Файл: Лекция 1 по Топографической анатомии и оперативной хирургии (Модуль 1) для студентов 2ого курса специальности Лечебное дело.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 35
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, при этом рассекают стенку тощей кишки (по Бильрот-ІІ), сшивают органы между собой, но все эти этапы связаны с основным действием – резекцией.
Этапы операции
Любую операцию можно условно разделить на три этапа: оперативный доступ, оперативный прием и выход из операции. Оперативный доступ заключается в подходе к органу или образованию, на котором выполняется вмешательство. Этот этап операции выполняется путем разъединения тканей, в ходе которого хирург осуществляет остановку кровотечения, разводит края раны и фиксирует ткани. Оперативный прием – это то, что хирург делает с органом или образованием в зависимости от цели операции. Оперативный прием обычно также включает в себя ряд последовательно выполняемых этапов, самый главный из которых (целевой) и определяет название всей операции. Выход из операции подразумевает способ соединения тканей, которые были разъединены в ходе оперативного доступа. Обычно последний этап операции осуществляется путем наложения швов.
Понятие о первичной хирургической обработке раны
Первичной хирургической обработкой (ПХО)раны называют комплекс мероприятий, направленных на восстановление целостности повреждённых органов и тканей. Первичной она называется потому, что проводится впервые при доставке больного в лечебное учреждение. Комплекс мероприятий при оказании ПХО раны обширный, начиная от осмотра и уточнения характера ранения до остановки кровотечения, удаления инородных тел и нежизнеспособных тканей, дезинфекции раны, вакцинации, подготовки больного к операции и ушивания раны. Особенности этих мероприятия зависят от тяжести ранения и сроков проведения ПХО.
Различают следующие разновидности ПХО раны в зависимости от сроков ее проведения: 1) ранняя (до 3 суток после ранения); 2) отсроченная (3-6 суток);
3) поздняя (позднее 6 суток).
Обычно ПХО осуществляют «в пределах здоровых тканей», что подразумевает частичное (на несколько миллиметров) удаление неповрежденного кожного покрова. Однако, в некоторых случаях (ограниченная подвижность кожи при условии ее хорошей регенерации) можно выполнять ПХО «экономно», т.е. удалять только заведомо нежизнеспособные ткани. При выполнении ПХО раны используются общехирургические инструменты.
Инструменты, которые находят применение при выполнении самых разнообразных, не связанных между собой оперативных вмешательств, называются общехирургическими. В ходе проведения оперативных вмешательств чаще всего используются общехирургические инструменты. Однако при проведении некоторых операций возникает необходимость и в использовании специальных инструментов. Специальные инструменты – это те, которые используются только при выполнении некоторых операций.
Любую операцию, в том числе и экспериментальную, можно условно разделить на три этапа:
1) оперативный доступ; 2) оперативный прием; 3) выход из операции.
В ходе оперативного доступа хирург разъединяет ткани, останавливает кровотечение, разводит края раны и фиксирует ткани. В процессе выполнения оперативного приема могут быть использованы специальные инструменты. При выходе из операции хирург соединяет ткани, которые до этого рассек.
Классификация инструментов предусматривает их деление на следующие группы:
1. Для разъединения тканей (ножи, ножницы, пилы, кусачки, долото и др.).
2. Для остановки кровотечения (кровеостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, москиты и др.).
3. Для разведения краев раны и фиксации тканей, они же – вспомогательные (крючки, зеркала, ранорасширители, пинцеты и др.).
4. Для вмешательства на органах, они же – специальные (например, желудочно-кишечные жомы и др.).
5. Для соединения тканей (иглодержатели, иглы, шовный материал и т.д.).
Все скальпели относятся к группе ножей. Наиболее широко среди инструментов 1-й группы используются скальпели двух видов: остроконечные и брюшистые (рис. 1.1.1).
Рис. 1.1.1. Инструменты 1-й группы (для разъединения тканей):
1 – нож: скальпель остроконечный;
2 – нож: скальпель брюшистый;
3 – ножницы смешанные (с одним острым концом), прямые;
4 – ножницы тупоконечные, изогнутые по плоскости (Купера);
5 – ножницы тупоконечные, изогнутые по ребру
У остроконечного скальпеля угол у острия (конца) более острый, а у брюшистого имеется «брюшко», т.е. расширение перед острием. Скальпель может быть со съемным лезвием. Находят применение и другие разновидности скальпелей, например – обоюдоострые.
