Файл: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 530
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
) в поверхностных слоях кожи и в периферических рецепторных окончаниях происходит процесс поляризации, который сопровождается ощущением жжения и покалывания под электродами. После дальнейшего увеличения интенсивности тока в клеточных мембранах значительно растет количество перемещающихся ионов. Ритмичные колебания их концентрации приводят к возбуждению проприо- и интерорецепторов. Токи, возбуждая кожные и мышечные афференты, расширяют поверхностные сосуды, ускоряют в них кровоток за счет увеличения количества активных анастомозов и коллатералей, что способствует удалению продуктов воспаления и аутолиза.
Активизируется периферическое кровообращение, увеличивается венозный отток, уменьшается периневральный отек, усиливается обмен веществ, снимается спазм и уменьшается отечность тканей, снижается раздражение рецепторного аппарата, а в конечном итоге – боль в участке воздействия. Улучшение кровообращения при воспалительном процессе более выражено в тканях под анодом.
Диадинамические токи ритмично возбуждают толстые миелиновые нервные проводники соматосенсорной системы и мышечные волокна. Ритмичные восходящие афферентные потоки, которые распространяются до желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и дальше по спиноретикулоталамическим трактам в высшие отделы головного мозга, активируют эндогенные опиоидные и серотонинергические системы ствола головного мозга, формируют доминантный очаг возбуждения в его коре, с активацией парасимпатической нервной системы, выбросом эндорфинов, увеличением активности ферментов.
Дисбаланс афферентных потоков, который возникает в обоих случаях, согласно теории вентильного управления приводит к ограничению потока афферентной импульсации, сигнализирующей в ЦНС о действии ноцигенного стимула. Доминанта ритмичного раздражения
в соответствии с законом отрицательной обратной индукции вызывает делокализацию болевой доминанты. Активация нисходящих физиологических механизмов подавления боли приводит к уменьшению болевых ощущений. Изменения афферентных импульсных потоков максимальны в тканях под катодом, который целесообразно располагать на болевом участке без выраженного воспаления.
Выделяют несколько компонентов в механизме действия ДДТ.
Наблюдается центральный компонент подавления болевой доминанты в мозге за счет создания новой доминанты «ритмичного раздражения», который способствует разрыву порочного круга «очаг боли > ЦНС > очаг боли» с образованием в ткани мозга эндорфинов, что меняет восприятие боли.
Периферический компонент механизма состоит в нарушении проводимости по нервным стволам за счет повышения порога возбудимости. Монотонные ритмичные воздействия на нервные рецепторы ведут к снижению возбудимости и наступлению фазы усталости, которая меняется парабиотической фазой, которая приводит к нервной блокаде. Иными словами, наблюдается понижение чувствительности периферических рецепторов и повышение порога болевого восприятия, угнетение проведения болевых импульсов по нервным волокнам потоком сильной проприоцептивной импульсации, резорбция отеков, что уменьшает сдавливание нервных стволов и нормализирует трофические процессы и кровообращение.
Наблюдается так же снятие спазма сосудов и резорбция отеков, улучшение микроциркуляции в очаге поражения с уменьшением сдавливания нервных стволов и нормализацией трофических процессов.
При значительном увеличении силы тока диадинамические токи вызывают тетанические сокращения мышц. Раздражение вегетативных волокон влечет за собой усиление кровообращения и трофики, высвобождение гистамина, серотонина, простагландинов, нейропептидов, меняется концентрация ионов (снижается концентрация осмолярноактивных ионов К+ и Nа+), уменьшается экссудация и проницаемость мембран, происходит сдвиг рН в щелочную сторону, которая способствует снятию явлений воспаления
.
Влияние диадинамических токов на тоническую активность мышц определяется локализацией электродов, параметрами тока, исходным функциональным состоянием нервномышечного аппарата. При продольном расположении электродов и определенной силе раздражения диадинамические токи с низкой частотой или с паузой, способны вызывать тетанические сокращения, повышать тонус, сократительную способность паретичных мышц, улучшать проводимость периферических нервных волокон, уменьшать выраженность двигательных расстройств.
Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, аналгезирующий, трофический, метаболический, тонизирующий.
ПОКАЗАННЯ.Воспалительные заболевания периферической нервной системы (радикулит, неврит, радикулоневрит, симпаталгия, травмы спинного мозга), опорно-двигательный системы, внутренних органов; острые травматические повреждения костно-мышечной системы, (повреждения связок, удары, периартриты); гипертоническая болезнь I-II стадии, болезнь Рейно, варикозная болезнь; дегенеративные заболевания опорно-двигательный аппарата.
