Файл: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 584
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В качестве специальных используются упражнения, вызывающие прессорный эффект и повышающие артериальное давление. Наиболее эффективны силовые упражнения для крупных и средних мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе. Интенсивность увеличивается постепенно в зависимости от двигательного режима от малой (20-30% от максимального усилия) до средней (50%). Используются скоростно-силовые упражнения, выполняемые в быстром темпе; изометрические дозированные упражнения.
Исследования показали, что наиболее благоприятный эффект на организм оказывают статические упражнения малой интенсивности (20-30% от максимального усилия), средней (от 6 до 30 секунд) или большой (свыше 30 сек) продолжительности либо большой (60-70%) или средней (50%) интенсивности, но малой продолжительности (до 5 секунд). При этом максимум вегетативных сдвигов наблюдается не сразу после завершения выполнения движения, а через 1-3 минуты.
Выполняют упражнения в различных исходных положениях (лежа, сидя, стоя), широко используют упражнения на координацию и в равновесии, упражнения в сопротивлении, упражнения с гимнастическими предметами и на снарядах. Добавляется простая и усложненная ходьба. Общее количество прессорных упражнений колеблется от 25% (при расширенном постельном режиме) до 50% (при общем режиме). Амплитуда движений постепенно увеличивается до полной. Количество повторений движений возрастает в зависимости от двигательного режима от 4-6 до 10-15. Многократные повторения способствуют повышению активности сосудодвигательного центра и увеличению артериального давления. Длительность процедуры от 10-15 до 40 минут. Максимум нагрузки должен приходиться на конец основной части занятия, а время заключительной ее части необходимо уменьшить. Рекомендуются дыхательные упражнения статического и динамического характера с постепенным увеличением вдоха, что способствует активации симпатической нервной системы. Все упражнения высокой интенсивности выполняются на выдохе без задержки дыхания.
На санаторном и поликлиническом этапах используется весь доступный спектр средств и форм ЛФК. В процедуре ЛГ широко применяются гимнастические предметы – гимнастическая палка, мяч, обруч, скакалка (при отсутствии противопоказаний) и тренажеры. Используются прогулки и экскурсии, терренкур, элементы аэробики и игровых видов спорта, ходьба от 3 до 5-6 км с элементами ускорения каждые 400-500 м длительностью 40-50 м, водные и зимние виды спорта. Лечебное плаванье желательно в медленном темпе 30-45 минут. Важны правильная организация режима труда и отдыха, систематичность и регулярность выполнения аэробных нагрузок.
Пример методики процедуры лечебной гимнастики у пациента с диагнозом гипотоническая болезнь, проходящего лечение в стационаре, при общем двигательном лечебном режиме:
Средства – ФУ, массаж, механотерапия; естественные факторы природы;
Формы – ЛГ, УГГ, ИЗ, дозированная ходьба, прогулки в пределах больничного двора.
Методика. Специальные упражнения силовые, с отягощением и в сопротивлении, скоростно-силовые, на координацию и в равновесии, упражнения с гимнастическими предметами и снарядами (гантели, медицин-бол); упражнения с преодолением тяжести тела (приседания, мягкие выпады и смешанные висы); общеукрепляющие упражнения статического и динамического характера для всех мышечных групп с акцентом на средние и мелкую моторику (изометрические с задержкой дыхания не больше 2-5 секунд), ходьба простая и усложненная; дыхательные упражнения статического и динамического характера, соотношение 3:1 и 4:1. ИП – стоя, сидя, лежа, в ходьбе; темп медленный, средний и быстрый, умеренная нагрузка, длительность 25-40 минут.
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Важным компонентом реабилитации больных является физиотерапевтическое лечение, которое назначается с целью нормализации артериального давления, усиления процессов возбуждения в ЦНС и тонизации пациента, повышения влияния симпатической нервной системы, улучшения периферического кровообращения.
Противопоказания к назначению физиотерапии: АД 90/50 и ниже мм рт. ст., частые гипотонические кризы, состояние после криза, тахикардия выше 100 уд/мин и брадикардия ниже 50 уд/мин, СН IIБ-III ст., тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости, частые обмороки.
Применяются следующие факторы воздействия:
∙ Тонизирующие – лекарственный электрофорез мезатона, кофеина, хлорида или глюконата кальция с применением общих или сегментарно-рефлекторных методик, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия; лечебные души (циркулярный, струевой, дождевой) и ванны с усиленным механическим компонентом, контрастные водные процедуры;
∙ Вегетокорригирующие - диадинамотерапия или амплипульс на область шейно-грудных симпатических ганглиев, ультразвуковая терапия; белые скипидарные ванны, обтирания, обливания, укутывания; пелоидотерапия.
Пример назначения физиотерапевтических процедур пациентке с гипотонической болезнью:
-
Общая гальванизация по Вермелю, сила тока и длительность – по схеме, ежедневно № 10. -
Белая скипидарная ванна, концентрация от 10 до 30 мл, 34°С, 10 минут, ежедневно №10.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Санаторно-курортное лечения является важным этапом лечения для данной категории пациентов, способствует уравновешиванию процессов возбуждения и торможения в ЦНС, обеспечивает снижение стрессовой нагрузки, психо-эмоциональный покой, правильный режим труда и отдыха, улучшает функциональное состояние кардиореспираторной системы. Гипотоники направляются на климатические приморские и среднегорные, бальнеологические, грязевые курорты. При сильно выраженной метеозависимости не рекомендуется покидать свою климатическую зону. Необходимо использовать местные кардиологические санатории, либо исключить период времени с резкими перепадами температур (для климатических приморских курортов Балтийского моря исключаются осень и весна, для южных приморских курортов – зима и ранняя весна).
