Файл: Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928).docx

18.Конструирование аппаратов и основы ортодонтического лечения. Классификация.

Конструкцию ортодонтических аппаратов и приспособлений следует выбирать с учетом:

1. 
   анатомо-физиологических особенностей зубочелюстной системы;
   
2. 
   силы, используемой для успешного перемещения зуба в желаемом направлении;
   
3. 
   стабильной опоры для аппарата и надежной ее фиксации;
   
4. 
   данных оценки наличия места в зубном ряду для непра­вильно расположенного зуба и возможности его беспре­пятственного перемещения;
   
5. 
   состояния твердых тканей зубов, пародонта, степени формирования корней постоянных зубов и рассасывания корней молочных зубов;
   
6. 
   общего состояния здоровья пациента.
   

Сила механически действующих аппаратов обусловлена активнодействующими элементами: тягой дуги, металлической лигатуры, резинового кольца, винта, пружины и др. Источником силы при применении функционально-направляющих ортодон­тических аппаратов является сила сокращения жевательных мышц, которая передается на перемещаемые зубы через наклонную плоскость, накусочную площадку, окклюзионные накладки, направляющие петли и другие элементы аппарата. Такие аппа­раты незначительно изменяют функции зубочелюстной системы. Функционально-действующими называют аппараты, создающие условия для нормализации функции дыхания, глотания, речи, жевания и восстановления миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области. Они обеспечивают условия для нор­мализации роста челюстей, формирования зубных рядов, ис­правления прикуса и функций зубочелюстной системы.

При конструировании аппаратов важно учитывать не только силу,прилагаемую к перемещаемым зубам и называемую активной силой действия, но также силу отдачи, называемую силой противодействия, т. е. реактивной. Активная и реактивная силы могут быть направлены навстречу друг другу или в противоположные стороны, что зависит от конструкции ортодонтического аппарата. Если эти силы развиваются в пределах одной челюсти, то такие аппараты оказывают одночелюстное дей­ствие. Наличие в конструкциях одночелюстных аппаратов на­клонной плоскости и других приспособлений, передающих активную или реактивную силу на другую челюсть, позволяет выделить их в группу одночелюстных аппаратов межчелюстного действия. При двухчелюстном действии (дуговые аппараты Энгла с межчелюстной тягой, активатор Андрезена — Хойпля и др.) активная сила передается на одну челюсть, а реактивная — на противоположную, что способствует исправлению аномалии прикуса. В случае применения внеротовых аппаратов активная сила воздействует на зубы и челюсть, реактивная — на опорные ткани головы или шеи.

---

Другим важным моментом конструирования аппаратов яв­ляется достижение их надежной фиксации, без которой невоз­можна полноценная передача активной и реактивной сил на перемещаемые и опорные зубы. По виду фиксации различают аппараты несъемные и съемные.
Ф. Я. Хорошилкина и Ю. М. Малыгин (1977) предложили классификацию ортодонтических аппаратов, в основу которой положены их конструктивные особенности и биофизические принципы действия:

1. По принципу действия различают

• 
  механически действующие,
  
• 
  функционально направляющие,
  
• 
  функционально действующие аппараты
  
• 
  аппараты сочетанного действия.
  

2. По способу и месту действия можно выделить

• 
  внеротовые,
  
• 
  внутриротовые (одночелюстные, одночелюстные межчелюстного действия, двучелюстные)
  
• 
  комбинированные конструкции.
  

3. В зависимости от вида опоры различают аппараты

• 
  со стационарной
  
• 
  с взаимодействующей (реципрокной) опорой.
  

4. По месту расположения могут быть

• 
  внеротовые — головные (лобнозатылочные, теменно-затылочные, сочетанные), шейные, челюстные (верхненагубные, нижненагубные, подбородочные, подчелюстные, угловые) и
  
• 
  внутриротовые (вестибулярные, оральные — небные, язычные, назубные).
  

5. По способу фиксации бывают несъемные, съемные и сочетанные аппараты.

6. По виду конструкции различают

• 
  дуговые,
  
• 
  капповые,
  
• 
  пластиночные,
  
• 
  блоковые,
  
• 
  каркасные ортодонтические аппараты.
  

19. Детали внутриротовых несъемных ортодонтических аппаратов и технология их изготовления.

В несъемных конструкциях имеются опорно-фиксирующие детали в виде колец, коронок или капп с припаянными или приваренными к ним трубками, винтами, рычагами, крючками, штангами, кнопками и раз­личными замковыми приспособлениями.

Кольца, коронки, каппы укрепляют на зубах с помощью фосфат-цемента и других материалов. Такие детали служат для передачи на зубы давления, развиваемого назубными дугами, лигатурами, пружинами.

Индивидуальные штампованные коронки, кольца и каппы изготавливают из стандартных металли­ческих гильз толщиной 0,2 мм путем штамповки. Применяют три основных метода штамповки коронок: наружный, внутрен­ний или сочетанный.

Стандартные штампованные кольца и коронки разных размеров для передних и боковых зубов готовят заводским путем из нержавеющей стали. К ним припаивают или приваривают различные ортодонтические детали. Кроме таких стандартных колец, выпускают также кольца с приваренными замковыми приспособлениями.

---

Фиксирующие приспособления для дуговых ортодонтических аппаратов. 