Электростимуляция проводится при парезах мышц с нерезко выраженными качественными и количественными изменениями электровозбудимости мышц, их атрофии, парезе кишечника и нейрогенном мочевом пузыре, энурезе, токсических полинейропатиях с двигательными расстройствами.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Вывихи суставов, переломы костей, желчно- и мочекаменная болезнь, тромбофлебит, повышенная чувствительность к диадинамическому току, гнойное воспаление.
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР. Электроды располагают на влажную гидрофильную прокладку поперечно или продольно относительно патологического очага или на сегментарно-рефлекторной зоне.
Для электростимуляции катод устанавливают на участке электродвигательных точек пораженных нервов и мышц.
ДОЗИРОВАНИЕ. Процедура дозируется:
а) силой тока до ощущений крупной, выраженной вибрации или ощущений сползания электрода при аналгезии, до получения сокращений мышц средней силы при стимуляции;
б) видами тока ДН
, ДП, КП, ДВ – для аналгезии, ОН, РС, ОВ – для миостимуляции;
в) длительностью – каждый вид тока по 2-3 минуты (в общем 10-12 минут).
г) количеством процедур на курс – процедуры отпускаются в количестве от 3 до 8-10, ежедневно, 2 раза в день (при выраженных болях с интервалом 3-6 часов) или через день; для предоставления миостимулирующего действия – 10-15 процедур. Повторный курс можно провести через 10-15 дней.
2.2.4. АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ
Амплипульстерапия – лечение синусоидально-модулированными токами (СМТ), которые представляют собой амплитудные пульсации низкой частоты от 10 до 150 Гц и среднечастотных токов (5000 Гц), низкой силы тока до 100 мА и низкого напряжения до 80 В.
Аппарат Амплипульс-4 имеет четыре родыработы: 1 – непрерывные модулируемые колебания с произвольной частотой модуляции (ПМ), 2 – модулируемые колебания чередующиеся с паузами (ПП), 3 – модулируемые колебания с произвольной частотой модуляции чередующиеся с немодулируемыми колебаниями несущей частоты 5000 Гц (ПН), 4 – модулируемые колебания с произвольной частотой модуляции чередующиеся с модулируемыми колебаниями с частотой 150 Гц (ПЧ).
В аппарате Амплипульс-5,6 дополнительно вводится 5 род работы – ПЧП (частоты, которые перемежаются – пауза) – сочетания посылок тока, которые чередуются с различными частотами модуляции в диапазоне 10-150 Гц, модулируемый ток с частотой 150 Гц и пауза.
Можно установить длительность импульсов 1:1,5 с; 2:3 с; 4:6 с. Все роды работы можно провести в переменном или выпрямленном режиме с «+» или «–» полярностью. Постоянный режим используется при проведении амплипульсфореза.
Рис. 2.3.Синусоидально-модулированный токи
АППАРАТЫ. Амплипульс-4, Амплипульс-5, Амплипульс-6, Стимул-2, Седатон, BTL-05, BTL-06. Электроды представлены станиолевыми пластинками.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Синусоидально-модулированные токи перераспределяют ионы в мембранах тканей и клеточных оболочках, способствует поляризации мембран и выделению биологически активных веществ.
Физиологические эффекты: Синусоидально-модулированные токи вызывают интенсивное возбуждающее действие на нервные и мышечные волокна, причем к процессу возбуждения привлекаются и висцеральные афференты, а также вегетативные нервные волокна. Первичный механизм действия синусоидально-модулированных токов весьма отличается от действия постоянного или переменного низкочастотного тока благодаря значительно меньшему сопротивлению кожных покровов току высокой частоты. Поэтому СМТ, в отличие от постоянного и низкочастотного тока, легко проходят через кожу и глубоко проникают в ткани; их энергия поглощается главным образом мышцами. Возбуждение рецепторов является пусковым механизмом для реакций со стороны многих систем (проприососудистые, проприовисцеральные рефлексы).
Обезболивание происходит за счет повышения порога чувствительности периферических волокон, вплоть до их парабиоза и блокады. Наблюдается повышение функциональной лабильности центральных и периферических отделов нервной системы, восстанавливается ее регулирующая роль, нормализация процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Вследствие конвергенции восходящих афферентных потоков на различных уровнях центральной нервной системы происходит активация сосудодвигательного и дыхательного центров. Это приводит к снижению частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, повышается тонус мозговых сосудов.
