ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 195
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Укажите синдром поражения у данного ребенка. Обоснуйте ваш ответ, выбрав из условия задачи симптомы, соответствующие данному заболеванию.
2. Дайте сравнительную характеристику функциональных и органических шумов сердца.
3. Укажите 5 наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца.
1.Синдром перикардит у ребенка .Тоны сердца ритмичные. В области верхушки сердца выслушивается шум, напоминающий хруст снега. Шум связан с актом дыхания,
2. Функциональный шум/ Органический
Место выслушивания: верхушка или точка Боткина/над всей областью сердца
Иррадиация за пределы сердца: Отсутствует/характерна
Тембр:Мягкий, музыкальный/ Жесткий, грубый, дующий
Продолжительность: Короткий, занимает меньшую часть систолы / Длинный, занимает большую часто систолы
Связь с тонами сердца: Не связан/ Обычно связан
Изменение при физ. нагрузке: Изменяется, может исчезать/ Практически не изменяется
3. дефекты межжелудочковой перегородки, дефекты межпредсердной перегородки, коарктация аорты, открытый артериальный проток, тетрада Фалло.
Врач обследовал ребенка 3-х лет.
Задание.
1. Опишите анатомо-физиологические особенности толстого кишечника у детей раннего возраста. Укажите функции толстого кишечника.
2. Опишите методику пальпации правой доли печени методом Стражеско (соскальзывающая) у детей школьного возраста и характеристики в норме.
3. Опишите методику определения симптома Дежардена и характеристики в норме.
1.Длина толстой кишки составляет к 3 годам ⎯ 86 см.Толстый кишечник: у детей до 4 лет восходящая кишка по длине больше нисходящей. Сигмовидная кишка относительно большей длины. Поперечная часть ободочной кишки занимает к 2 годам горизонтальное положение.Нисходящаяя часть самая узкая .
Функции толстого кишечника: пищеварительная , функции кишечной микрофлоры(иммунологическая,защитная,трофическая,синтез витаминов).
У детей дошкольного возраста сигмовидная кишка относительно удлинена, содержит больше кишечных петель.
2. Правая доля печени пальпируется по среднеключичной линии. При пальпации одной рукой (соскальзывающая пальпация по Стражеско) врач устанавливает пальцы правой руки под реберной дугой - на 2-3 см ниже
Если печень выступает из-под края реберной дуги, пальцы врача соскальзывают с нее, ощущая ее край
3. найти точку Дежардена (болевая точка головки поджелудочной железы)
Надавить плавно и глубоко
Наличие боли - симптом положительный - свидетельствует о поражении головки поджелудочной железы.
Симптом Дежардена – отрицательный: поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара не отмечается.
Мальчику 6 месяцев. После погрешности во вскармливании у ребенка появились: вздутие живота, усиленное отхождение газов, пенистый кал 3 раза в сутки с обилием непереваренных остатков пищи. Температура тела нормальная. Рвоты нет.
Копроцитограмма: pH – 5,0, амилорея +++, неперевариваемая клетчатка +++, йодофильная флора +++.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. О чем свидетельствует отсутствие урчания при аускультации живота?
3. О чем свидетельствует стеаторея I типа?
1.Диспепсический синдром (Бродильная диспепсия )- развивается при нарушении переваривания углеводов. Проявляется вздутием живота, усиленным отхождением газов, пенистым кислым калом с обилием непереваренных остатков фруктов и овощей.
2.Отсутствие урчание свидетельствует о нарушении переваривания или его отсутствие.
3. I тип характеризуется повышенным содержанием в кале нейтрального жира, что отражает дефицит липазы поджелудочной железы
Количество слов: 51
Комментарии
Комментарий:
с учетом ответа на вебинаре оценка "4"
2й ответ - это развивается неотложное состояние - непроходимость кишечника (спастическая)
Мальчику 10 лет. После перенесенной 2 недели назад ангины появились боли в области поясницы с двух сторон, головная боль, отеки. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Отеки на ногах – выражены. Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1032; белок – 1,4‰; эпителий: плоский – единичный в п/зр, почечный – умеренное количество; эритроциты – 50-70 в п/зр, выщелоченные; лейкоциты – 10-15 в п/зр (лимфоциты); цилиндры – гиалиновые – 2-4 в п/зр, эритроцитарные – 6-8 в п/зр; слизь – нет; бактерии – нет.
Задание.
1. Определите синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Опишите методику анализа мочи по Зимницкому и интерпретацию (норма и патология).
3. Опишите варианты изменения цвета мочи у детей – в норме и при патологии.
1.Гломерулонефрит. Почки не пальпируются. Боли при пальпации точек мочеточника нет. Мочеиспускание не затруднено. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
2. Проба по Зимницкому. Исследование проводят при обычном пищевом рационе и потреблении жидкости. Мочу собирают каждые 3 часа в течение суток с определением объема и относительной плотности мочи в каждой из восьми порций.
Количество мочи в первых четырех порциях дает представление о величине дневного диуреза, а последующие 4 порции - о величине ночного диуреза. Дневной диурез в норме обычно выше ночного; 2/3 или даже 3/4 суточной мочи выделяется днем, остальное количество - ночью.В норме :относительная плотность мочи в пределах 1010-1025.
