Файл: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 541
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Применение естественных и преформированных лечебных физических факторов является обязательным компонентом в системе подготовки беременных к родам. Физиопрофилактика при беременности преследует следующие цели: повышение сопротивляемости организма беременной; оптимизацию процессов адаптации беременной в условиях повышенных требований к основным системам организма; обеспечение условий нормального развития плода; предупреждение послеродовых лактационных маститов.
Физиопрофилактику начинают с момента установки беременности с помощью закаливающих процедур. Беременной рекомендуют продолжительное пребывание на воздухе (около 2 часов), но без воздействия прямых солнечных лучей, особенно при беременности более 20 недель. Воздушные ванны желательно принимать в хорошо проветриваемом помещении или тени в безветренную погоду продолжительностью от 5 до 20 минут (постепенно увеличивая до 20 минут). Температура воздуха должна быть не менее 20°С.
Здоровым и закаленным женщинам рекомендуются общие обтирания, обливания или дождевой душ (от 2 до 5 минут).
Беременным, часто болеющим простудными заболеваниями целесообразно начинать частичные обтирания, обливания (грудная клетка, конечности). Температуру воды постепенно понижают (от 36°С до 26°С) в течении курса, а также следует увеличивать площадь участка кожи, подвергаемой воздействию, и продолжительность процедуры. После водной процедуры женщина досуха вытирается махровым полотенцем.
Эффективно также провести 2 курса общего УФ облучения (первый в 18-20 недель, второй – на 35 неделе беременности), особенно зимой и ранней весной. УФ-облучение повышает устойчивость организма женщины к инфекциям, стимулирует работу кроветворной, сердечно-сосудитой и иммунной систем.
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Ранние токсикозы беременных
У беременных, страдающих птиализмом (гиперсаливацией) и рвотой наиболее эффективны:
Седативные методы: электросон с частотой 5-10 Гц, 30-40 минут, электрофорез брома на воротниковую зону, 15-20 минут, 10 процедур через день,
Вегетокорригирующие методы: эндоназальный электрофорез новокаина, 3 мА, 10-20 мин 8-10 процедур; новокаин–электрофорез на область шейных симпатических узлов 10-20 мин (при повышенной саливации); диадинамотерапия области чревного сплетения ДН 4 мин через день 7 процедур;
Витаминостимулирующие методы:
УФО общее по замедленной или основной схеме; кальций–электрофорез на область чревного сплетения по поперечной методике (катод на грудной отдел позвоночника Т10-Т12), сила тока до ощущения покалывания, 20 минут, 10-12 процедур
Кровотечение послеродовое гипотоническое
Используются методы, повышающие сократительную способность мышцы матки и ускоряющие её инволюцию
- вибрационный массаж области надчревья и молочных желёз 8-10 минут, 2-3 раза в день; дарсонвализация области молочных желез, длительность процедуры 5-7 минут 2 раза в день; гальванизация области молочных желез, длительность процедуры 10-15 минут 2 раза в день; электростимуляция области матки, длительность 10-15 минут 1-2 раза в день
Пиелит беременных
Актуальны методы, обладающие противовоспалительным и спазмолитическим эффектом:
Противовоспалительные факторы: УВЧ-терапия на область почек, доза нетепловая, длительность 10-12 минут; СВЧ-терапия на область почек в слаботепловой дозе, 10-15 минут,7-10 процедур;
Спазмолитические: ИК облучение на область почек, 15-20 минут, 2-3 раза в день, ежедневно; ИКВ на область почек, длительность процедуры 15-20 минут 6 процедур; сидячие ванны 37-38оС, 15 мин., 10 процедур.
Разрыв промежности
Физические факторы при разрывах промежности назначаются в целях улучшения трофики, купирования воспаления, санации очагов инфекции.
Трофостимулирующие факторы: местное УФО области промежности, 1-2 биодозы ежедневно или через день, начиная со 2-го дня после родов; дарсонвализация области промежности, методика стабильная, длительность 6-10 минут ежедневно курс 4-6 процедур;
Противовоспалительные методы: ЭП УВЧ на область шва, доза слаботепловая, 10 минут 4-5 процедур ежедневно;
Бактерицидные методы: местное УФО коротковолнового диапазона, 2БД, через день 5-6 процедур.
Трещины сосков молочных желез
Задачами физиотерапии при трещинах сосков являются улучшить питание эпидермиса сосков, ускорить заживание трещин, оказать бактерицидное и кератопластическое действие. Рекомендуют:
Бактерицидные методы: ванночки марганцовые для сосков 38-39оС, 3-5 минут ежедневно на курс 7-10 процедур; УФО области соска молочной железы через тубус, 1-2 биодозы ежедневно курс 6-10 процедур;
Противоотечные методы: ЭП УВЧ на область соска молочной железы (зазор - 1 см, конденсаторные пластины по сторонам от соска), доза слаботепловая, 8-10 минут, 5 процедур
Регенеративные методы: ультразвук на область сосков молочных желез по контактной стабильной методике, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2 ежедневно, на курс 6-10 процедур; франклинизация области сосков по дистанционной методике на расстоянии 8 см, напряженностью 15кВ, 10-15 минут ежедневно, 6-10 процедур; СВЧ-терапия области соска молочной железы, мощностью 2-4 Вт, 10 минут ежедневно, 5-8 процедур.