Другие ножи (ампутационные, резекционные) используются гораздо реже.
Скальпели можно держать в руке в трех разных позициях: 1) «столового ножа», 2) «писчего пера» и 3) «скрипичного смычка» (рис. 1.1.2).
1
2
3
Рис. 1.1.2. Позиции скальпеля в руке хирурга
1 – «столового ножа»;
2 – «писчего пера»;
3 – «скрипичного смычка»
В позиции «столового ножа» рукоятка скальпеля фиксируется 3-5 пальцами к ладонной поверхности кисти, а указательный палец располагается на спинке инструмента. Учитывая, что вкол скальпелем обычно осуществляется под углом 90° к поверхности кожи (для правильного формирования угла раны), расстояние от кончика указательного пальца до острия инструмента должно соответствовать предполагаемой толщине подкожной клетчатки. 2-й палец при этом может выполнять функцию «дозатора» и способствовать соблюдению послойности при разъединении тканей (глубже расстояния от острия до кончика пальца инструмент в ткани не погрузится, и глубжележащие по отношению к подкожной клетчатке образования не будут преждевременно повреждены).
В позиции «писчего пера» скальпель в области своей шейки фиксируется первыми тремя пальцами, а его рукоятка находится в 1-м межпальцевом промежутке (как шариковая ручка). Эта позиция обеспечивает наибольшую точность движений, поэтому использовать ее необходимо при выполнении наиболее точных манипуляций.
В позиции «скрипичного смычка» обычно держат брюшистый скальпель. В этой позиции ладонная поверхность ногтевой фаланги 1-го пальца противопоставлена аналогичным частям остальных пальцев той же руки, благодаря чему рукоятка скальпеля фиксируется с двух сторон. При использовании позиции «скрипичного смычка» отсутствует давление указательного пальца на спинку инструмента, поэтому эта позиция применяется в основном для выполнения поверхностных разрезов.
Передавать скальпель, как и любой другой инструмент, необходимо нерабочей частью, во избежание повреждения руки того человека, которому он передается. Но и о своей технике безопасности забывать не следует. Поэтому лезвие или любая другая часть инструмента, которая может повредить руку в процессе передачи инструмента, должна быть обращена от ладони передающего. Скальпель при этом нужно держать первыми двумя пальцами в области шейки для облегчения процесса передачи инструмента. Ось инструмента располагается на линии, проведенной между тем, кто передает инструмент, и тем, кому он передается.
Второе место по частоте использования среди инструментов для разъединения тканей, после скальпелей, занимают ножницы (см. рис. 1.1.1). Ножницы делятся на прямые и изогнутые. Изогнутыми они могут по ребру и по плоскости. Если изогнутый инструмент нельзя полностью прижать к какой-либо плоскости, то он изогнут по плоскости, а если он полностью находится на плоскости, но при этом изогнут, то он изогнут по ребру. Кроме того, ножницы могут быть с тупыми концами (тупоконечные), с острыми концами (остроконечные) или с одним острым концом (смешанные). Пример правильного названия инструмента: ножницы тупоконечные, прямые. Название «тупые ножницы» является по сути правильным, но двусмысленным, так как режущие поверхности ножниц должны быть наточены.
Ножницы тупоконечные, изогнутые по плоскости называют «ножницами Купера». Ножницы Рихтера – остроконечные, изогнутые по ребру. Знание автора позволяет сократить время передачи информации.
По сравнению со скальпелями ножницы являются более травматичным инструментом, так как не только рассекают ткань, но и частично ее раздавливают между своими браншами. В то же время использование ножниц облегчает соблюдение принципа послойности при разъединении тканей. Ножницы можно использовать для разъединения апоневроза, брюшины.
Держать ножницы, как и любой другой инструмент, имеющий кольца, следует четырьмя пальцами: в кольцах должны находиться первый (большой) и четвертый (безымянный) пальцы, указательный палец должен быть вытянут в сторону рабочей части инструмента, а третий (средний) – дополнительно фиксировать инструмент с противоположной стороны, а там, где есть замок – помогать его раскрывать. Только в такой позиции инструмент получает максимальную устойчивость в руке хирурга. Допустимо держать инструменты с кольцами тремя пальцами,
Этапы операции, понятие о ПХО
Этапы операции
Любую операцию можно условно разделить на три этапа: оперативный доступ, оперативный прием и выход из операции. Оперативный доступ заключается в подходе к органу или образованию, на котором выполняется вмешательство. Этот этап операции выполняется путем разъединения тканей, в ходе которого хирург осуществляет остановку кровотечения, разводит края раны и фиксирует ткани. Оперативный прием – это то, что хирург делает с органом или образованием в зависимости от цели операции. Оперативный прием обычно также включает в себя ряд последовательно выполняемых этапов, самый главный из которых (целевой) и определяет название всей операции. Выход из операции подразумевает способ соединения тканей, которые были разъединены в ходе оперативного доступа. Обычно последний этап операции осуществляется путем наложения швов.
Понятие о первичной хирургической обработке раны
Первичной хирургической обработкой (ПХО)раны называют комплекс мероприятий, направленных на восстановление целостности повреждённых органов и тканей. Первичной она называется потому, что проводится впервые при доставке больного в лечебное учреждение. Комплекс мероприятий при оказании ПХО раны обширный, начиная от осмотра и уточнения характера ранения до остановки кровотечения, удаления инородных тел и нежизнеспособных тканей, дезинфекции раны, вакцинации, подготовки больного к операции и ушивания раны. Особенности этих мероприятия зависят от тяжести ранения и сроков проведения ПХО.
Различают следующие разновидности ПХО раны в зависимости от сроков ее проведения: 1) ранняя (до 3 суток после ранения); 2) отсроченная (3-6 суток);
3) поздняя (позднее 6 суток).
Обычно ПХО осуществляют «в пределах здоровых тканей», что подразумевает частичное (на несколько миллиметров) удаление неповрежденного кожного покрова. Однако, в некоторых случаях (ограниченная подвижность кожи при условии ее хорошей регенерации) можно выполнять ПХО «экономно», т.е. удалять только заведомо нежизнеспособные ткани. При выполнении ПХО раны используются общехирургические инструменты.
Классификации хирургических инструментов, инструменты 1-й группы
Инструменты, которые находят применение при выполнении самых разнообразных, не связанных между собой оперативных вмешательств, называются общехирургическими. В ходе проведения оперативных вмешательств чаще всего используются общехирургические инструменты. Однако при проведении некоторых операций возникает необходимость и в использовании специальных инструментов. Специальные инструменты – это те, которые используются только при выполнении некоторых операций.
Любую операцию, в том числе и экспериментальную, можно условно разделить на три этапа:
1) оперативный доступ; 2) оперативный прием; 3) выход из операции.
В ходе оперативного доступа хирург разъединяет ткани, останавливает кровотечение, разводит края раны и фиксирует ткани. В процессе выполнения оперативного приема могут быть использованы специальные инструменты. При выходе из операции хирург соединяет ткани, которые до этого рассек.
Классификация инструментов предусматривает их деление на следующие группы:
1. Для разъединения тканей (ножи, ножницы, пилы, кусачки, долото и др.).
2. Для остановки кровотечения (кровеостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, москиты и др.).
3. Для разведения краев раны и фиксации тканей, они же – вспомогательные (крючки, зеркала, ранорасширители, пинцеты и др.).
4. Для вмешательства на органах, они же – специальные (например, желудочно-кишечные жомы и др.).
5. Для соединения тканей (иглодержатели, иглы, шовный материал и т.д.).
Все скальпели относятся к группе ножей. Наиболее широко среди инструментов 1-й группы используются скальпели двух видов: остроконечные и брюшистые (рис. 1.1.1).
Рис. 1.1.1. Инструменты 1-й группы (для разъединения тканей):
1 – нож: скальпель остроконечный;
2 – нож: скальпель брюшистый;
3 – ножницы смешанные (с одним острым концом), прямые;
4 – ножницы тупоконечные, изогнутые по плоскости (Купера);
5 – ножницы тупоконечные, изогнутые по ребру
У остроконечного скальпеля угол у острия (конца) более острый, а у брюшистого имеется «брюшко», т.е. расширение перед острием. Скальпель может быть со съемным лезвием. Находят применение и другие разновидности скальпелей, например – обоюдоострые.
