Файл: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 548
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Для дифференцированной патогенетической терапии и реабилитации этих больных важна точная диагностика изменений в позвоночно-двигательном сегменте, которые могут диагностироваться в следующих проявлениях: грыжа диска; нестабильность позвоночно-двигательного сегмента; артрозы суставов; внутридисковая дистрофия; сужение позвоночного канала; секвестрация диска.
Поэтому для дифференцированной патогенетической терапии и реабилитации необходимо точно установить преобладающие сано- и патогенетические синдромы в каждом конкретном случае.
Классификация
В настоящее время нет единой точки зрения по определению классификации этого заболевания. В международной классификации десятой редакции (МКБ-10) остеохондроз позвоночника шифруется в категории заболевания скелетно-мышечной системы и соединительной ткани, в разделе – дорсопатия (М50-М54). На сегодняшний момент единая классификация этой патологии дорабатывается.
По уровню поражения вертеброгенные нарушения подразделяют на группы.
Шейный уровень
1. Преобладающие синдромы
1.1. Рефлекторные синдромы
1.1.1. Цервикалгия
1.1.2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический, синдром позвоночной артерии и др.);
1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническим, вегето-сосудистым, нейродистрофическими проявлениями.
1.2. Корешковые синдромы
1.2.1. Дискогенное поражение корешков,
1.2.2. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
2. Клинические проявления:
2.1. Синдром плечелопаточного периартрита: развивается нейрогенное ограничение движения плечевого сустава, сопровождающегося выраженной болью;
2.2. Корешковый синдром (шейно-плечевой радикулит) – компрессия корешков спинно-мозговых нервов: интенсивная боль при движении головой, выраженное напряжение мышц;
2.3. Кардиальный синдром (кардиалгия) – боль в области сердца, тахикардия;
2.4. Синдром позвоночной артерии: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение чувствительности языка, расстройства сна, памяти, раздражительность.
Грудной уровень
Грудной остеохондроз встречается реже других видов, из-за наименьшей подвижности и наибольшей защищенности благодаря мышцам и ребрам. Выделяют
1. Преобладающие синдромы:
1.1. Рефлекторные синдромы:
1.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими проявлениями;
1.1.2. Торакалгия с вегетативно-висцеральными проявлениями;
1.1.3. Торакалгия с нейро-дистрофическими проявлениями.
1.2. Корешковые синдромы (экстравертебральные):
1.2.1. Рефлекторные;
1.2.2. Мышечно-тонические;
1.2.3. Дистрофические;
1.2.4. Сосудистые.
2. Клинические проявления:
2.1. Синдром дорсаго – резкая боль в груди, затрудненное дыхание, при поворотах туловища – усиление боли;
2.2. Синдром дорсалгии – хроническая боль в грудном отделе, усиливающаяся при глубоком дыхании, чувство нехватки воздуха.
Поясничный уровень
1. Преобладающие синдромы:
1.1. Люмбаго (острая боль);
1.2. Люмбалгия (хроническая боль) с мышечно-тоническими, вегетативно-висцеральными и нейродистрофическими проявлениями.
2. Клинические проявления:
2.1. Синдром люмбаго – острая боль в области поясницы (прострел), сопровождающаяся выраженным напряжением мышц;
2.2. Синдром люмбалгии – хроническая боль в области поясницы, отдающая в ягодицу, ногу, стопу;
2.3. Синдром грушевидной мышцы – боль в ягодице, ноге, стопе, выраженные парастезии;
2.4. Синдром сдавления корешков конского хвоста – нарушение чувствительности в промежности, тазовые расстройства, парезы бедер, стоп, отсутствие ахилловых рефлексов.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
Назначение ЛФК при остеохондрозе способствует снижению патологической проприоцептивной импульсации, улучшению крово- и лимфоснабжения в пораженном участке; уменьшению явлений ирритации; нормализации трофики в поврежденных межпозвонковых дисках; укреплению мышц спины.
Противопоказаниями к назначению ЛФК при остеохондрозе является острая боль; острое состояние сопутствующего заболевания; тяжелые нарушения ритма сердца; аневризмы; склонность к тромбообразованию; склонность к кровотечению; травмы позвоночного столба; тяжелые формы сахарного диабета.