Недержание мочи при напряжении после родов
Физиотерапия применяется для восстановления функции мочевого пузыря и его сфинктера, укрепления мышц тазового дна, промежности, брюшного пресса, спины и приводящих мышц бедра. Показаны:
Миостимулирующие методы: диадинамо-сфинктеротонизация влагалищная. Электрод в виде стержня диаметром 2,5 см вводят во влагалище на глубину 6-8 см, анод над лобком, ДВ и ОВ, РС по 7-10 минут, сила тока до сокращения мышц передней брюшной стенки, ежедневно количество 7-15 процедур; СМТ-терапия, режим выпрямленный, II рр, длительность импульса 2-3 сек, 30 Гц, глубина модуляции 100%, сила тока до ощущения вибрации, 20-30 минут ежедневно, 12-15 процедур; электростимуляция области мочевого пузыря, длительность 10-15 минут ежедневно до 20 процедур
Гипогалактия
Задачами физиотерапии при гипогалактии являются нормализация функционального состояния нервной системы, стимуляция лактационной функции молочных желез. Применяют:
Гипофизиндуцирующие методы: УВЧ терапия по трансцеребральной методике, 20 Вт, 10 мин, 10 процедур на курс.
Методы активации лактационной функции: электрофорез никотиновой кислоты на область молочных желез, силу тока с 5 мA до 10-15 мA, 20 минут, 10 процедур;
ультразвуковая терапия области молочных желез, режим импульсный, 2-5 минут на каждую железу ежедневно или через день количество процедур 6-8; вибрационный массаж области молочных желез от основания к соску, 2-3 минуты ежедневно количество процедур 10; франклинизация области молочных желез, 10 минут ежедневно или через день количество процедур 10-15;
Методы, восстанавливающие функции ЦНС: электросонтерапия с частотой 5-10 Гц, 20 минут, 10 процедур; жемчужные ванны 34-36оС, 10 мин, 12 процедур; циркулярный душ, 32оС, 5 мин, 10 процедур.
Лактостаз
При застое молока или затрудненном оттоке из молочных желез рекомендованы факторы, обладающие лимфодренажным, противовоспалительным, седативным эффектом, стимулирующим секреторную функцию молочных желез:
Лимодренажные методы: ультразвуковая терапия области молочной железы, режим импульсный 4, 2-5 минут на каждую железу ежедневно; электрофорез окситоцина местно 3-5 мА, 20 мин, 10 процедур;
Методы, стимулирующие секреторную функцию: ИКВ на область надпочечников, в слаботепловой дозе, 20 мин, 6 процедур;
Противовоспалительные методы: СВЧ-терапия области молочной железы, 10 минут ежедневно на курс лечения 10-15 процедур; ИК облучение, 15-20 минут, 2 раза в день;
Седативные методы: электросонтерапия с частотой 5-10 Гц, 20 минут, 10 процедур.
Пример назначения физиотерапевтических процедур пациентке с диагнозом гипогалактия ранняя, первичная, средней степени:
-
УВЧ по трансцеребральной методике, 20 Вт, 10 минут, ежедневно, №7 -
Электрофорез никотиновой кислоты на молочные железы, 3мА, 15 мин, ежедневно, № 10 -
Душ циркулярный, 34оС, 5 мин, ежедневно, № 10
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Санаторно-курортное лечение в акушерстве используется для повышения функциональных резервов организма, расширения адаптационных возможностей женщины. Используются ландшафтно-климатические условия, активный отдых, адаптационное питание, дозированный прогулки, лечебная гимнастика, массаж. При направлении на санаторно-курортное лечение беременных обязательно заключение акушера-гинеколога и обменная карта.
Противопоказаниями к направлению беременных на санаторно-курортное лечение, кроме общих, являются
-
Чрезмерная рвота беременных -
Поздний гестоз -
Кровотечение во время беременности -
Угроза преждевременного прерывания беременности -
Предлежание плаценты -
Многоводие, маловодие -
Кесарево сечение в анамнезе.
Во время беременности нежелательны резкая перемена климата и географической широты. Поэтому предпочитают санаторное лечение у беременных проводить в привычных метеорологических условиях без резких процессов акклиматизации.
Таблица 11.1
Выбор санаторно-курортного лечения в зависимости от срока беременности
Срок беременности | Риск осложнений | Курорт |
1-12 недель | Риск раннего гестоза, угроза невынашивания | Местный курорт |
12-17 недель | нет | Климатические курорты |
18-22 недели | Угроза поздних выкидышей | Местный курорт |
23-26 недель | нет | Климатические курорты |
27-35 недель | Риск позднего гестоза | Местный курорт |
11.2. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
РЕТРОДЕВИАЦИИ МАТКИ
Ретродевиация матки – положение матки, при котором ее тело отклонено кзади, шейка – кпереди (ретроверсия), а угол между ними открыт кзади (ретрофлексия).
Актуальность темы. Среди неправильных положений женских половых органов ретродевиациям матки уделяется особое внимание, поскольку они могут приводить к нарушению детородной, менструальной и сексуальной функции, а также провоцировать опущение и выпадение матки и влагалища. На нормальное положение внутренних половых органов оказывают влияние следующие факторы: собственный тонус половых органов; согласованная деятельность мышц, обеспечивающих нормальное внутрибрюшное давление (диафрагмы, брюшного пресса и тазового дна); связочный аппарат матки; мышцы и фасции тазового дна. Ретроверзия и ретрофлексия могут быть обусловлены различными факторами: новообразованиями, травмами, воспалительными заболеваниями, аномалиями развития матки, снижением тонуса мышечно-связочного аппарата матки (в результате овариальной недостаточности), ослаблением мышц брюшного пресса и тазового дна. Поэтому при лечении неправильных положений матки следует обязательно учитывать этиопатогенез данного состояния в каждом конкретном случае. Терапия ретродевиации и ретрофлексии проводится в том случае, если имеются жалобы на боли, дизурические расстройства, нарушения детородной, менструальной, половой функций.