патология: никтурия ,изостенурия ,гипоизостенурия
3.Моча в норме имеет соломенно-желтый цвет
В норме также может менятся у новорожденных: сначала бесцветная, затем темная, зачем снова светло-соломенного цвета
При патологиях цвет мочи может быть:
Тёмно-желтый, Бледный, Темно-бурый, Тёмный (черный), Красный, Вид «мясных помоев», Цвет пива или зеленовато-бурый, Зеленовато-желтоватый, коричневый, Беловатый, Молочный
При патологии почек - Вид «мясных помоев»
Ребенку 5 лет. После рождения диагностированы: врожденный вывих бедра, косоглазие. Жалобы на слабость, головокружение, обмороки (3 раза), носовые кровотечения (4 раза). Часто переносит ОРИ, бронхиты, пневмонии (2 раза). Кожа бледная с участками гиперпигментации. Тоны сердца приглушены, шум над всей областью сердца.
В анализе крови: Эр. – 2,3 Т/л; Hb – 68 г/л; ЦП – 0,78; ретикулоциты – 2 ‰; Лейкоциты – 4,2 Г/л; э - 0%, п - 2% с - 48%, л - 45%, м - 5%; СОЭ – 65 мм/час; тромбоциты – 80 Г/л; время кровотечения по Дуке – 12 мин.; свертываемость крови по Ли-Уайту – 7 мин. Размеры эритроцитов – 7,2 мкм, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Задание.
1. Определите гематологические синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Опишите количество лейкоцитов сразу после рождения у здоровых детей и в последующие периоды. Опишите изменения лейкоцитарной формулы в зависимости от возраста.
3. Дайте характеристику гематомного типа кровоточивости.
1.Анемия Фанкони .слабость, головную боль, склонность к простудным заболеваниям.
2. Количество лейкоцитов сразу после рождения относительно велико и составляет 11-18 Г/л, достигая иногда 30 Г/л. Затем количество лейкоцитов снижается. До 1 года уровень лейкоцитов часто бывает более 10 Г/л, после 1 года составляет у здоровых детей 5 - 10 Г/л.
Лейкоцитарная формула - это соотношение различных форм лейкоцитов
Сразу после рождения преобладают нейтрофилы (60-65%) по сравнению с лимфоцитами (20-30%).
Начиная со 2-го дня жизни количество нейтрофилов снижается, а количество лимфоцитов увеличивается
После 3-4 лет наблюдается обратная тенденция: снижение количества лимфоцитов и увеличение количества нейтрофилов.
И в возрасте пяти лет их количество снова приблизительно одинаково.
3. Гематомный тип. При данном типе кровоточивости определяются обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, под апоневрозы, в серозные оболочки, в мышцы и суставы с развитием деформирующих артрозов, контрактур, патологических переломов. Наблюдаются профузные посттравматические и послеоперационные кровотечения. Выражен отсроченный характер кровотечений, т.е. спустя несколько часов после травмы. Гематомный тип кровоточивости характерен при поражении плазменного звена гемостаза (при гемофилии).
На приеме у врача-педиатра ребенок. Возраст – 5 месяцев Масса тела при рождении 3400 г. Находится на естественном вскармливании.
Задание.
1. Укажите число кормлений и блюд прикорма для этого ребенка.
2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок.
3. Перечислите временные (относительные) противопоказания к кормлению грудью со стороны матери.
1.В 5 месяцев ребенок ест за день 5-6 раз через каждые 3,5-4 часа. Фруктовый сок ,овощное и фруктовое пюре ,каши.
2.Фруктовый сок ,овощное и фруктовое пюре ,каши,безглютеновые молочные каши .
3. Низкие уровни гемоглобина или анемия у матери не являются противопоказанием для грудного вскармливания
Временные (относительные) противопоказания со стороны здоровья матери могут быть: кесарево сечение (стадия постнаркозного сна), острые кишечные инфекции, сифилис, туберкулез (открытая форма), инфекционные заболевания - сыпной и возвратный тифы, сибирская язва, столбняк в остром периоде, гнойный мастит.
Относительными противопоказаниями к кормлению ребенка из груди являются тяжелые заболевания матери, вопрос при этом решается в зависимости от состояния матери.
Ребенку 5 месяцев. Наблюдается у участкового педиатра по поводу атопического дерматита. Масса тела при рождении 3700 г. Находится на искусственном вскармливании.
Задание.
1. Выберите искусственную молочную смесь (название и цифра/приставка), укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы смеси для этого ребенка.
2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок.
3. Укажите особенности режима кормления, сроков введения продуктов и блюд прикорма у детей, находящихся на искусственном вскармливании.
1.цифра 1- с момента рождения до 5-6 месяцев (первое полугодие).«Малютка 1», «Нутрилон 1», «Нан 1»,«Лазана 1»..В 5 месяцев ребенок ест за день 5-6 раз через каждые 3,5-4 часа. по времени : 6.00. - 9.30. - 13.00. - 16.30. - 20.00. - 23.30.
Суточный объем (формула Гейнера-Черни): 1\7 от массы тела, 3700\7 = 528,6 мл
Разовый объем зависит от кол-ва кормлений:
Раз.объем = Суточн.объем \ КК = 528,6 мл \ 5 = 106 мл
2.Овощное и фруктовое пюре ,каши,безглютеновые молочные каши ,фруктовый сок.
3. Введение искусственного вскармливания требует соблюдения определенных правил. Разовые объемы питания не должны превышать физиологическую вместимость желудка ребенка.