После выявления причин возникновения нарушений при вертебральном синдроме, патогенетическое воздействие в лечении должно быть направлено на очаг поражения, а также на факторы, реализующие их. При назначении ЛФК обследуют пациента, обращая внимание на симптом сгибания и разгибания в месте поражения, миофиксацию, вертебральные деформации, болезненность при пальпации пораженного сегмента. При ослаблении связочно-суставного аппарата, акцент в лечении делают на его стабилизацию.
В острый период назначают постельный или полупостельный режим, используется медикаментозная терапия, коррегирующие корсеты, ортезы. Задачами ЛФК на данном этапе являются создание мышечного корсета при дисфиксации, для чего используются ИП лежа, максимально разгружающие позвоночник; укрепление мышечного корсета с использованием изометрических упражнений при гипермобильности; формирование правильной осанки при фиксационных осложнениях. При артрозных изменениях в суставах позвоночника назначают изометрические и изотонические упражнения. При мышечно-тонических и нейродистрофических синдромах акцент делают на растяжении мышц и ауторелаксации.
При выполнении ЛФК обращать внимание на максимальное снижение объема движений в пораженном сегменте и делать акцент на упражнениях, максимально захватывающих непораженные участки позвоночника, что способствует усилению мышечно-тонических реакций в пораженных звеньях позвоночника. Важно использовать изометрические упражнения с экспозицией 3-6 с. При возникновении компрессионного синдрома (грыжи диска, сдавление корешка) применяют тракционную терапию.
Лечение экстравертебрального синдрома проводят параллельно с лечением вертебрального. При преобладании сосудистых нарушений назначают средства, коррегирующие сосудистый тонус в зависимости от выявления вазодилятации либо вазоспастики, массаж. Мышечно-тонические нарушения помимо медикаментозной терапии устраняют назначением физиотерапевтических процедур.
В процессе онтогенеза мышечные группы, регулирующие
осанку, подвергаются постоянному стабилизирующему напряжению, приводящему к укорочению последних, в результате чего возникает мышечный дисбаланс. Он в свою очередь ведет за собой нарушение нормального положения позвоночно-двигательного сегмента, что может явиться причиной остеохондроза позвоночника. Основными принципами коррекции мышечного дисбаланса являются: повышение эластичности сильных и увеличение силы слабых мышечных групп.
Эффективным лечебным действием обладает массаж, который оказывает обезболивающие, трофическое, рассасывающее действие, снимает спазм мускулатуры. Используют опосредованные методики массажа, исключая воздействие на тела позвонков. Показаны различные его виды: подводный, вибрационный, точечный. Важным средством в лечении остеохондроза является вытяжение позвоночника: компьютерное, на доске под собственной массой тела, подводное.
Больным рекомендуется применение лечебной гимнастики в бассейне. Однако следует отметить, что лечебная гимнастика в бассейне не заменяет, а дополняет основные «сухие» занятия ЛФК.
К особенностям методики ЛФК при остеохондрозе относится исключение рывковых движений при поворотах и наклонах. С осторожностью следует использовать упражнения на растяжение мышц и фиброзных тканей, а также асимметричные упражнения, шаблонное применение которых может привести к увеличению деформации и прогрессированию процесса. Осторожно нужно применять также упражнения на наклонной плоскости, когда помимо активного мышечного компонента присутствует воздействие на позвоночник массы собственного тела, что при недостаточной силовой выносливости мышц может привести к перерастяжению связочного аппарата позвоночника. Прыжки и любая форма бега при остеохондрозе противопоказаны, т.к. нарушена амортизирующая защитная функция позвоночника. Важно не делать упражнения через боль.
Пример назначения ЛФК больному с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, стадия ремиссии. Больному назначен щадящее-тренерующий лечебный двигательный режим.
Средства ЛФК – ФУ, массаж и самомассаж, естественные факторы природы; элементы механо- и трудотерапии.
Формы ЛФК – лечебная гимнастика ЛГ, утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), ИЗ, дозированная ходьба по ровной местности в медленном и среднем темпе от 2 до 6 км, прогулки, терренкур, подвижные игры, экскурсии, ближний туризм, гидрокинезотерапия, водные и зимние виды спорта без соревновательного элемента.
