Игры вводят в методику занятий при 1,2 степени сколиоза, отдавая предпочтение подвижным играм, использующим в методике симметричные движения.

Плавание. Во время выполнения упражнений в воде происходит естественная разгрузка позвоночника, а вытяжение разгружает зоны роста костной ткани. Гребковые движения симметрично вовлекают в работу все группы мышц, совершенствуется координация движений. Но возможны и асимметричные движения, например, при скольжении по воде рука со стороны вогнутости вытягивается вперед, рука же со стороны дуги искривления совершает гребковые движения, что способствует повышению тонуса, укреплению растянутых мышц.

Необходимо временно исключить, особенно на ранних этапах восстановления, бег и прыжки, подскоки, баллистические упражнения и любые другие, сопровождающиеся сотрясением туловища, т.к. происходит травматизация позвонков, межпозвоночных дисков, в особенности на вогнутой стороне искривления, что неизбежно ведет к прогрессированию заболевания. Противопоказаны ФУ, которые приводят к переразгибанию позвоночника, резкие движения, кувырки, асимметричные ФУ (чаще это элементы спортивных упражнений), тяжелые силовые ФУ, амплитудные скручивания, бесконтрольные висы.

Для каждой формы, степени сколиоза применяют массаж. Массаж должен выполняться грамотным специалистом, имеющим опыт проведения данных процедур, должен быть дифференцированным. Основные принципы проведения массажа: дифференцированное воздействие на растянутые и укороченные мышцы груди, ягодиц, живота, конечностей, дифференцированное воздействие на спинные мышцы: на вогнутости дуги искривления растягивают и расслабляют напряженные, укороченные мышцы, а на выпуклости – стимулируют и тонизируют растянутые мышцы, выявление локальных гипертонусов мышц, болезненных зон, уплотнений и воздействие на них точечным или сегментарно-рефлекторным массажем; использование специальных положений и укладок больного, которые способствуют корректировке деформации позвоночника.

Пример назначения методики ЛФК при грудном правостороннем идиопатическом сколиозе 1 ст. Двигательный режим – щадяще-тренирующий.

Средства ЛФК: ФУ, естественные факторы природы, массаж, механотерапия, элементы трудотерапии.

Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, дозированная ходьба, ИЗ, прогулки, терренкур, экскурсии, подвижные игры, гидрокинезотерапия, зимние и водные виды спорта без соревновательного компонента

Методика

---

. Использовать специальные упражнения: корригирующие для укрепления мышц грудного отдела позвоночника, с акцентом на паравертебральные мышцы правой половины спины, упражнения на растяжение и расслабление мышц левой половины спины, упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки, с использованием гимнастической скамейки, деторсионные упражнения в медленном и среднем темпе в ИП лежа, сидя, стоя, на четвереньках, в ходьбе. Амплитуда движений от субклинической до полной, нагрузка умеренная. Рекомендованы общеукрепляющие упражнения для всех мышечных групп статического и динамического характера. Соотношение с дыхательными упражнениями 4:1. Число повторений – 8-12. Длительность процедуры ЛГ 35-45 минут. Противопоказаны прогибы, скручивания в патологическом отделе позвоночника, нагрузки по оси позвоночника, ассиметричные виды спорта.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Физиотерапия способствует восстановлению состояния мышц на выпуклой и вогнутой сторонах искривления, улучшению трофики, кровообращения, лимфооттока, метаболизма, окислительно-восстановительных реакций, устранению или снижению нестабильности позвоночных сегментов.

Миостимулирующие методы: импульсная электротерапия (электростимуляция ослабленных мышц спины на стороне выпячивания – СМТ, ДДТ), импульсная магнитотерапия, подводный душ-массаж, дифференцированный лечебный массаж. Диадинамотерапия на область дуги (выпуклости) сколиотической деформации, паравертебрально, по схеме РС, ОН, ОВ по 2-3 минуты, ежедневно, курс 10-12 процедур. Амплипульстерапия на область дуги сколиотической деформации, паравертебрально, невыпрямленный режим, І-ІІ рр по 4-5 минут, с частотой модуляции 30-70 Гц, глубина модуляции 75 %, ежедневно, курс 10-12.

Миорелаксирующие методы: дифференцированный массаж, теплые пресные ванны. Массаж спины, паравертебральных областей со стороны дуги сколиотической деформации с применением преимущественно миостимулирующих приемов, со стороны вогнутости – приемов миорелаксирующих, 20 минут, ежедневно, курс 10-15 процедур; пресная ванна, 37-38 °С, 10 минут, через день, курс 10-15.

Репаративно-регенеративные методы: пелоидотерапия, озокеритовые или парафиновые аппликации

---

, хлоридно-натриевые ванны. Парафиново-озокеритовые аппликации паравертебрально области сколиотической деформации, справа и слева, 42°С, 20 минут, ежедневно или через день, курс 10 процедур.

Методы коррекции осанки: тракционная терапия (назначается индивидуально в зависимости от типа и особенностей деформации и веса пациента, курс 10-15 процедур), мануальная терапия, корсетирование.

Пример физиотерапевтических рецептов

Rp: СМТ паравертебрально, на растянутые и ослабленные мышцы спины со стороны дуги искривления, І и ІІ рр по 5 мин, частота модуляции 30 Гц, 75% глубина модуляции, длительность импульса 1-1,5 с; ежедневно, 10 процедур.

Rp: Импульсная магнитотерапия – индуктор располагается на вершине сколиотической дуги, величина магнитной индукции – 1,2-1,5 Тл, 7 мин, ежедневно, 10 процедур.

Rp: Хлоридно-натриевая ванна, температура 36°С, 10-12 мин, ежедневно или через день, 12-15 процедур.