СМТ активируют микроциркуляторное русло ишемических участков, усиливают обменные процессы не только в поверхностных, но и в глубоко расположенных органах и тканях, что также вызывают болеутоляющее действие. Повышается тонус кишечника, желчевыводящих путей и мочеточников. Устраняются сосудистые спазмы, вызванные болью, нормализуется тонус сосудов, повышается кожная температура и температура органов под электродами на 0,8-1,0
Активизируется периферическое кровообращение, увеличивается венозный отток, уменьшается периневральный отек, усиливается обмен веществ, снимается спазм и уменьшается отечность тканей, снижается раздражение рецепторного аппарата, а в конечном итоге – боль в участке воздействия. Улучшение кровообращения при воспалительном процессе более выражено в тканях под анодом.
Диадинамические токи ритмично возбуждают толстые миелиновые нервные проводники соматосенсорной системы и мышечные волокна. Ритмичные восходящие афферентные потоки, которые распространяются до желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и дальше по спиноретикулоталамическим трактам в высшие отделы головного мозга, активируют эндогенные опиоидные и серотонинергические системы ствола головного мозга, формируют доминантный очаг возбуждения в его коре, с активацией парасимпатической нервной системы, выбросом эндорфинов, увеличением активности ферментов.
Дисбаланс афферентных потоков, который возникает в обоих случаях, согласно теории вентильного управления приводит к ограничению потока афферентной импульсации, сигнализирующей в ЦНС о действии ноцигенного стимула. Доминанта ритмичного раздражения
в соответствии с законом отрицательной обратной индукции вызывает делокализацию болевой доминанты. Активация нисходящих физиологических механизмов подавления боли приводит к уменьшению болевых ощущений. Изменения афферентных импульсных потоков максимальны в тканях под катодом, который целесообразно располагать на болевом участке без выраженного воспаления.
Выделяют несколько компонентов в механизме действия ДДТ.
Наблюдается центральный компонент подавления болевой доминанты в мозге за счет создания новой доминанты «ритмичного раздражения», который способствует разрыву порочного круга «очаг боли > ЦНС > очаг боли» с образованием в ткани мозга эндорфинов, что меняет восприятие боли.
Периферический компонент механизма состоит в нарушении проводимости по нервным стволам за счет повышения порога возбудимости. Монотонные ритмичные воздействия на нервные рецепторы ведут к снижению возбудимости и наступлению фазы усталости, которая меняется парабиотической фазой, которая приводит к нервной блокаде. Иными словами, наблюдается понижение чувствительности периферических рецепторов и повышение порога болевого восприятия, угнетение проведения болевых импульсов по нервным волокнам потоком сильной проприоцептивной импульсации, резорбция отеков, что уменьшает сдавливание нервных стволов и нормализирует трофические процессы и кровообращение.
Наблюдается так же снятие спазма сосудов и резорбция отеков, улучшение микроциркуляции в очаге поражения с уменьшением сдавливания нервных стволов и нормализацией трофических процессов.
При значительном увеличении силы тока диадинамические токи вызывают тетанические сокращения мышц. Раздражение вегетативных волокон влечет за собой усиление кровообращения и трофики, высвобождение гистамина, серотонина, простагландинов, нейропептидов, меняется концентрация ионов (снижается концентрация осмолярноактивных ионов К+ и Nа+), уменьшается экссудация и проницаемость мембран, происходит сдвиг рН в щелочную сторону, которая способствует снятию явлений воспаления
.
Влияние диадинамических токов на тоническую активность мышц определяется локализацией электродов, параметрами тока, исходным функциональным состоянием нервномышечного аппарата. При продольном расположении электродов и определенной силе раздражения диадинамические токи с низкой частотой или с паузой, способны вызывать тетанические сокращения, повышать тонус, сократительную способность паретичных мышц, улучшать проводимость периферических нервных волокон, уменьшать выраженность двигательных расстройств.
Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, аналгезирующий, трофический, метаболический, тонизирующий.
ПОКАЗАННЯ.Воспалительные заболевания периферической нервной системы (радикулит, неврит, радикулоневрит, симпаталгия, травмы спинного мозга), опорно-двигательный системы, внутренних органов; острые травматические повреждения костно-мышечной системы, (повреждения связок, удары, периартриты); гипертоническая болезнь I-II стадии, болезнь Рейно, варикозная болезнь; дегенеративные заболевания опорно-двигательный аппарата.
Электростимуляция проводится при парезах мышц с нерезко выраженными качественными и количественными изменениями электровозбудимости мышц, их атрофии, парезе кишечника и нейрогенном мочевом пузыре, энурезе, токсических полинейропатиях с двигательными расстройствами.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Вывихи суставов, переломы костей, желчно- и мочекаменная болезнь, тромбофлебит, повышенная чувствительность к диадинамическому току, гнойное воспаление.
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР. Электроды располагают на влажную гидрофильную прокладку поперечно или продольно относительно патологического очага или на сегментарно-рефлекторной зоне.
Для электростимуляции катод устанавливают на участке электродвигательных точек пораженных нервов и мышц.
ДОЗИРОВАНИЕ. Процедура дозируется:
а) силой тока до ощущений крупной, выраженной вибрации или ощущений сползания электрода при аналгезии, до получения сокращений мышц средней силы при стимуляции;
б) видами тока ДН
, ДП, КП, ДВ – для аналгезии, ОН, РС, ОВ – для миостимуляции;
в) длительностью – каждый вид тока по 2-3 минуты (в общем 10-12 минут).
г) количеством процедур на курс – процедуры отпускаются в количестве от 3 до 8-10, ежедневно, 2 раза в день (при выраженных болях с интервалом 3-6 часов) или через день; для предоставления миостимулирующего действия – 10-15 процедур. Повторный курс можно провести через 10-15 дней.
2.2.4. АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ
Амплипульстерапия – лечение синусоидально-модулированными токами (СМТ), которые представляют собой амплитудные пульсации низкой частоты от 10 до 150 Гц и среднечастотных токов (5000 Гц), низкой силы тока до 100 мА и низкого напряжения до 80 В.
Аппарат Амплипульс-4 имеет четыре родыработы: 1 – непрерывные модулируемые колебания с произвольной частотой модуляции (ПМ), 2 – модулируемые колебания чередующиеся с паузами (ПП), 3 – модулируемые колебания с произвольной частотой модуляции чередующиеся с немодулируемыми колебаниями несущей частоты 5000 Гц (ПН), 4 – модулируемые колебания с произвольной частотой модуляции чередующиеся с модулируемыми колебаниями с частотой 150 Гц (ПЧ).
В аппарате Амплипульс-5,6 дополнительно вводится 5 род работы – ПЧП (частоты, которые перемежаются – пауза) – сочетания посылок тока, которые чередуются с различными частотами модуляции в диапазоне 10-150 Гц, модулируемый ток с частотой 150 Гц и пауза.
Можно установить длительность импульсов 1:1,5 с; 2:3 с; 4:6 с. Все роды работы можно провести в переменном или выпрямленном режиме с «+» или «–» полярностью. Постоянный режим используется при проведении амплипульсфореза.
Рис. 2.3.Синусоидально-модулированный токи
АППАРАТЫ. Амплипульс-4, Амплипульс-5, Амплипульс-6, Стимул-2, Седатон, BTL-05, BTL-06. Электроды представлены станиолевыми пластинками.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Синусоидально-модулированные токи перераспределяют ионы в мембранах тканей и клеточных оболочках, способствует поляризации мембран и выделению биологически активных веществ.
Физиологические эффекты: Синусоидально-модулированные токи вызывают интенсивное возбуждающее действие на нервные и мышечные волокна, причем к процессу возбуждения привлекаются и висцеральные афференты, а также вегетативные нервные волокна. Первичный механизм действия синусоидально-модулированных токов весьма отличается от действия постоянного или переменного низкочастотного тока благодаря значительно меньшему сопротивлению кожных покровов току высокой частоты. Поэтому СМТ, в отличие от постоянного и низкочастотного тока, легко проходят через кожу и глубоко проникают в ткани; их энергия поглощается главным образом мышцами. Возбуждение рецепторов является пусковым механизмом для реакций со стороны многих систем (проприососудистые, проприовисцеральные рефлексы).
Обезболивание происходит за счет повышения порога чувствительности периферических волокон, вплоть до их парабиоза и блокады. Наблюдается повышение функциональной лабильности центральных и периферических отделов нервной системы, восстанавливается ее регулирующая роль, нормализация процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Вследствие конвергенции восходящих афферентных потоков на различных уровнях центральной нервной системы происходит активация сосудодвигательного и дыхательного центров. Это приводит к снижению частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, повышается тонус мозговых сосудов.
СМТ активируют микроциркуляторное русло ишемических участков, усиливают обменные процессы не только в поверхностных, но и в глубоко расположенных органах и тканях, что также вызывают болеутоляющее действие. Повышается тонус кишечника, желчевыводящих путей и мочеточников. Устраняются сосудистые спазмы, вызванные болью, нормализуется тонус сосудов, повышается кожная температура и температура органов под электродами на 0,8-1,0
