Файл: Химиялы ндірісте жмыс жасайтын ер адам дрігер абылдауында келесі шаымдармен.docx

* Шұғыл кең лапаротомияны орындаңыз;

* Жараға тігістер салу және емханаға жіберу

+* Жараны бастапқы хирургиялық өңдеуден бастау

* Қан анализін алып, бақылауға жатқызыңыз;

* Таңғышты жағыңыз және сіреспеге қарсы сарысуды енгізіңіз;

#555

*! 23 жастағы ер адам пышақ жарақатын алғаннан кейін 1 сағаттан кейін хирургия бөліміне жеткізілді. Іштің жарасын алғашқы хирургиялық емдеу кезінде жараның іш қуысына енетіні анықталды.

Бұл жағдайда ең қолайлы тактика?

* Құрсақ қуысына жара арқылы дренажды түтікті енгізу;

* Жараны тігіп, динамикалық бақылау жасаңыз;

* Бар жараны кеңейту және тексеру жүргізу;

+* Шұғыл лапаротомия және органдарды тексеру;

* Шұғыл лапароскопияны орындаңыз

#556

*! 35 жастағы ер адам шұғыл түрде хирургиялық бөлімге түсіп, іштің өткір ауырсынуына шағымданады. 1 сағат бұрын іштің қатты жарақаты болды.Тексеру кезінде: төгілген перитонит клиникасы анықталды.Операция кезінде асқазан денесінің жыртылуы 4,0х0,8 см.

Бұл жағдайда операцияның тиісті көлемі?

* Гастрэктомия

* Асқазан резекциясы

* Гастроэнтероанастомоз

* Жараның шеттерін жаңартып, бір қатарлы тігіс салыңыз

+*Жаңарту шеттері жара салынсын двухрядный тігісі

#557

*! Жедел жәрдем бригадасы 45 жастағы ер адамды әлсіздік, жүрек айну, құсу, қан, суық, жабысқақ тер туралы шағымдармен хирургия бөліміне жеткізді. Анамнезден: түскенге дейін құсу бірнеше рет жеген тамақтың қалдықтары болды, бір күн бұрын ол 3 күн ішінде көп мөлшерде алкоголь қабылдады.Жағдайы орташа, терісі бозғылт, асқазан жұмсақ, ауыртпалықсыз. АҚ 100/60 мм.сын.қан талдауы: НВ – 105г/л, эритроциттер – 3,5 х1012/л, лейкоциттер – 6,8х109/л, тромбоциттер – 160х109 / л, НТ-30. ЭФГДС-зерттеу кезінде қан кетпейтін асқазанның жүрек бөлімінде жарықшақ табылды.

Бұл жағдайда ең қолайлы тактика?

* Шұғыл тәртіпте оперативтік емдеу

* Шұғыл тәртіпте оперативті емдеу

* Реанимация бөлімшесіне ауыстыру

* Гастроэнтерологияға аудару

+* Консервативті емдеу

#558

*! 26 жастағы ер адам ауырған сәттен бастап 4 тәулікке аппендикулярлы инфильтраты бар хирургиялық бөлімге жатқызылды. 2 күннен кейін ауырсыну күшейе түсті, температураның 39,70 С дейін көтерілуі, қалтырау, бас ауруы, әлсіздік байқалды. Іш қуысын ультрадыбыстық зерттеу кезінде 3,0х2,7 см сұйықтық түзілуі анықталды.

Бұл жағдайда ең оңтайлы емдеу тактикасы қандай?

* Резервтегі антибиотиктерді тағайындау;

* Инфильтрат пункциясын орындау;

+* Жедел операцияны орындау;

* Консервативті емдеуді жалғастырыңыз;

---

* Көктамыр ішіне инфузия көлемін ұлғайту;

#559

*! 78 жастағы ер адам перитонит клиникасы бар хирургқа қабылдау бөліміне өте ауыр жағдайда жеткізілді. Тексерулерден және операция алдындағы дайындықтан кейін операцияға алынды. Лапаротомияда алдыңғы қабырғада 12 п. К. ойық жара бар, перфорациялық саңылауы 1,0 см-ге дейін және қабыну білігі 2 см-ге дейін, жалпы фибринозды-іріңді перитонит. Тырысып жарасын тігу тігістері прорезываются.