Предложены разнообразные замковые приспособ­ления для укрепления ортодонтических дуг. Цель конструиро­вания таких приспособлений — обеспечить надежную фикса­цию дуг, исключить необходимость применения лигатур, которые травмируют твердые ткани зуба и окружающие его мягкие ткани.

Опорные трубки припаивают или приваривают к вестибулярной поверхности колец, чаще на моляры, отступя 1,5 мм от шейки зуба. При этом дуги по показаниям либо прилегают к зубам, либо не прилегают. Применяют круглые, горизонтально или вертикально расположенные трубки, оваль­ные и четырехгранные.

Замковые приспособления для вестибулярных и лингвальных дуг. Приспособления для четырехгранных дуг — эджуайзы используют для фиксации дуг в системе Энгла. Их пазы прямоугольной формы, имеют косое или прямое направление к опорной площадке (угол 7, 14, 17, 22°). Пазы соответствуют размерам стандартных четырехгранных дуг. Опор­ные площадки замковых приспособлений приваривают к вес­тибулярной поверхности колец. На выступах площадок укреп­ляют лигатуру для фиксации дуги или концы пружин для поворота зубов по оси 

Универсальные фиксирующие приспособления вестибулярных дуг представляют собой мо­дификации описанных замковых приспособлений, так же как Универсальные замки для фиксации различных дуг: круглых, двойных, квадратных, прямоугольных, плоских. 

Для укрепления ортодонтических дуг Ю. М. Малыгиным, Л. М. Тышковским и А. П. Егоровым (1974) предложены уни­версальные замковые приспособления и штампы для их изго­товления. Их готовят из листовой хромоникелевой стали толщи­ной 0,2 мм. Они представляют собой гибкую пластину с Н-образной опорной площадкой и двумя петлями, расположен­ными одна против другой. С помощью этих петель закрепляют ортодонтические дуги (одну—три), зацепляют металлические лигатуры, пружины и резиновые кольца. Размеры фиксирующего элемента замка позволяют использовать стандартную дугу Энгла.

Дополнительные опорные и фиксирующие приспособления. Упоры на кольцах используют для наилучшего припасовывания их к зубам при примерке и цементировании. Они препятствуют соскальзыванию лигатур и пружин с перемеща­емых зубов, а также щипцов или коронкоснимателя при снятии колец.

Крючки (круглые, плоские, одинарные, двойные и др.), петли, кнопки применяют для закрепления проволочной или резиновой лигатуры на кольце, укрепленном на переме­щаемом зубе.

---

Язычная штанга (касательная) представляет собой отрезок проволоки диаметром 0,8—1,2 мм, припаянный к язычной поверхности кольца для опорного зуба, передающий и распределяющий давление на зубы, к которым он прилегает

---

20. Детали внутриротовых съемных ортодонтических аппаратов и технология их изготовления.

Для опоры и фиксации съемных ортодонтических аппаратов на зубах используют: кламмеры, вестибулярные и лингвальныедуги, каппы, пелоты, пружины и другие приспособления.

Группы кламмеров:

Первая группа — кламмеры с плоскостным прикосновением плеча к коронке зуба: гнутые, ленточные или литые. Для лен­точного кламмера берут плоскую стальную ленту шириной 1,5— 2 мм и толщиной 0,3—0,4 мм.Ее можно изготовить из круглой проволоки диаметром 0,9—1 мм, расплющенной с помощью вальцов или молотка. Кламмер располагают между зубами, поэтому в ряде случаев на модели челюсти гравируют гипсовые зубы. Применяют укороченный с вестибулярной стороны лен­точный кламмер для центрального резца, подлежащего пере­мещению с помощью расширяющей пластинки. Большая пло­щадь соприкосновения кламмера с коронкой зуба способствует стиранию его эмали, задержке остатков пищи и развитию кариеса. Фиксирующего эффекта достигают в результате увеличения площади соприкосновения плеча кламмера с зубом и силы его прижатия.

Вторая группа — кламмеры с линейным прикосновением плеча к коронке зуба: круглый, перекидной Джексона, Дуи-зингеа, рамочный и др. Их изгибают из круглой упругой про­волоки диаметром 0,7—0,9 мм. Плечо рамочного кламмера охватывает группу зубов. Удерживающую часть — рамку — располагают на вестибулярной поверхности боковых зубов. Она прижимает зубы к базису аппарата, не соскальзывает с них, так как этому препятствуют их экваторы. Часть рамки,нахо­дящаяся в области альвеолярного отростка, не должнаприле­гать к слизистой оболочке и травмировать ее в области переходной складки. Рамочные кламмеры показаны в периодесменного прикуса. Выпадение временного зуба в процессе физиологической смены не ослабляет фиксацию аппарата.

Третья группа — кламмеры с точечным прикосновением плеча к коронке зуба: пуговчатый, крючкообразный, копьеобразный, стреловидный Шварцаи кламмер Адамса. Пуговчатый, крючкообразный и копьеобразный кламмеры чаще изгибают из стандартных деталей.

Зубодесневые пелоты, предложенные М.А. Нападовым, также применяются для фиксации съемных ортодонтических аппаратов. Они имеют проволочный каркас, отходящий от базиса и располагающийся на вестибулярной поверхности опорных зубов, на котором фиксируется пластмассовый зубоальвеолярный пелот, плотно прилегающий к опорным зубам и альвеолярному отростку в данной области.

---