Методика ЛФК. Рекомендуется корригирующая гимнастика с элементами аутоэкстензии в медленном и среднем темпе, силовые упражнения и упражнения с отягощением в ИП лежа и стоя, упражнения на растяжения с постепенным увеличением амплитуды движения. Рекомендовать общеукрепляющие упражнения для всех мышечных групп статического и динамического характера. Соотношение с дыхательными упражнениями 4:1. Число повторений – 8-12. Длительность процедуры ЛГ 35-45 минут. Противопоказаны прогибы, скручивания в патологическом отделе позвоночника, нагрузки по оси позвоночника, ассиметричные виды спорта.
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Физиотерапевтические методы оказывают обезболивающее, противовоспалительное действие, улучшают кровоснабжение и трофику тканей.
Противоболевые методы: ДДТ на поясничный отдел позвоночника продольно, ДН, ДВ, ДП, КП по 3 мин, до легкой вибрации, №7, еж; СМТ на поясничный отдел позвоночника, продольно, режим переменный, 3-4 рр по 5 мин, 25%, 100 Гц, длительность импульса 1-1,5 сек, до вибрации, №7 еж; магнитотерапия на область поясницы 10 мТл, 20 мин, №10 еж; местное УФО области поясницы 3-4 БД, № 5-7 ч/д.
Противовоспалительные методы: УВЧ-терапия на место боли продольно, 20 Вт, 10 мин, №3еж; ДМВ-терапия на область надпочечников, контактно, 7 Вт, 10 мин, №7 еж; магнитотерапия на поясничный отдел позвоночника, 20 мТл, 10 мин, №10 еж; ультрафонофорез карипаина на поясничный отдел позвоночника паравертебрально, режим импульсный, 0,2 Вт/см2, 10мин, № 15 еж; лазеротерапия на область поясницы, режим импульсный, 4 мВт, 4 мин, № 5 еж.
Методы, улучшающие трофику: радоновые
ванны, 35º, 15 мин, №10 ч/д; сероводородные ванны, 35º, 12 мин, №10 ч/д; йодобромные ванны, 36º, 10 мин, №10 ч/д дня; пелоидотерапия на область поясницы, 36º, 15 мин, №10 ч/д.
Пример назначения физиотерапевтических процедур при пояснично-крестцовом остеохондрозе позвоночника:
1. УВЧ на поясничный отдел позвоночника по продольной методике, 20 Вт,10 мин, №5 еж
2. Магнитотерапия на поясничный отдел позвоночника продольно, 10 мТл,15 мин, №10 еж
3. ДДТ на поясничный отдел позвоночника, продольно, ДН, ДП, ДВ, КП по 3 мин, сила тока до вибрации, №10 еж
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Больных остеохондрозом позвоночника с вторичными неврологическими расстройствами и без них направляют на бальнеологические и грязевые курорты.
10.2. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ИНСУЛЬТАХ
Инсульт – это клинический синдром, обусловленный острым нарушением мозгового кровообращения и характеризующийся быстрым развитием признаков фокальной или глобальной утраты мозговых функций, которые длятся 24 и более часов или приводят к смерти при отсутствии других (не сосудистых причин).
Актуальность проблемы связана с высокой заболеваемостью и инвалидизацией. Во всем мире ежегодно инсульт переносят около 6 млн. человек, из них в Российской Федерации около 450 тыс. Количество острых инсультов в крупных населенных пунктах Российской Федерации составляет от 100 до 120 в сутки. В последние годы наблюдается «омоложение» инсульта и распространение его среди лиц трудоспособного возраста. Около 80% выживших после инсульта пациентов становятся инвалидами, 10% из которых тяжелыми и нуждаются в постоянной посторонней помощи. Около 50% пациентов отмечают снижение качества жизни, и только менее 15% возвращаются к труду.
Инсульт ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество и накладывает особые обязательства на всех членов семьи пациента. Инвалидизация обусловлена тяжестью нарушения двигательной функции, проявление которых зависит от локализации и размеров поражения головного мозга и от многообразия причин и механизмов его развития.
Классификация
По характеру патологического процесса в клинической практике выделяют:
1. Инфаркт мозга – ишемический инсульт;
2. Кровоизлияние в мозг – геморрагический инсульт;
3. Субарахноидальное кровоизлияние.
Выделяют следующие периоды в течение инсульта:
