Файл: Лекция 1 по Топографической анатомии и оперативной хирургии (Модуль 1) для студентов 2ого курса специальности Лечебное дело.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 39
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Корнцанг является принадлежностью любого столика для общехирургических инструментов, так как с его помощью можно, не касаясь пальцами, взять и передать другой инструмент, шовный материал и т.д. Часто им фиксируют марлевую турунду (для обработки операционного поля).
Рис. 1.1.9. Некоторые инструменты 3-й группы (вспомогательные):
1– цапка бельевая;
2– корнцанг;
3– зонд желобоватый
4– винтовой ранорасширитель
Пуговчатый зонд используется для зондирования (исследования) дна раны, желобоватый – для обеспечения послойности при разъединении тканей. С помощью этих инструментов нельзя развести края раны или фиксировать ткани, тем не менее, ни к какой другой группе инструментов зонды отнести нельзя, поэтому более обоснованным названием 3-й группы является «вспомогательные инструменты». С помощью бельевых цапок (зажимов Бокгауза) фиксируют операционное белье к операционному полю. Они бывают различных конструкций.
Инструменты 4-й группы (специальные) используются при выполнении оперативного приема, для вмешательства на органах (рис. 1.1.10). В качестве примера этих инструментов можно привести желудочно-кишечные жомы. Они бывают раздавливающие («жесткие», например, жом Пайера) и эластичные («мягкие»). Кроме того, жомы делятся на прямые и изогнутые (по ребру и по плоскости). К специальным инструментам также относятся: проводник Поленова, трахеостомическая канюля Люэра, однозубый крючок Грюнфельда (для фиксации трахеи) и трахеерасширитель Труссо.
Рис. 1.1.10. Некоторые инструменты 4-ой группы (специальные):
1– крючок Грюнфельда (для фиксации трахеи);
2– трахеерасширитель Труссо;
3– трахеостомическая канюля Люэра;
4– кишечный жом (прямой, эластичный)
5-я группа инструментов в основном представлена иглодержателями и иглами. Наиболее широко используется иглодержатель Гегара (рис. 1.1.11).
Рис. 1.1.11. Инструменты 5-й группы (для соединения тканей):
1– иглодержатель Гегара; 2– иглодержатель Гегара, изогнутый по ребру;
3– колющая изогнутая игла; 4– режущая изогнутая игла
Кроме него, часто применяются иглодержатели Матье и Троянова (рис. 1.1.12). Отличаются эти инструменты только строением замка. Иглодержателем Матье удобно пользоваться как правой, так и левой рукой. Второй щелчок замка более плотно фиксирует иглу, а с третьим щелчком замок раскрывается. По своим размерам эти инструменты могут быть малыми, средними и большими, которыми удобно работать в глубине раны. Малый иглодержатель Гегара весьма напоминает кровеостанавливающий зажим типа «москит», но отличается от него более толстыми ручками и закругленным носиком. Иногда находят применение изогнутые иглодержатели.
1
2
Рис. 1.1.12. Различные типы иглодержателей
1– иглодержатель Матье;
2– иглодержатель Троянова
Держать иглодержатели наиболее рационально «в кулаке» (указательный палец возле иглы, инструмент устойчиво лежит в одной плоскости с ладонью). В такой позиции достигается большая точность манипуляций. Исключение составляют те случаи, когда с помощью большого (с длинными ручками) иглодержателя Гегара накладываются швы в глубине раны. В такой ситуации 1-й и 4-й пальцы нужно держать в кольцах инструмента. Все иглодержатели предназначены для фиксации игл.
Иглы бывают колющие и режущие (см. рис. 1.1.11), острые и тупые (тупые иглы используются на паренхиматозные органы, например, печень - внутриорганные образования при этом не повреждаются, а раздвигаются), прямые и изогнутые (более широко пользуются изогнутыми), а также отличаются по номерам (размерам).
Колющая игла – круглая в поперечном сечении, она предназначена только для прокалывания тканей. Режущая игла (трехгранная на срезе) не только прокалывает, но и частично прорезает ткани. Использовать режущую иглу нужно только там, где ткани обладают значительным сопротивлением (например, на коже). При попытке проколоть кожу колющей иглой, та может погнуться, сломаться или выскользнуть из иглодержателя. С другой стороны, режущей иглой нельзя пользоваться там, где сопротивление тканей незначительно (например, на полых органах или на мышце), так как это приведет к дополнительной травматизации тканей.
К 5-й группе инструментов относятся, в частности, скобы Мишеля (см. рис.)
Рис. Скобы Мишеля
Для соединения тканей, кроме пинцета (он нужен для фиксации края раны), иглодержателя и иглы, необходима лигатура, т.е. отрезок шовного материала. Шовный материал (рис. 1.1.13) делится на рассасывающийся и нерассасывающийся.
Рис. 1.1.13. Шовный материал:
рассасывающийся: 1– кетгут
нерассасывающийся: 2– шелк; 3– капрон
Рассасывающийся материал (кетгут, хромированный кетгут, биофил, викрил и др.) частично или полностью рассасывается в тканях в течение 5-6 дней (биофил) или недели (кетгут) - до двух недель и более (хромированный кетгут).
Поэтому применять кетгут и биофил целесообразно при ушивании хорошо кровоснабжаемых тканей, обладающих повышенной регенераторной способностью (например, на мышцах). Исключением является сердечная мышца. Так как сердце является постоянно работающим органом, между краями раны при ранении сердца постоянно возникает натяжение и заживление такой раны происходит более медленно. При контакте с кровью рассасывающийся материал приобретает способность к растягиванию, поэтому его нежелательно применять при наличии значительного натяжения между краями раны. Кетгут (в т.ч. хромированный) обладает еще одним недостатком – на него часто возникают аллергические реакции.
Основной недостаток нерассасывающегося материала (шелк, капрон, лавсан, полиамидная нить, металлическая нить и др.) состоит в том, что он не рассасывается. Шелк является менее прочным материалом по сравнению с большинством нитей этой группы, но им легче завязывать узлы. Большинство других материалов (капрон, лавсан) являются гораздо более скользкими и это качество усугубляется при контакте материала с кровью. В то же время шелковая нить достаточной толщины (№ 4-6) обладает достаточной прочностью. Не всегда следует стремиться к использованию более тонких нитей, так как чем меньше площадь соприкосновения шовного материала с тканью, тем большее давление этот материал оказывает на ткани и может их прорезать. На кожу обычно накладывают швы достаточно толстым шелком (№ 4-6), паренхиматозные органы прошивают не менее толстым рассасывающимся материалом.
Для выполнения соединения тканей иглу необходимо вставить в иглодержатель и зарядить ее, т.е. вставить шовный материал в ушко иглы (рис. 1.1.14).
Рис. 1.1.14. Техника вставления нити в ушко иглы
Иглу следует вставлять в иглодержатель таким образом,
чтобы ее изогнутость была обращена книзу, а острие – кнутри. Плоскость иглы должна быть перпендикулярна плоскости иглодержателя. 1/3 длины иглы должна располагаться со стороны ушка, а оставшиеся 2/3 – со стороны острия (игла фиксируется иглодержателем в районе так называемой «посадочной площадки»). От носика иглодержателя игла должна располагаться на минимальном расстоянии (2 -3 мм), обеспечивающем ее надежную фиксацию. Если иглу располагать на большем расстоянии от носика иглодержателя, то эта часть инструмента будет создавать неудобство в процессе соединения тканей, а если игла при этом будет значительного диаметра, то сам иглодержатель достаточно быстро выйдет из строя и не сможет в дальнейшем обеспечивать фиксацию иглы. Лигатура должна быть нужной длины. При наложении простого узлового шва она должна составлять около 20-25 см, при наложении непрерывного шва ее длина определяется длиной раны и шагом шва, т.е. предполагаемым расстоянием между стежками. Чрезмерно короткая нить осложняет вязание узла пальцами, чрезмерная длина нити также мешает процессу наложения шва и вязания узла и, кроме того, – приводит к неэкономному расходованию шовного материала. В процессе заправки нити в иглу один конец нити необходимо фиксировать пальцами той руки, которая держит иглодержатель, а другой конец вторая рука заводит сзади иглы, перебрасывает через угол между иглой и носиком иглодержателя и вставляет в ушко иглы. Давление на этот конец нити должно оказываться в одной плоскости с иглой (во избежание ее смещения) и в направлении «от острия иглы», чтобы по инерции не повредить свою ладонь острием. Если кисть руки, фиксирующая вставляемый в ушко иглы конец лигатуры, будет соприкасаться с кистью противоположной руки или удерживаемым в ней иглодержателем, то в процессе заряжания иглы задействуются другие группы мышц и тратится гораздо меньше усилий (!). В зависимости от толщины нити лигатуру вставляют либо в первый (больший по диаметру) просвет ушка, либо – во второй. После этого проверяется скольжение нити чрез ушко и концы лигатуры «выравниваются» таким образом, чтобы один конец был гораздо меньшим (для узлового шва он должен составлять 1/3 общей длины лигатуры). При необходимости освободить иглу от нити, лигатуру следует потянуть за один конец.
Рис. 1.1.9. Некоторые инструменты 3-й группы (вспомогательные):
1– цапка бельевая;
2– корнцанг;
3– зонд желобоватый
4– винтовой ранорасширитель
Пуговчатый зонд используется для зондирования (исследования) дна раны, желобоватый – для обеспечения послойности при разъединении тканей. С помощью этих инструментов нельзя развести края раны или фиксировать ткани, тем не менее, ни к какой другой группе инструментов зонды отнести нельзя, поэтому более обоснованным названием 3-й группы является «вспомогательные инструменты». С помощью бельевых цапок (зажимов Бокгауза) фиксируют операционное белье к операционному полю. Они бывают различных конструкций.
Инструменты 4-й группы
Инструменты 4-й группы (специальные) используются при выполнении оперативного приема, для вмешательства на органах (рис. 1.1.10). В качестве примера этих инструментов можно привести желудочно-кишечные жомы. Они бывают раздавливающие («жесткие», например, жом Пайера) и эластичные («мягкие»). Кроме того, жомы делятся на прямые и изогнутые (по ребру и по плоскости). К специальным инструментам также относятся: проводник Поленова, трахеостомическая канюля Люэра, однозубый крючок Грюнфельда (для фиксации трахеи) и трахеерасширитель Труссо.
Рис. 1.1.10. Некоторые инструменты 4-ой группы (специальные):
1– крючок Грюнфельда (для фиксации трахеи);
2– трахеерасширитель Труссо;
3– трахеостомическая канюля Люэра;
4– кишечный жом (прямой, эластичный)
Инструменты 5-й группы
5-я группа инструментов в основном представлена иглодержателями и иглами. Наиболее широко используется иглодержатель Гегара (рис. 1.1.11).
Рис. 1.1.11. Инструменты 5-й группы (для соединения тканей):
1– иглодержатель Гегара; 2– иглодержатель Гегара, изогнутый по ребру;
3– колющая изогнутая игла; 4– режущая изогнутая игла
Кроме него, часто применяются иглодержатели Матье и Троянова (рис. 1.1.12). Отличаются эти инструменты только строением замка. Иглодержателем Матье удобно пользоваться как правой, так и левой рукой. Второй щелчок замка более плотно фиксирует иглу, а с третьим щелчком замок раскрывается. По своим размерам эти инструменты могут быть малыми, средними и большими, которыми удобно работать в глубине раны. Малый иглодержатель Гегара весьма напоминает кровеостанавливающий зажим типа «москит», но отличается от него более толстыми ручками и закругленным носиком. Иногда находят применение изогнутые иглодержатели.
1
2
Рис. 1.1.12. Различные типы иглодержателей
1– иглодержатель Матье;
2– иглодержатель Троянова
Держать иглодержатели наиболее рационально «в кулаке» (указательный палец возле иглы, инструмент устойчиво лежит в одной плоскости с ладонью). В такой позиции достигается большая точность манипуляций. Исключение составляют те случаи, когда с помощью большого (с длинными ручками) иглодержателя Гегара накладываются швы в глубине раны. В такой ситуации 1-й и 4-й пальцы нужно держать в кольцах инструмента. Все иглодержатели предназначены для фиксации игл.
Иглы бывают колющие и режущие (см. рис. 1.1.11), острые и тупые (тупые иглы используются на паренхиматозные органы, например, печень - внутриорганные образования при этом не повреждаются, а раздвигаются), прямые и изогнутые (более широко пользуются изогнутыми), а также отличаются по номерам (размерам).
Колющая игла – круглая в поперечном сечении, она предназначена только для прокалывания тканей. Режущая игла (трехгранная на срезе) не только прокалывает, но и частично прорезает ткани. Использовать режущую иглу нужно только там, где ткани обладают значительным сопротивлением (например, на коже). При попытке проколоть кожу колющей иглой, та может погнуться, сломаться или выскользнуть из иглодержателя. С другой стороны, режущей иглой нельзя пользоваться там, где сопротивление тканей незначительно (например, на полых органах или на мышце), так как это приведет к дополнительной травматизации тканей.
К 5-й группе инструментов относятся, в частности, скобы Мишеля (см. рис.)
Рис. Скобы Мишеля
Для соединения тканей, кроме пинцета (он нужен для фиксации края раны), иглодержателя и иглы, необходима лигатура, т.е. отрезок шовного материала. Шовный материал (рис. 1.1.13) делится на рассасывающийся и нерассасывающийся.
Рис. 1.1.13. Шовный материал:
рассасывающийся: 1– кетгут
нерассасывающийся: 2– шелк; 3– капрон
Рассасывающийся материал (кетгут, хромированный кетгут, биофил, викрил и др.) частично или полностью рассасывается в тканях в течение 5-6 дней (биофил) или недели (кетгут) - до двух недель и более (хромированный кетгут).
Поэтому применять кетгут и биофил целесообразно при ушивании хорошо кровоснабжаемых тканей, обладающих повышенной регенераторной способностью (например, на мышцах). Исключением является сердечная мышца. Так как сердце является постоянно работающим органом, между краями раны при ранении сердца постоянно возникает натяжение и заживление такой раны происходит более медленно. При контакте с кровью рассасывающийся материал приобретает способность к растягиванию, поэтому его нежелательно применять при наличии значительного натяжения между краями раны. Кетгут (в т.ч. хромированный) обладает еще одним недостатком – на него часто возникают аллергические реакции.
Основной недостаток нерассасывающегося материала (шелк, капрон, лавсан, полиамидная нить, металлическая нить и др.) состоит в том, что он не рассасывается. Шелк является менее прочным материалом по сравнению с большинством нитей этой группы, но им легче завязывать узлы. Большинство других материалов (капрон, лавсан) являются гораздо более скользкими и это качество усугубляется при контакте материала с кровью. В то же время шелковая нить достаточной толщины (№ 4-6) обладает достаточной прочностью. Не всегда следует стремиться к использованию более тонких нитей, так как чем меньше площадь соприкосновения шовного материала с тканью, тем большее давление этот материал оказывает на ткани и может их прорезать. На кожу обычно накладывают швы достаточно толстым шелком (№ 4-6), паренхиматозные органы прошивают не менее толстым рассасывающимся материалом.
Для выполнения соединения тканей иглу необходимо вставить в иглодержатель и зарядить ее, т.е. вставить шовный материал в ушко иглы (рис. 1.1.14).
Рис. 1.1.14. Техника вставления нити в ушко иглы
Иглу следует вставлять в иглодержатель таким образом,
чтобы ее изогнутость была обращена книзу, а острие – кнутри. Плоскость иглы должна быть перпендикулярна плоскости иглодержателя. 1/3 длины иглы должна располагаться со стороны ушка, а оставшиеся 2/3 – со стороны острия (игла фиксируется иглодержателем в районе так называемой «посадочной площадки»). От носика иглодержателя игла должна располагаться на минимальном расстоянии (2 -3 мм), обеспечивающем ее надежную фиксацию. Если иглу располагать на большем расстоянии от носика иглодержателя, то эта часть инструмента будет создавать неудобство в процессе соединения тканей, а если игла при этом будет значительного диаметра, то сам иглодержатель достаточно быстро выйдет из строя и не сможет в дальнейшем обеспечивать фиксацию иглы. Лигатура должна быть нужной длины. При наложении простого узлового шва она должна составлять около 20-25 см, при наложении непрерывного шва ее длина определяется длиной раны и шагом шва, т.е. предполагаемым расстоянием между стежками. Чрезмерно короткая нить осложняет вязание узла пальцами, чрезмерная длина нити также мешает процессу наложения шва и вязания узла и, кроме того, – приводит к неэкономному расходованию шовного материала. В процессе заправки нити в иглу один конец нити необходимо фиксировать пальцами той руки, которая держит иглодержатель, а другой конец вторая рука заводит сзади иглы, перебрасывает через угол между иглой и носиком иглодержателя и вставляет в ушко иглы. Давление на этот конец нити должно оказываться в одной плоскости с иглой (во избежание ее смещения) и в направлении «от острия иглы», чтобы по инерции не повредить свою ладонь острием. Если кисть руки, фиксирующая вставляемый в ушко иглы конец лигатуры, будет соприкасаться с кистью противоположной руки или удерживаемым в ней иглодержателем, то в процессе заряжания иглы задействуются другие группы мышц и тратится гораздо меньше усилий (!). В зависимости от толщины нити лигатуру вставляют либо в первый (больший по диаметру) просвет ушка, либо – во второй. После этого проверяется скольжение нити чрез ушко и концы лигатуры «выравниваются» таким образом, чтобы один конец был гораздо меньшим (для узлового шва он должен составлять 1/3 общей длины лигатуры). При необходимости освободить иглу от нити, лигатуру следует потянуть за один конец.
