Файл: Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение уссурийский медицинский колледж.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 20.03.2024
Просмотров: 124
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
1. Теоретические аспекты этиологии, патогенеза, клиники, эпидемиологии дифтерии
1.1 Особенности профилактической работы медицинской сестры
1.2Принципы лечения и ухода за пациентами с дифтерией
1.3Методы и способы проведения профилактических мероприятий при дифтерии
2. Оценка значения вакцины против дифтерии в борьбе с инфекцией на современном этапе
2.1 Роль медицинской сестры при проведении вакцинации
2.2Анализ заболеваемости дифтерией среди привитых и не привитых пациентов
1.2Принципы лечения и ухода за пациентами с дифтерией
Принципы лечения больных дифтерией предусматривают одновременное решение нескольких задач:
-
устранение циркуляции токсина в крови, купирование местного воспалительногопроцесса; -
предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем [7].
Лечение дифтерии включает:
-
мероприятия, направленные на эрадикацию возбудителя; -
мероприятия, направленные на дезинтоксикацию; -
мероприятия, направленные на связывание токсина в крови [1].
На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:
-
клиническая форма дифтерии; -
возраст; -
степень тяжести заболевания; -
преморбидный фон пациента; -
доступность и возможность выполнения лечени [2].
Режим постельный в течение всего острого периода болезни.
Диета должна соответствовать возрасту пациента и содержать все необходимые ингредиенты.
Методы медикаментозного лечения:
-
введение антитоксической противодифтерийной сыворотки; -
средства этиотропной терапии; -
патогенетическая терапия; -
средства симптоматической терапии; -
средства иммунотерапии и иммунокоррекции [7].
Методы не медикаментозного лечения:
-
гемосорбция и плазмоферез; -
физические методы снижения температуры; -
санация ротоглотки; -
аэрация помещения; -
гигиенические мероприятия [8].
Лечение начинается с обязательного назначения специфической антитоксической-противодифтерийной сыворотки (торговое название в России «сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная жидкая; международное непатентованное название «антитоксин дифтерийный») и антибактериальной терапии.
Специфическая терапия проводится антитоксической противодифтерийной
сывороткой (АПДС) ранее утвержденными дозами, актуальными на сегодняшний день. Дозы сыворотки определяются формой дифтерии.
Первичная и курсовая доза антитоксической сыворотки определяются клинической формой дифтерии.
При комбинированных формах дифтерии количество вводимой АПДС суммируется в зависимости от локализации патологического процесса [10].
АПДС вводят по Безредко. Перед 1-м введением обязательно ставится кожная проба с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 – «ампула маркирована красным цветом», для определения чувствительности к белку лошадиной сыворотки. Сыворотку, разведенную 1:100, вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно, в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции через 20 минут. При отрицательном результате (диаметр отека и/или покраснения на месте введения 1 см) вводят сыворотку в разведении (ампула синего цвета) в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети плеча [11].
При отсутствие общей или местной реакции через 45±15 мин вводят в/м назначенную дозу сыворотки подогретой до температуры 36±1ᵒ С.максимальный объем препарата в одно место 8±2 мл, наблюдение в течение 1 часа. При положительной реакции (отек и/или покраснение больше или равно 1 см) и в случае развития реакции на п/к введение 0,1 мл сыворотки, препарат применяется только по жизненным показаниям. Для десенсибилизации сыворотки, разведенной 1:100, вводят п/к в объеме 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл с интервалом 15-20 мин, затем с тем же интервалом вводят п/к 0,1 мл и 1,0 мл неразведенной сыворотки. При отсутствие реакции вводят всю сыворотку. Одновременно вводят противошоковые средства. При анафилактическом шоке сыворотку вводят под наркозом. Первичная доза сыворотки составляет 1/2 - 1/3 от курсовой[12].
АПДС вводится внутримышечно (в область верхней трети передненаружной поверхности бедра или ягодицу) при локализованных формах заболевания, внутривенно капельно при токсических формах. При локализованной форме дифтерии и ранних сроках введения достаточно однократного назначения АПДС, при тяжелых формах заболевания необходимо повторное введение АПДС через 12-24 часов. Введение АПДС является целесообразным и максимально эффективным в ранние сроки дифтерии. Введение АПДС в поздние сроки заболевания малоэффективно. Целесообразно проведение серотерапии не позднее 4-го дня от начала заболевания у больных локализованной формой дифтерии [12].
Уход за больными:
Все больные дифтерией и с подозрением на нее подлежат обязательной госпитализации в боксы или отдельные палаты инфекционных отделений больниц. Госпитализацию больного токсической дифтерией осуществляют на носилках в лежачем положении и в сопровождении медицинского работника. При позднем обращении больного токсической дифтерией
, когда имеют место явления острой сердечно-сосудистой недостаточности или тяжелого миокардита, транспортировка его в другие стационары противопоказана по витальным показаниям. Лечение и уход за больным обеспечиваются на месте [3].
Отделения для провизорной госпитализации больных ангинами должны быть обеспечены надежной бактериологической диагностикой дифтерии, консультативной специализированной помощью и необходимой аппаратурой - электроотсос или механический прибор для отсасывания слизи, переносной электрокардиограф, интубационный набор. Бактериологическое обследование в стационаре проводится 3-кратно с момента поступления.
Не рекомендуется назначать антибиотики тетрациклинового ряда, эритромицин и левомицетин до взятия посевов на дифтерию. В периоде выздоровления берут два контрольных посева с интервалом в один день, не раньше, чем через 3 дня по окончании терапии указанными выше антибиотиками, если она проводилась. Раннее выявление осложнений. За состоянием сердечно-сосудистой системы проводят наблюдение с первых дней заболевания, учитывая особенно угрожаемый период появления миокардита - конец 1-й, 2-я и 3-я недели заболевания.
Принимают во внимание изменение настроения больного, ухудшение аппетита, усиление бледности, вялость, рвоту, боли в животе. Следят за динамикой границ сердца, сердечных тонов, шумов, ритма сердечных сокращений, пульса, артериального давления и размеров печени. Больной периодически консультируется кардиологом. ЭКГ-исследование проводят всем больным дифтерией не реже 1 раза в неделю.
С момента появления первых парезов (гнусавость, поперхивание, ухудшение зрения) необходима консультация невропатолога и наблюдение за неврологическим статусом в динамике. У больных миокардитом, полирадикулоневритом и крупом следует постоянно иметь в виду возможность возникновения пневмонии [5].
1.3Методы и способы проведения профилактических мероприятий при дифтерии
Эпидемиологический надзор. Предполагает сбор информации, на основе которой могут быть приняты соответствующие меры профилактики. Он включает в себя не только наблюдение за заболеваемостью и охватом вакцинацией, но и изучение иммунологической структуры населения, наблюдение за циркуляцией возбудителя среди населения, его биологическими свойствами и антигенной структурой [8].
Большое значение имеют эпидемиологический анализ и оценка эффективности проведённых мероприятий, прогнозирование интенсивности эпидемического процесса дифтерии на конкретной территории.Профилактические мероприятия [9].
Вакцинопрофилактика остаётся основным способом контроля дифтерии. Схема иммунизации детей предусматривает иммунизацию вакциной АКДС начиная с 3 мес жизни (вакцинируют 3-кратно с интервалом 30-40 дней). Ревакцинацию проводят через 9-12 мес после законченной вакцинации. Для ревакцинации в 6-7, 11-12 и 16-17 лет применяют АДС-М. В отдельных случаях, например при противопоказаниях к коклюшному компоненту АКДС, АДС-М применяют и для вакцинации. В современной эпидемиологической ситуации особую значимость приобрела иммунизация взрослых. Среди взрослых в первую очередь прививают лиц из групп повышенного риска:
-
лиц, проживающих в общежитии; -
работников сферы обслуживания; -
медицинских работников; -
студентов; -
преподавателей; -
персонал школ, средних и высших специальных заведений; -
работников детских дошкольных учреждениях и др [10].
Для прививок взрослых применяют АДС-М в форме плановой иммунизации каждые 10 лет до 56 лет включительно. Лица, переболевшие дифтерией, также подлежат прививкам. Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков расценивают как первую вакцинацию, у получивших до заболевания одну прививку - как вторую вакцинацию.
Дальнейшие прививки проводят согласно действующему календарю прививок. Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшие лёгкой формой дифтерии без осложнений, не подлежат дополнительной прививке после заболевания. Очередную возрастную ревакцинацию им проводят в соответствии с интервалами, предусмотренными действующим календарём прививок [7].
Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и перенёсшие токсические формы дифтерии, должны быть привиты препаратом в зависимости от возраста и состояния здоровья - однократно в дозе 0,5 мл, но не ранее чем через 6 мес после перенесённого заболевания. Взрослые, ранее привитые (получившие не менее одной прививки) и переболевшие дифтерией в лёгкой форме, дополнительной вакцинации против дифтерии не подлежат. При перенесении ими токсической формы дифтерии их следует иммунизировать против дифтерии, но не ранее чем через 6 мес после перенесённого заболевания. Их ревакцинацию следует проводить через 10 лет. Лица с неизвестным прививочным анамнезом подлежат серологическому обследованию на антитоксические антитела. При отсутствии защитного титра антитоксинов (более 1:20) они подлежат вакцинации.
Эффективность вакцинации против дифтерии зависит как от качества вакцинных препаратов, так и от охвата прививками восприимчивого к данной инфекции населения. В принятой ВОЗ Расширенной программе иммунизации указано, что только 95-процентный охват прививками гарантирует эффективность вакцинации.
Распространение дифтерии предупреждают путём раннего выявления, изоляции и лечения больных и носителей токсигенных дифтерийных палочек. Большое профилактическое значение имеет активное выявление больных дифтерией, предусматривающее ежегодный плановый осмотр детей и подростков при формировании организованных коллективов. В целях раннего выявления дифтерии участковый врач (врач-педиатр, врач-терапевт) обязан активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах в течение 3 дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования на дифтерию в течение первых суток [13].
Мероприятия в эпидемическом очаге. Больные дифтерией подлежат госпитализации, причём при задержке госпитализации им экстренно вводят 5000 ME противодифтерийной сыворотки. Больные с тяжёлыми формами ангины, больные из детских учреждений с постоянным пребыванием детей (домов ребёнка, детских домов и др.), общежитий, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях, лица, относящиеся к контингентам риска заболевания дифтерией (медицинские работники, работники детских дошкольных учреждений