Бұл жағдайда операцияның ең қолайлы түрі қандай?

* Гейнек-Микулич бойынша Ваготомия, пилоропластика;

+* Поликарпов бойынша перфорацияны тігу;

* Бір қатарлы тігіспен перфорацияны тігу;

* Ваготомия, джудд бойынша пилоропластика;

* Бильрот-2 бойынша асқазанды резекциялау;

#560

*! 40 жастағы әйел хирургиялық бөлімде аппендикулярлық инфильтрат диагнозымен емделуде. 10-шы күні кенеттен іштің қатты ауыруы пайда болды, температура көтеріле бастады, шөлдеу, тахикардия пайда болды. Тексеру кезінде: тіл құрғақ. Іші ісіп, тыныс алу әрекетінен артта қалады, барлық бөлімдерде күрт ауырады. Щеткин-Блумберг симптомы бүкіл іште анықталады. Лейкоциттер-18х109.

Хирургтың ең ықтимал диагнозы мен тактикасы?

+* Аппендикулярлық абсцесс, аутопсия және дренаж

* Пелвиоперитонит, консервативті терапия

* Жыныс аралық абсцесс, ашу және дренаждау

* Крон ауруы, консервативті терапия

* Дивертикулит, операция

---

Составители данной версии предупреждают что это их глупые головы искали правильные варианты, так что экзаменующему рекомендовано еще раз перепроверить самим.

*! 68 жастағы ер адам эпигастрия аймағындағы тойыну сезіміне және кекіруге шағымданады. Эндоскопия: өңештің төменгі бөлігінде шырышты қабықтың гиперемиясы анықталды; асқазанда рельефі жазылған, шырышты қабатының жұқаруы, қан тамырлары көрініп тұр; метиленді көгілдір ерітіндімен бояған кезде, қарқынды боялған аймақтар анықталды. Биопсияда: эпителий метаплазиясы. Болашақта науқас ЭГДС-ны бағытталған биопсиямен қаншалықты жиі орындауы керек?
3-6 ай сайын
* 3 жылда 1 рет
* 2 жылда 1 рет
* 1-2 ай сайын
*+ Жыл сайын


#2

*! 56 жастағы ер адам арқаға қарай иррадиацияланатын эпигастриялық ауырсынуға, жүрек айну, әлсіздік, салмақ жоғалту, коньюгирленген фракцияға байланысты билирубин жоғарылауына, амилазаның және қан сарысу липазасының жоғарылауына шағымданып түсті. Ультрадыбыспен холелитиаз табылған жоқ. Науқасқа қандай зерттеу жүргізу мімкіндігі жоғары көрсетілген?
* Эндоскопиялық ультрадыбыстық зерттеу
* іш қуысының КТ
* іш қуысының МРТ
+Ретроградты холангиопанкреатография
* ұлтабар бөліндісін зерттеу

#3

*! 68 жастағы әйелге тамақпен байланысты емес тұрақты эпигастриялық ауырсынуға шағымданып түсті; жүрек айнуы, салмақ жоғалту, тәбеттің жоғалуы, әлсіздік. Соңғы 2 айда 11 кг салмағынан айырылды. Объективті:тәбеті төмен, тері жабындысы бозғылт, склера субиктерленген. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырады. Қан анализінде: жеңіл дәрежелі анемия, лейкоциттер 12,5 мың, ЭСЖ - 45 мм / сағ, билирубин 48 мкмоль / л. Копрограмма: стеаторея, креаторея. Іш қуысының УДЗде ұйқы безі басының ұлғаюы. Аталған диагноздардың қайсысы БОЛУЫ МҮМКІН?
* Фатерова емізігінің қатерлі ісігі
* ұйқы безінің қатерлі ісігі ЖБ

+*созылмалы панкреатиттің аурулық формасы
* созылмалы калькулезді емес холецистит
* созылмалы панкреатиттің латентті ағымы

#4

*! Мынандай бауырдың КТ көрінісімен науқаста (ер, 35 жаста) ЭГДС кезінде анықталу мүмкіндігі жоғары: бауыр деформацияланған, оң бөлігі 15 см, сол бөлігі 5 см, контуры біркелкі емес, түйіршіктелген. Қақпа венасы - 2,0 см, көкбауыр венасы - 1,3 см, көкбауыр ауданы - 57 см2? ПРИЗНАКИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

---

* асқазанның шырышты қабатының жолақты гиперемиясы, пилори аймағына жақын
* асқазан шырышты қабатының мозаикалық гиперемиясы
+ Өңеш пен асқазанның кеңейтілген веналары
* Асқазанның пилорикалық аймағындағы эрозиядан қан кетуі
* Он екі елі ішектің ампулярлы аймағның ойық жарасы


#5

*! 67 жастағы еркек 2 жыл бойы В + Д вирустық бауыр циррозы диагнозымен бақыланады. ЖРВИ өткергеннен кейін 2 күннен бері қатты әлсіздік мазалайды, ұйқышылдық, шаршау, туысқандары есте сақтауының нашарлауын және дезориентацияны байқаған. Шапалақты тремор, есінеу. Іші желденуден және асцитке байланысты ұлғайған. Ішқату. Диурез - 600 мл / тәул. Гемоглобин - 97 г / л. ALT - 0,32 ммоль / л, АСТ - 0,48 ммоль / л, жалпы билирубин 117 мкмоль / л, тікелей билирубин - 42 мкмоль / л, натрий - 113 мкмоль / л, калий - 5,7 ммоль / л. Науқаста қандай асқыну дамыды?
* Порталды криз
+* Бауыр энцефалопатиясы
* гепато- ренальды синдромы
* Перитонитпен асқынған асцит
* асқазан-ішектен қан кету

#6

*! 57 жастағы әйелді УДЗде өт қабында майда тастар анықталды, олар өт жолдарын 1/3 алып жатыр. Көптеген майлы тағамдарды қабылдағананнан кейін эпигастрия аймағында айналмалы ауру сезімі, жүрек айнуы және бір реттік құсу мазалады. Жедел жәрдем бригадасы платифиллинді енгізді, ол жеңілдік әкелді. Бірақ кейінірек склераның сарғыштығы пайда болды. Ең дұрыс емдеу тактикасын таңдаңыз?

* Урсодезоксихол қышқылы

+ * Холецистэктомия

* тамақтану сипатын өзгерту

* Силимарин

* Дротаверин

#7

*! 49 жастағы әйел майлы немесе қуырылған тағамдарды ішкеннен кейін пайда болатын эпигастриядағы және сол жақ қабырға доғасындағы ауырсынуға шағымданады. Ауру тамақтанғаннан кейін 1 сағаттан кейін пайда болады, кейде айналмалы сипатта. Сондай-ақ, эпигастриядағы ауырлық сезімі, қиын жуылатын көп мөлшердегі үлкен дәрет. алақайлап, нәзік нәзік жыртылған. Тексеру кезінде: терісі өте құрғақ, ангулярлы стоматит, асқазан аздап желденген, эпигастрийде және оң қабырға доғасындағы ауырсыну. Диагнозды верификациялау үшін қандағы қандай фермент деңгейін анықтау қажет?

* Лактатдегидрогеназалары

* Карбогидраздар

* Аспартатрансферазалар

+ * амилазалар

* аланинтрансферазалар

#8

*! Науқас Б., 73 жаста, тамақ ішкен кезде немесе одан кейін пайда болатын эпигастрия аймағындағы сыздап ауру сезіміне, тамақтанғаннан кейін периодты құсуға және ет тағамдарына жүрек айнуына шағымданады. 3-4 айдан бері ауырады. Соңғы айдан бері екінші тағамнан бас тартқан, тек сорпалар мен сұйық ботқаы жейді. OAK: эритроциттер - 3,5 х 1012 / л, гемоглобин - 88 г / л, ЭСЖ - 65 мм / сағ. РЭА - 58,9 нг / мл. Қандай зерттеулер ең ақпаратты болып табылады ?

---

* АФП анықтау

* кеуде қуысының радиографиясы

* Өңеш Ph-метрия

* CA 15-3 анықтау

+ * мақсатты биопсиямен ЭГДС

Себебі : бұл жерде ісіктің асқазанға еніп пилорикалық бөліктің қысылуына алып келіп тұр, CA 15-3 емес СА 19-9 болу керек

#9

*! 29 жастағы әйел айқай-шумада пайда болғанда, құсу мен сарғаю жағдайында қатты ауырады. Ол аурудың көшедегі пирогты жеп болғандығына байланысты деп есептейді. Тарихта - 10 жыл бұрын абдоминальді хирургия, 5 жыл бойы дисменорея. Объективті: тері бозарған, құрғақ, ішекті, іште және аяқтарда бөртпе. Бауыр +1 см, тығыз. Биохимия: ALT 134 IU / мл, AST 112 IU / мл, билирубин - 67 мкмоль / л, PTI - 67%. HBsAg - оң, антиГБ - теріс, АнтиГБцГг - оң, АнтиГБцГг - оң., HBeAg - теріс, антиГБе - оң. HBV DNA PCR - 2.3x107 дана / мл. HDV IgM және IgG антиденелер анықталды. Бауыр эластографиясы - 14,5 кПа, диагноз дегеніміз не?

* созылмалы вирустық гепатит B

* гепатит B кезіндегі бауыр циррозы, суперинфекция D

* гепатит B кезіндегі бауыр циррозы,

*+ гепатит B кезіндегі бауыр циррозы, ко-инфекция D

* Жіті вирустық гепатит B + D

Себебі :супер инфекцияға ұқсамайды, өйткені Ig G жоғарылауы процестін созылмалы сипатын көрсетеді

#10

*! Ер адам 26 жаста, дене температурасының 38,5°-қа көтерілуіне; тобық және білезік буындарындағы ауыру сезіміне, көбіне сол жақтан, бас ауыруына, жалпы әлсіздікке, тершеңдіке шағымданады. Өзін 4 айдан бері аурумын деп сезінеді, ең алғаш омыртқаның мойын бөлімінде ауыру сезімі мазалаған, бас ауыруы, қалтырау және таңертеңгі уақытта қатты тершеңдік болған. 2 аптадан соң жұмыртқасы ісініп кеткен. Хирург ол ісінуді ашқан, содан кейін дене температурасы жоғарылады, бас ауыруы күшейді, әлсіздік пайда болды, буындарында ауыру сезімі мазалады.

Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін?

* жұмыртқа семиомасы

* ревматоидты артрит

* туберкулездік орхит

+* жеделдеу бруцеллез

* созылмалы бруцеллез

#11

*! Әйел адам 25 жаста, тұрмыс құрмаған, оральды контрацептивтер қабылдайды. 3 ай бұрын ауырды, тобық және тізе буындары ауырды, әлсіздік пайда болды, күшейді, 1 айдан соң буындарында ісіну пайда болды, білезік және башпайфаланга аралық буындарының жергілікті қызуы көтерілді, симметриялы түрде, дене температурасы 38,8°, профузды түнгі тершеңдік, қолтық асты лимфа түйіндері үлкейді. Объективті: зақымдалған буындардың ісінуі, алақандарды қысу симптомы оң, қозғалыс шектелген. ЖҚА: Эр – 3,2, Нб – 110 г/л, Л- 3,9 х10⁹/л, Нф – 68%, Лф – 26%, ЭТЖ 25 мм/ч. РФ – 60 МЕ/мл. Р

Ревматоидты артрит диагнозы АСА мүмкін бе, мүмкін болмаса неге олай ?

---