Если Вы усвоили содержание темы, закрепите ее решением тестовых заданий. Правильность их решения проверьте по эталонам ответов (см. приложение).

1. Больной Д., 49 лет, поступил в клинику с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК IV. Три дня назад проведено аортокоронарное шунтирование двух артерий. Состояние больного удовлетворительное, гемодинамические показатели стабильные. ЧСС 68 уд/мин, АД 135/80 мм рт.ст. Укажите основные задачи ЛФК на данном периоде лечения

1. 
   Формирование эластичного послеоперационного рубца
   
2. 
   Повышение общего тонуса организма и стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения
   
3. 
   Нормализация деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной системы
   
4. 
   Улучшение физического состояния организма
   
5. 
   Укрепление мышц грудной клетки
   

2. Больной Б., 50 лет. Поступил в клинику с диагнозом – киста верхней доли правого легкого. Сделана операция – лобэктомия. После операции прошло 12 суток. Рана зажила первичным натяжением. Боль в области послеоперационного рубца отсутствует. Объективно: состояние больного удовлетворительное. ЧСС 78 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст. ЖЕЛ – 2300 мл. Проба Штанге –45 сек. Укажите, какая проба с физической нагрузкой позволит оценить степень адаптации к динамическим нагрузкам

1. 
   Штанге
   
2. 
   Генчи
   
3. 
   Ортостатическая
   
4. 
   С 5 или 10 приседаниями
   
5. 
   С 2-х минутным бегом
   

3. Пациент К., 45 лет, после падения на вытянутую руку получил травму, после проведения обследования выставлен клинический диагноз – закрытый разгибательный перелом дистального метаэпифиза лучевой кости правой руки со смещением по ширине. Проведена иммобилизация гипсовой шиной. Назовите противопоказания к назначению кинезиотерапии:

---

А. Выраженный болевой синдром

B. Температура тела 37,5 °С,

C. Сопутствующее повреждение мышечно-связочного аппарата,

D. Уровень гемоглобина 90 г/л,

E. СОЭ 24 мм/час.

4. Пациентка Е., 68 лет, при падении дома получила травму правого голеностопного сустава. Поставлен диагноз – перелом внутренней лодыжки правой голени, заднего края правой большеберцовой кости, нижней трети малоберцовой кости. Проведена иммобилизация гипсовой повязкой. Для улучшения периферического кровообращения в ранний иммобилизационный период больной показано:

1. 
   Физические упражнения в сознательном активном расслаблении,
   
2. 
   Смена исходного положения конечности (периодические подъемы вверх и опускание вниз)
   
3. 
   Возвышенное положение конечности несколько раз в течение дня,
   
4. 
   Физические упражнения для левого голеностопного сустава,
   
5. 
   Идеомоторная гимнастика
   

5. Пациент Н., 18 лет, получил травму колена при падении во время тренировки. После обследования выставлен клинический диагноз – поперечный перелом надколенника без смещения. Выберите физический метод, основной целью применения которого является дегидратирующий эффект:

A. Высокочастотная магнитотерапия

B. Ультразвуковая терапия

C. Лазеротерапия

D. Низкочастотная магнитотерапия

E. Пелоидотерапия

---

Глава 10

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В НЕВРОЛОГИИ
10.1 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофическое полифакторное, хроническое, рецидивирующее заболевание структур межпозвоночного диска и позвоночно-двигательного сегмента, проявляющееся полиморфными неврологическими синдромами.

Актуальность проблемы. Остеохондроз позвоночника является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательной системы, который характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонкового диска, фиброзного кольца, пульпозного ядра, затем патологическим изменениям подвергаются и другие элементы позвоночного двигательного сегмента и прилежащих к нему тел позвонков. По данным российских ученых от заболевания, связанных с состоянием позвоночника, страдает приблизительно 2/3 населения планеты. Актуальность остеохондроза в наше время становится все острее, и потому что болезнь значительно помолодела. Наблюдающийся рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности и тенденция к прогрессирующему течению, ведущая зачастую к инвалидности, существенные материальные затраты, связанные с диагностикой, лечением и трудоустройством больных остеохондрозом позвоночника, определяет его высокую социальную значимость, обоснованность и перспективность в лечении этих больных.

В патогенезе заболевания различают рефлекторный патофизиологический механизм и компрессионный. Рефлекторные синдромы возникают при раздражении синувертебрального нерва при грыже диска, ослаблении фиксации пораженного двигательного сегмента, нарушении микроциркуляции, реактивного воспаления. В ответ на раздражение этого нерва формируется вертебральный синдром. При сдавлении, натяжении, дислокации корешка происходит нарушение проводимости проводниковых и сегментарных структур спинного мозга. При развитии рефлекторно-компрессионных синдромов вначале появляются дистонические, ирриативные изменения, в последствие присоединяются и дистрофические изменения в мышечных, сухожильных, связочных тканях. Ноцицептивная импульсация в ЦНС формирует у больного боль. В ответ на болевые проявления формируется саногенетическая биомеханическая реакция, нарушающая двигательный стереотип. И только при рациональном перераспределении нагрузки на другие части позвоночника возникает адаптация у пациента к очагу поражения в межпозвоночном диске. Это происходит постепенно, за счет изменения вначале миостатики и только в последующем миодинамики.

---

Смотрите также файлы

• pitannya_1kol2012.pdf

• ОТВЕТЫ на 1 модуль.doc

• Вариант 16 Задача 1.docx

• Оптимальным Концептуальное и моральное структурное другими проектирование.docx

• Курсовая работа По предмету Общая экономическая теория.doc