у постели больного, лицом к нему. Пальпация селезенки бимануальная: кисть левой руки плашмя укладывается на нижнюю часть грудной клетки на левую реберную дугу и слегка сдавливает эту зону, чтобы ограничить движение грудной клетки в стороны во время вдоха и усилить движение вниз диафрагмы и селезенки. Концевые фаланги 2-5 пальцев правой руки располагают параллельно переднему краю селезенки на 3см ниже его месторасположения, найденного при перкуссии.
Второй и третий моменты пальпации – образование кожной складки и «карманов»: во время выдоха, когда расслабляется передняя брюшная стенка, кончики пальцев пальпирующей руки оттягивают кожу по направлению к пупку (образование кожной складки), а затем их погружают вглубь живота по направлению к левому подреберью (образование кармана). Четвертый момент – ощупывание селезенки: по завершению образования «кармана», которое осуществляется в конце выдоха, больного просят произвести глубокий вдох. Левая рука в это время слегка надавливает на нижнюю часть грудной клетки и левую реберную дугу, а пальцы пальпирующей руки несколько расправляются и делают небольшое встречное движение по направлению к селезенке. Если селезенка увеличена, то она попадает в карман и дает определенное тактильное ощущение.
В случае пальпации селезенки отмечают ее локализацию (в сантиметрах от края реберной дуги), консистенцию, форму и болезненность.
У здорового человека селезенка недоступна пальпации, поскольку передний ее край находится на 3-4 см выше реберной дуги, но если селезенка пальпируется даже у края реберной дуги, она уже увеличена в 1,5 раза.