Файл: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 536
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ЦЕЛЬЮ медицинской реабилитации аномальных положений женских половых органов является устранение причины, вызвавшей ретрофлексию, и, если возможно, самой ретрофлексии.
ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
-
общеукрепляющее действие на организм; -
улучшение крово- и лимфообращения органов малого таза; -
укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна; -
восстановление правильного положения матки.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
Противопоказаниями к назначению ЛФК в комплексном лечении данной категории больных являются приобретенные формы ретродевиаций, отягощенные обострением воспалительного процесса, новообразованиями или требующие хирургического вмешательства.
В комплексе реабилитационных мероприятий применяются все основные средства ЛФК: физические упражнения, рациональный двигательный режим, естественные природные факторы. Из дополнительных средств при данной патологии целесообразно использовать различные виды массажа (классический, сегментарный, точечный, гинекологический), терренкур, дозированную ходьбу, скандинавскую ходьбу, прогулки на свежем воздухе, плавание, греблю, лыжные прогулки, ближний туризм. Для получения оптимального результата рекомендуется назначать следующие формы ЛФК: урок лечебной гимнастики, утреннюю гигиеническую гимнастику, индивидуальные задания для самостоятельного выполнения.
Задача восстановления правильного положения матки решается путем выбора исходных положений тела и подбора специальных гимнастических упражнений. Рекомендуется использовать следующие ИП: коленно-кистевое, коленно-локтевое, коленно-грудное, подошвенно-локтевое, подошвенно-грудное. Эти положения способствуют расслаблению мышц брюшного пресса, перемещению внутренних органов кпереди и кверху, изменению внутрибрюшного давления (в эпигастральной области давление становится выше атмосферного, а в гипогастральной – отрицательным). Матка, являясь подвижным органом, в силу своей тяжести также меняет положение и опускается по направлению к брюшной стенке. Значительное снижение давления в области малого таза провоцирует заполнение влагалища воздухом. Влагалище начинает давить на матку, что в сочетании с весом матки, ее подвижностью, изменением положения органов брюшной полости и внутрибрюшного давления приводит к опущению матки в брюшную полость и отклонению ее кпереди. Перемещение матки отражается на ее связочном аппарате (крестцово-маточных, круглых и широких связках). Мышечные элементы связок будут сокращаться, рефлекторно противодействуя растяжению. Таким образом, при описанных исходных положениях маточные связки могут восстановить свою физиологическую функцию.
Этому будут способствовать специальные упражнения для ног, выполняемые из описанных исходных положений. Особое значение имеют упражнения с ротацией и отведением бедра, вовлекающие в работу пояснично-подвздошные, запирательные и грушевидные мышцы. Сокращение этих мышц будет усиливать крово- и лимфообращение, а расслабление – увеличивать кровенаполнение органов малого таза. Выполнение упражнений для мышц брюшного пресса из указанных ИП приведет к повышению внутрибрюшного давления, в результате чего – усиливаться наклонение матки кпереди. В случае фиксированных ретрофлексий рассматриваемые специальные упражнения будут способствовать постепенному растяжению и атрофии сращений, образовавшихся в результате воспалительных процессов.
На построение методики лечебной гимнастики влияют следующие факторы: характер ретрофлексии (подвижная или фиксированная), состояние мышц брюшного пресса, тазового дна, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, возраст, условия труда.
При фиксированных ретрофлексиях лечебная гимнастика применяется в комплексе с физиотерапевтическим лечением и гинекологическим массажем и проводится через 1,5–2 часа после указанных процедур. Общим для всех занятий ЛГ является опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки перед выполнением комплекса упражнений и исключение ИП лежа на спине, как положения, способствующего отклонению матки кзади (особенно при напряжении мышц брюшного пресса). Специальные упражнения чередуются с дыхательными и упражнениями в расслаблении. Цель подготовительной части занятия – улучшить общее кровообращение и вентиляцию, для чего используются 3-5 общеразвивающих упражнений из ИП стоя.
В основной части занятия используются все специальные ИП, начиная с коленно-кистевого и заканчивая подошвенно-грудным, что позволяет постепенно увеличивать наклон матки кпереди. Из этих ИП выполняются различные движения ног: отведение в сторону, назад, подтягивание колена к одноименному или противоположному локтю. Упражнения выполняются в сочетании с глубоким дыханием при максимально возможном расслаблении брюшной стенки. ДУ выполняются из ИП стоя на коленях.
ИП лежа на животе используется для выполнения упражнений в расслаблении, укрепления мышц спины, ротационных движений ногами. ИП стоя используется для различных вариантов ходьбы. При подвижной ретрофлексии в комплекс вводятся упражнения, позволяющие укрепить косые и поперечные мышцы пресса и круглые связки матки: из ИП сидя на полу с широко раздвинутыми ногами (наклоны корпуса к стопам), а также из ИП стоя – движения корпуса, нижних конечностей с максимально возможной амплитудой в суставах (особенно тазобедренных) и упражнения стоя на коленях и лежа на боку.
Женщинам с фиксированной ретрофлексией для растяжения сращений рекомендуется 3-4 раза за время занятия оставаться в коленно-грудном положении в течение 2-4 минут. В заключительной части комплекса выполняются простые упражнения в коленно-кистевом ИП, дыхательные упражнения в положении стоя на коленях. Заканчивается занятие отдыхом в положении лежа на животе или положении полупронации на боку в течение 10-15 минут.
Пример назначения лечебной физкультуры больной, 30 лет с диагнозом подвижная ретрофлексия матки, хронический периметрит. Больной назначен щадяще-тренирующий двигательный режим.
Средства ЛФК – ФУ, массаж, естественные факторы природы.
Формы ЛФК – ЛГ, УГГ, самостоятельные занятия, аэробные циклические нагрузки (терренкур), несостязательные спортивные игры.
Методика. Рекомендуются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп в сочетании с дыхательными в соотношении 3:1. Специальные упражнения (для мышц брюшного пресса, тазового дна, в тазобедренном суставе) выполняются из ИП: коленно-кистевого, коленно-локтевого, подошвенно-кистевого, подошвенно-локтевого, подошвенно-грудного. Упражнения на расслабление – из ИП лежа на животе или боку. Исключить упражнения из ИП лежа на спине. Темп – медленный и средний. Амплитуда – максимально полная. Количество повторений – 8-10 раз. Паузы отдыха – по 30 секунд 2-3 раза в течение занятия, в конце занятия – 10 минут в положении лежа на животе. Продолжительность занятия – 50-60 минут. Дозированная ходьба на расстоянии 2 км в темпе 70 шагов в минуту (ежедневно), плавание в бассейне по 30 минут 2 раза в неделю.
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Выбор физиотерапевтических факторов зависит от клинической картины заболевания и наличия сопутствующей генитальной и экстрагенитальныой патологии. Стратегия лечения физическими факторами состоит в назначении следующих видов физиотерапевтического воздействия:
Седативные методы: электросон (по глазнично-сосцевидной методике 10-20 Гц, с силой тока до легкой вибрации, 30-40 мин, 10-15 процедур); гальванизация головного мозга (трансцеребрально) и сегментарных зон (паравертебрально на уровне шейно-верхнегрудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника), сила тока и время дозируются по схемам, на курс 10-15 процедур; электрофорез седативных препаратов по методикам общего воздействия по (по Бургиньону, эндоназально, по Келлату, по Щербаку) по схемам, на курс 10-15 процедур; общая аэроионизация или франклинизация (напряженность поля 40-50 кВт, 10-15 мин, 10-15 процедур ежедневно); теплые ванны 37-38°С (йодо-бромные, азотные, хвойные, аромаванны) по 10-12мин; чередуя с теплыми душами (дождевым, капельным, веерным, циркулярным) 35-36°С, по 3-5 мин, на курс 10-15 процедур;
Трофостимулирующие методы: гальванизация и лекарственный электрофорез трусиковой зоны по Щербаку по схеме; маммо-рефлекс по схеме;
амплипульстерапия (поперечно в проекции матки режим невыпрямленный, ПН, ПЧ по 5 мин каждый, длительность импульса 4-6 сек, частота 100-70 Гц, глубина модуляций 50-75%, сила тока до крупной вибрации, на курс 10-15 процедур; индуктотермия электродом-диском на низ живота, III-IV ступень мощности, 20-30 мин, на курс 10-12 воздействий; УФО в эритемной дозировке (полями, по 2 поля в день – по 3-4 биодозы, на курс 12 воздействий); грязелечение («трусы» или «брюки», 38-40°С или вагинально – 40-42°С, по 20-30 мин); парафин, озокерит на низ живота и пояснично-крестцовый отдел позвоночника, 40-42°С, 20-30 мин; инфракрасное облучение (до ощущения легкого тепла, 20-30 мин); восходящий душ (34-36°С, 3-5 мин); ванны 32-34°С (сульфидные – 50-100 мг-экв/л; радоновые – 40-80 нКи/л) по10-12 мин. На курс – 10-15 процедур;
Вегето-корригирующие методы: дарсонвализация шейно-воротниковой зоны 10 мин, на курс 10-15 процедур); импульсные токи низкой частоты (ДДТ, СМТ, ФТ) – на синокаротидные зоны или паравертебрально на уровне нижне-шейного и верхне-грудного отдела позвоночника, по анальгезируюшим методикам, суммарное время воздействия 10 мин, на курс 10-12 процедур; переменное магнитное поле низкой частоты (зоны воздействия – те же), 35 мТл, 20 мин, на курс 10-15 процедур;
Дефиброзирующие методы: ультразвук и ультрафонофорез ферментных препаратов в проекции матки и придатков в непрерывном режиме интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2, суммарное время озвучивания 10-15 мин, на курс 10-14 процедур; пелоидотерапия (38-40°С, 20-30 мин, №10-15); парафин, озокерит (40-42°С, 20-30 мин, №10-15); скипидарные (20-70 мл скипидарной эмульсии), радоновые (40-80 нКи/л, 34-36°С), сероводородные (50-100 мг-экв/л, 34-36°С), йодо-бромные (100 мл йодо-бромной смеси, 37-38°С) ванны 10-12 мин, на курс 10-15 процедур;
Иммуностимулирующие методы: гелиотерапия в умеренном режиме, РЭЭТ-23-26°С; общее УФО по схемам; инфракрасная лазеротерапия в проекции придатков, в постоянном режиме мощностью до 100 мВт или импульсном режиме мощностью до 20 Вт, 4-6 мин, №8-14; КВЧ-терапия контактно в проекции солнечного сплетения, чередуя длину волны 5,6 мм и 7,1 мм, 20 мин, №10-20; пелоидотерапия «трусы», 38-40°С, 20-30 мин или сидячие грязевые ванны: 100 г грязи на ванну при температуре воды 37-38°, 10-15 мин, №10-12; скипидарные ванны 20-70 мл скипидарной эмульсии, 38°С, 10мин, №10-15.
Пример назначения физиотерапевтических процедур. Больная В., 26 лет с подвижной ретрофлексией матки проходит МР в амбулаторных условиях. Сопутствующая патология – НЦД по гипотоническому типу.