Если Вы усвоили содержание темы, закрепите ее решением тестовых заданий. Правильность их решения проверьте по эталонам ответов (см. приложение)
1. Больной С., 62 лет, находится в стационаре 5-й день по поводу ИБС: стенокардии напряжения, ФК II, СН I. Осмотрен реабилитологом. Общее состояние удовлетворительное. На момент консультации боли в сердце не беспокоят, периодически возникает кратковременный дискомфорт при подъеме по лестнице на второй этаж. АД – 130/90 мм рт. ст., ЧСС – 78 уд/мин. Укажите основные формы ЛФК, которые используются на стационарном этапе лечения:
А. Физические упражнения, дозированная ходьба, плаванье
B. Массаж, механотерапия, лечебная гимнастика
C. Лечебная гимнастика, индивидуальные задания, дозированная ходьба
D. Физические упражнения, терренкур, прогулки и экскурсии
E. Лечебная гимнастика, массаж, трудотерапия
2. Больной Н., 53 лет, находится в стационаре 4-й день по поводу ГБ II ст., СН I ст., состояние после гипертонического криза. На момент осмотра врачом-реабилитологом общее состояние относительно удовлетворительное, сохраняются периодические головные боли, головокружение, слабость, АД150/90 мм рт.ст. (рабочее давление 135-140/85-90 мм рт. ст.), ЧСС – 68 уд/мин. Выберите двигательный лечебный режим для данного пациента:
А. Щадящий
B.Строгий постельный
C.Расширенный постельный
D.Общий
E.Палатный
3. Основная цель назначения платифиллин-электрофореза по Вермелю больному У., 45 лет с гипертонической болезнью 1 стадии с выраженным гиперкинетическим синдромом является:
-
Тонизирующая -
Спазмолитическая -
Противовоспалительная -
Ускорение основного обмена -
Провоспалительная
4. БольнаяМ., 49 лет, наблюдается в поликлинике по поводу ГБ I ст. Подъемы АД отмечает эпизодически после физического или эмоционального перенапряжения. Жалуется на бессонницу. Объективно – общее состояние удовлетворительное. АД-135/80 мм рт. ст., ЧСС 68 уд/мин. Назначено физиотерапевтическое лечение. Выберите процедуру седативной направленности:
А. ДМВ-терапия области проекции почек
B.Дарсонвализация головы и воротниковой зоны
C. Магнитотерапия области проекции симпатических ганглиев
D.Углекислые ванны
E.Гальванический воротник по Щербаку
5. Больная М., 28 лет, с гипотонической болезнью (привычное АД 90/60 мм рт.ст.) направлена на санаторно-курортное лечение на климатический приморский южный курорт. В назначенном реабилитационном лечении сочетаются режимные мероприятия, диетотерапия, физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Выберите оптимальные параметры дозированной ходьбы для пациентки:
А. От 3 до 5 км в среднем темпе с элементами ускорения
B. От 100 до 500 м в быстром темпе и бег трусцой
C. От 1000 до 1500 м в медленном темпе
D. Длительные прогулки
E. От 5 до 10 км в медленном и среднем темпе
Глава 6
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Восстановлением пациентов с патологией бронхо-легочного дерева занимается пульмонологическая реабилитация, определяемая ВОЗ как система, объединяющая ресурсы, доставку, управление и организацию служб, связанных с диагностикой, лечением, уходом, реабилитацией и содействием здоровью. В результате интеграции этих служб улучшается доступность, качество, эффективность медицинской помощи и удовлетворения нужд пациента с целью уменьшения симптомов, увеличения физической активности, улучшения связанного со здоровьем качества жизни и повышения физического и эмоционального участия пациента в повседневной жизни.
6.1. Медицинская реабилитация бронхита
Острый бронхит – заболевание, проявляющееся острым воспалительным процессом бронхиального дерева чаще инфекционной этиологии. Вовлечение в патологический процесс трахеи рассматривается как трахеобронхит. Хронический бронхит – хроническое диффузное воспалительное поражение бронхиального дерева, вызванное длительным раздражением бронхов различными вредными агентами. Заболевание имеет прогрессирующее течение с развитием воспалительных и склеротических изменений в бронхиальной стенке и перибронхиальных тканях, отмечается нарушение слизеобразования и дренирующей функции бронхов. Хроническим бронхит считается, если в течение 2 лет не менее трех месяцев в году наблюдаются клинические проявления заболевания, которые нельзя связать с поражением других органов или систем.
Актуальность проблемы. Патология бронхолегочного дерева занимает первое место в структуре обращаемости за медицинской помощью и составляет до 40% случаев временной нетрудоспособности. По разным данным до 50% жителей планеты хотя бы один раз болели бронхитом. Острый бронхит, как правило, возникает на фоне ОРЗ или ОРВИ и завершается полным излечением через 3-4 недели. Социально более значимой проблемой является хронический бронхит, несмотря на успехи медицины, его распространенность с течением времени увеличивается. По данным США до 20% населения страдает хроническим бронхитом, в России показатели разнятся от 9,5% до 14%. Основными факторами риска развития бронхита признаются курение, воздействие бытовых и промышленных загрязнений воздуха, инфекционные заболевания дыхательных путей, генетическая предрасположенность. В 75% случаев хронический бронхит протекает без признаков обструкции бронхиального дерева. У каждого четвертого пациента при прогрессировании заболевания, присоединении эмфиземы и легочного сердца, формируется хроническое обструктивное заболевание легких.
