Файл: Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение уссурийский медицинский колледж.docx

, оздоровительных и образовательных учреждений, работники торговли, общественного питания, транспорта), должны быть госпитализированы с провизорной целью. Госпитализации также подлежат больные ангиной с налётами или крупом из очага дифтерии.

Выписка из больницы разрешена после клинического выздоровления и получения 2-кратного отрицательного результата бактериологического исследования слизи из зева и носа на наличие возбудителя дифтерии, проведённого с 2-дневными интервалами, и не ранее чем через 3 дня после отмены антибиотикотерапии. Выписку носителя токсигенных дифтерийных палочек осуществляют после получения 2-кратного отрицательного результата бактериологического обследования [12].

После выписки из стационара больных и носителей токсигенных дифтерийных палочек сразу допускают к работе, учёбе и в детские учреждения с постоянным пребыванием детей без дополнительного бактериологического обследования. Если носитель токсигенных дифтерийных палочек продолжает выделять возбудитель, несмотря на проведение двух курсов санации антибиотиками, его допускают на работу, учёбу и в детские дошкольные учреждения. В этих коллективах все лица, ранее не привитые против дифтерии, должны получить прививку согласно действующей схеме иммунизации. В данный коллектив вновь принимают только привитых против дифтерии лиц [11].

Реконвалесценты дифтерии и носители дифтерийных палочек подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 мес после выписки из стационара. Диспансеризацию осуществляют участковый терапевт и врач кабинета инфекционных заболеваний в поликлинике по месту жительства [11].

Врач, установивший диагноз, немедленно отправляет экстренное извещение в Центр санитарно-эпидемиологического надзора. При изоляции источника инфекции проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств, заключительную дезинфекцию игрушек, постельных принадлежностей, белья. Бактериологическое обследование общавшихся с больным лиц проводят однократно.

Серологическому обследованию в очагах дифтерийной инфекции подлежат только лица, имевшие непосредственный контакт с больным или носителем токсигенных штаммов С. dyphtheriae, при отсутствии документального подтверждения факта проведения им прививок против дифтерии [12].

Медицинское наблюдение за ними (включая осмотр отоларинголога) продолжают в течение 7 дней. Выявленных больных и носителей токсигенных дифтерийных палочек госпитализируют. Носители нетоксигенных штаммов не подлежат лечению антимикробными препаратами, им показаны консультация отоларинголога, выявление и лечение патологических процессов в носоглотке.

---

В очаге инфекции следует привить не привитых против дифтерии лиц, а также детей и подростков, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации. Среди взрослых вакцинации подлежат лица, у которых, согласно медицинской документации, с момента последней прививки прошло 10 лет и более, а также лица с низкими титрами антител (менее 1:20), что выявляют в РПГА [13].

Статистические данные о заболеваемости дифтерией.Существенный перелом в эпидемии дифтерии произошел в 1995 году число больных сократилось на 10%, в 1996 году - на 62%, в 1997 году - на 66%, причем снижение заболеваемости отмечается на всех административных территориях страны. На 44-х территориях регистрировалось от 1 до 6 случаев заболеваний, на 33-х территориях дифтерией не заболел ни один ребенок [14].

Таких результатов удалось добиться при осуществлении комплекса противоэпидемических мероприятий, в первую очередь профилактических прививок. В 1996 г. впервые охват прививками детей раннего возраста составил более 90%. В стране привито против дифтерии 97 млн. человек, в том числе 70.8 млн. взрослых, или 83% от их общей численности [12].

В рамках федеральной целевой программы «Вакцинопрофилактика» на 1999-2000 годы и на период до 2005 года» были проведены комплексные мероприятия, которые позволили увеличить охват профилактическими прививками детей первых трех лет жизни и взрослого населения. В результате этих действий заболеваемость дифтерией снизилась [10].

В 2012 году эпидемическая ситуация по дифтерии в Российской Федерации оставалась стабильной. В 5 регионах России зарегистрированы единичные случаи заболевания дифтерией и носительства возбудителя этой инфекции: 5 больных и 11 носителей токсигенныхкоринебактерий дифтерии. Показатели составили 0,0035 и 0,008 на 100 тыс. населения соответственно.

Среди заболевших один ребёнок (12 лет) и 4 взрослых (19, 24, 59 и 66 лет), трое из них относятся к группам профессионального риска. Все, за исключением заболевшей 66 лет, привиты против дифтерии. С момента последней ревакцинации прошло от 3 до 7 лет. У всех привитых диагносцированы локализованные формы дифтерии, у непривитой – токсическая [11].

Соотношение больных и бактерионосителей возбудителя дифтерии, как и в 2011 году составило 1:2. Из 11 выявленных носителей - 4 дети. Все носители, за исключением 2-х взрослых, привиты против дифтерии.

---

У всех заболевших диагноз подтверждён бактериологически. У 3-х больных и 6 бактерионосителей выявлены токсигенные штаммы биовараmitis, у двух больных и у 5 носителей - токсигенные штаммы gravis. Тем не менее, недостатки в работе бактериологической службы страны сохраняются: в каждом 3-м субъекте Российской Федерации в 2012 году не выявлены даже нетоксигенныекоринебактерии дифтерии [11].

В 2013 году в Российской Федерации сохранялась стабильная эпидемиологическая ситуация по дифтерии. В 4-х субъектах страны зарегистрированы 2 больных и 4 носителя токсигенныхкоринебактерий дифтерии.

Среди заболевших один подросток (16 лет), проживающий в сельской местности, и один взрослый (54 года), привиты против дифтерии. С момента последней ревакцинации прошло от 2 до 8 лет. У обоих заболевших диагноз подтвержден бактериологически - дифтерия типа gravis. У подростка диагностирована субтоксическая форма дифтерии зева. Из 4 выявленных носителей - 3 дети, все привиты против дифтерии.

За 2014 год зарегистрировано 2 случая заболевания дифтерией токсической формы в Свердловской области, диагноз поставлен клинически без бактериологического подтверждения [13].

Таким образом, этот показатель является самым низким показателем заболеваемости за весь период наблюдения за этой инфекцией. Лечение дифтерии включает в себя устранение циркуляции токсина в крови, купирование местного воспалительного процесса и предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем.

В ходе исследования материалов поликлиники выяснилось, что постпрививочные реакции, местные и общие, наблюдались лишь в первые 2-3 дня после вакцинации у 16 детей. Тяжелых осложнений не наблюдалось ни в одном случае. В процессе анализирования прививочного анамнеза 58 детей, полностью невакцинированные дети составили 13,7 %. Частично вакцинированные дети составили 48,6 %, при этом 3,3 % были привиты только вакциной БЦЖ.

---

2. Оценка значения вакцины против дифтерии в борьбе с инфекцией на современном этапе

2.1 Роль медицинской сестры при проведении вакцинации

Действия медицинской сестры при различных формах дифтерии. Очень важна своевременная клиническая диагностика дифтерии, особенно тяжелых форм дифтерии зева. Поэтому медицинской сестре необходимо знать клинические формы, катаральные признаки и проблемы пациента при дифтерии.

Локализованная форма.Катаральные признаки: налеты не выходят за пределы миндалин.

Проблемы пациента:

• 
  дискомфорт при глотании;
  
• 
  t тела до 38°С;
  
• 
  снижение аппетита.
  

Клинический осмотр. Состояние средней тяжести. В зеве -- незначительный отек миндалин и налеты в виде островков («островчатая» форма) или пленок («пленчатая» форма).

Локализованная дифтерия зева: пленчатый серовато-белый налет на небной миндалине, гиперемия небной дужки и небного язычка. Действия медсестры:

• 
  изолировать пациента;
  
• 
  обеспечить постельный режим;
  
• 
  выделить индивидуальную посуду, полотенце;
  
• 
  давать теплое питье.
  
• 
  выполнение врачебных назначений.
  

Распространенная форма. Катаральные признаки: налеты выходят за пределы миндалин и располагаются на миндалинах, дужках, язычке, стенках глотки.Проблемы пациента:

• 
  головная боль;
  
• 
  лихорадка;
  
• 
  расстройства сна;
  
• 
  рвота;
  
• 
  вялость;
  
• 
  боль в горле при глотании.
  

Клинический осмотр. Состояние от средней тяжести до умеренно тяжелого. Выражена интоксикация. t тела до 38,5°С-39°С. Отек слизистой зева и налеты, выходящие за пределы миндалин. Увеличение регионарных лимфатических узлов.

Распространенная дифтерия зева: серовато-белые отторгающиеся налеты на гиперемированных с цианотичным оттенком небных миндалинах, дужках и язычке. Действия медсестры:

• 
  изолировать пациента;
  
• 
  уложить в постель, создать удобное положение;
  
• 
  выделить индивидуальную посуду, полотенце;
  
• 
  проводить физические методы охлаждения;
  
• 
  давать теплое питье;
  

• 
  подсчитать пульс, число дыханий в минуту, измерять артериальное давление.
  

Токсическая форма. Катаральные признаки: обширные налеты, выходящие за пределы миндалин и отек шейной клетчатки;

---

I степень - отек до средины шеи,

II степень - отек до ключиц,

III степень - отек ниже ключиц.

Проблемы пациента:

• 
  лихорадка;
  
• 
  вялость;
  
• 
  резкая бледность;
  
• 
  затруднение носового дыхания;
  
• 
  изменение голоса (гнусавый оттенок);
  
• 
  затруднения и боль при глотании;
  
• 
  отказ от еды;
  
• 
  синюшность губ;
  
• 
  сухость губ, неприятный запах изо рта;
  
• 
  сердцебиение;
  
• 
  изменение конфигурации шеи (отек, припухлость).
  

Клинический осмотр. Состояние от тяжелого до очень тяжелого. Заторможенность, адинамия; t тела до 39,5°С-40°С. Гнусавый оттенок голоса, неприятный приторно сладкий запах изо рта, сухие потрескавшиеся губы. Резкая бледность с цианозом губ. Приглушенность тонов сердца, тахикардия, низкое артериальное давление. Одышка (токсическая). Резкий отек слизистой зева и обширные налеты на миндалинах, язычке, дужках. Отек шейной клетчатки (симптом «желе»).

Токсическая дифтерия зева II-III степени тяжести (отек подкожной клетчатки шеи, распространяющийся до ключиц): гиперемия с цианотичным оттенком и выраженный отек мягкого неба, небных миндалин и язычка, серовато-белые налеты на небных миндалинах (больше слева) и задней поверхности язычка.

Действия медсестры:

• 
  изолировать пациента;
  
• 
  выделить индивидуальную посуду, полотенце;
  
• 
  обеспечить строгий постельный режим с созданием возвышенного положения головного конца кровати;
  
• 
  исключить шум, громкие разговоры;
  
• 
  обеспечить оптимальную t воздуха в палате и достаточную аэрацию;
  
• 
  смазывать губы вазелином;
  
• 
  оказывать физическую помощь при кормлении, переодевании, гигиенических процедурах;
  
• 
  измерять t тела, пульс, частоту дыхания и величину артериального давления.
  
• 
  строгое выполнение назначений врача.
  

Субтоксическая форма. Катаральные признаки: обширные налеты, выходящие за пределы миндалин, но без отека клетчатки и регионарный лимфаденит.

Проблемы пациента: аналогичны проблемам при токсической форме, за исключением отека шеи.

Клинический осмотр. Аналогичный как при токсической форме, за исключением отека шейной клетчатки и регионарный лимфаденит.

Действия медсестры: аналогичны как при токсической форме.

Гипертоксическая форма. Катаральные признаки: быстрое развитие инфекционно-токсического шока с летальным исходом.

---