Другие ножи (ампутационные, резекционные) используются гораздо реже.
Скальпели можно держать в руке в трех разных позициях: 1) «столового ножа», 2) «писчего пера» и 3) «скрипичного смычка» (рис. 1.1.2).
1
2
3
Рис. 1.1.2. Позиции скальпеля в руке хирурга
1 – «столового ножа»;
2 – «писчего пера»;
3 – «скрипичного смычка»
В позиции «столового ножа» рукоятка скальпеля фиксируется 3-5 пальцами к ладонной поверхности кисти, а указательный палец располагается на спинке инструмента. Учитывая, что вкол скальпелем обычно осуществляется под углом 90° к поверхности кожи (для правильного формирования угла раны), расстояние от кончика указательного пальца до острия инструмента должно соответствовать предполагаемой толщине подкожной клетчатки. 2-й палец при этом может выполнять функцию «дозатора» и способствовать соблюдению послойности при разъединении тканей (глубже расстояния от острия до кончика пальца инструмент в ткани не погрузится, и глубжележащие по отношению к подкожной клетчатке образования не будут преждевременно повреждены).
В позиции «писчего пера» скальпель в области своей шейки фиксируется первыми тремя пальцами, а его рукоятка находится в 1-м межпальцевом промежутке (как шариковая ручка). Эта позиция обеспечивает наибольшую точность движений, поэтому использовать ее необходимо при выполнении наиболее точных манипуляций.
В позиции «скрипичного смычка» обычно держат брюшистый скальпель. В этой позиции ладонная поверхность ногтевой фаланги 1-го пальца противопоставлена аналогичным частям остальных пальцев той же руки, благодаря чему рукоятка скальпеля фиксируется с двух сторон. При использовании позиции «скрипичного смычка» отсутствует давление указательного пальца на спинку инструмента, поэтому эта позиция применяется в основном для выполнения поверхностных разрезов.
Передавать скальпель, как и любой другой инструмент, необходимо нерабочей частью, во избежание повреждения руки того человека, которому он передается. Но и о своей технике безопасности забывать не следует. Поэтому лезвие или любая другая часть инструмента, которая может повредить руку в процессе передачи инструмента, должна быть обращена от ладони передающего. Скальпель при этом нужно держать первыми двумя пальцами в области шейки для облегчения процесса передачи инструмента. Ось инструмента располагается на линии, проведенной между тем, кто передает инструмент, и тем, кому он передается.
Второе место по частоте использования среди инструментов для разъединения тканей, после скальпелей, занимают ножницы (см. рис. 1.1.1). Ножницы делятся на прямые и изогнутые. Изогнутыми они могут по ребру и по плоскости. Если изогнутый инструмент нельзя полностью прижать к какой-либо плоскости, то он изогнут по плоскости, а если он полностью находится на плоскости, но при этом изогнут, то он изогнут по ребру. Кроме того, ножницы могут быть с тупыми концами (тупоконечные), с острыми концами (остроконечные) или с одним острым концом (смешанные). Пример правильного названия инструмента: ножницы тупоконечные, прямые. Название «тупые ножницы» является по сути правильным, но двусмысленным, так как режущие поверхности ножниц должны быть наточены.
Ножницы тупоконечные, изогнутые по плоскости называют «ножницами Купера». Ножницы Рихтера – остроконечные, изогнутые по ребру. Знание автора позволяет сократить время передачи информации.
По сравнению со скальпелями ножницы являются более травматичным инструментом, так как не только рассекают ткань, но и частично ее раздавливают между своими браншами. В то же время использование ножниц облегчает соблюдение принципа послойности при разъединении тканей. Ножницы можно использовать для разъединения апоневроза, брюшины.
Держать ножницы, как и любой другой инструмент, имеющий кольца, следует четырьмя пальцами: в кольцах должны находиться первый (большой) и четвертый (безымянный) пальцы, указательный палец должен быть вытянут в сторону рабочей части инструмента, а третий (средний) – дополнительно фиксировать инструмент с противоположной стороны, а там, где есть замок – помогать его раскрывать. Только в такой позиции инструмент получает максимальную устойчивость в руке хирурга. Допустимо держать инструменты с кольцами тремя пальцами,
