1) Гальванизация трусиковой зоны (по Щербаку) по схеме: 6-16 мА, 6-16 мин, увеличивая каждую процедуру силу тока на 2 мА, а время – на 2 мин, №10, через день.

2) Ультразвук контактно лабильно на 3 поля: в проекции матки и паравертебрально на уровне L₁- L₅. Режим непрерывный, интенсивность 0,4 Вт/см², по 5 мин на каждое поле, №15, через день.

3) Скипидарные ванны с белой скипидарной эмульсией (40-50 мл на ванну), температура – 37-38^оС, 10 мин, № 15, через день.

4) Циркулярный душ, 32-34^оС, 5 мин, №15, через день.
ПТОЗ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Птоз органов малого таза – заболевание, при котором отмечается нарушение расположения матки и/или влагалищных стенок, характеризующееся смещением половых органов либо до входа во влагалище, либо выхождением (выпадением) их за его границы. Птоз половых органов часто сопровождается опущением и выпячиванием мочевого пузыря и/или прямой кишки. 

Актуальность темы. Опущение и выпадение матки и влагалища занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний. Частота этой патологии составляет от 5 до 30%, а у женщин старше 50 лет возрастает до 60-80%. Эти нарушения в репродуктивном возрасте нередко приводят к потере трудоспособности (вплоть до инвалидности), нарушениям детородной функции, сексуальным и психическим расстройствам. Выпадение матки и влагалища следует рассматривать как генитальную грыжу, при которой грыжевое отверстие возникает в результате слабости мышц тазового дна. К причинам, способствующим возникновению данного заболевания, следует отнести: многократные роды и роды крупным плодом; повреждение мышц тазового дна в результате родовой травмы, возрастное снижение тонуса мышц брюшного пресса и промежности; тяжелый физический труд; запоры; хронический кашель; ретроверсии матки; инфантилизм; синдром дисплазии соединительной ткани; операции на органах малого таза.

Опущение матки медленно, но неуклонно прогрессирует, приводя к ее выпадению, что неблагоприятно отражается на общем состоянии женщины. Различают три степени выпадения: опущение матки, неполное и полное выпадение. Опущение влагалища обычно начинается с передней стенки, поскольку она прикреплена к мочеполовой диафрагме, которая значительно слабее тазовой. Опускание передней стенки влечет за собой смещение мочевого пузыря и шейки матки (цистоцеле), приводящее к отклонению тела матки к крестцу, в результате чего возникает ретроверзия, а затем – и ретрофлексия Опущение и выпадение задней стенки влагалища нередко приводит к опущению передней стенки прямой кишки (образуется грыжевое выпячивание - ретроцеле).

---

Классификация. В клинике различают пять степеней опущения и выпадения матки и влагалища:

• 
  1 степень – начальная, обусловленная ослаблением мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы: половая щель зияет, стенки влагалища незначительно опущены;
  
• 
  2 степень – более выраженное ослабление мышц промежности, птозу подвергнуты не только стенки влагалища, но и мочевой пузырь и передняя стенка прямой кишки;
  
• 
  3 степень – матка опущена, шейка располагается на уровне входа во влагалище;
  
• 
  4 степень – неполное выпадение матки, шейка выступает за пределы половой щели;
  
• 
  5 степень – полное выпадение матки, сопровождающееся выворотом стенок влагалища.
  

Для оценки степени опущения и выпадения используются данные анамнеза, осмотра и пальпации, бимануального и ректального исследования.

Лечение, в основном, хирургическое. Характер оперативного вмешательства зависит от степени смещения, возраста больной (старческий, пожилой, репродуктивный), сопутствующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний. Консервативные методы лечения показаны при начальных стадиях процесса, при опущении передней и задней стенки влагалища, если отсутствуют грыжевые выпячивания (цистоцеле и ретроцеле). В комплексном лечении назначается лечебная физкультура и физиотерапия.

ЦЕЛЬЮ медицинской реабилитации является восстановление нормальной топографии женских половых органов.

ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

• 
  Общеукрепляющее действие на организм;
  
• 
  Улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза;
  
• 
  Укрепление мышц промежности, брюшной стенки, спины;
  
• 
  Восстановление нормальной функции маточных связок.
  

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Противопоказания к назначению ЛФК при птозе половых органов: обострение воспалительного процесса, новообразования, полное выпадение матки. В последнем случае лечебная гимнастика и физиотерапия назначаются после операции.

Рекомендуются все основные средства ЛФК (лечебная гимнастика, рациональный двигательный режим, естественные факторы природы). Из дополнительных – массаж (классический, сегментарно-рефлекторный, точечный, в начальных стадиях – гинекологический), плавание, после укрепления мышц тазовой диафрагмы – дозированная ходьба, прогулки. В качестве форм ЛФК используют лечебную гимнастику, утреннюю гигиеническую гимнастику, индивидуальные задания для самостоятельного выполнения.

---

При разработке комплекса лечебной гимнастики необходимо выявить главную причину заболевания. Если опущение матки и влагалища вызвано отклонением и перегибом матки или сочетается с ними, используется ЛГ для ретрофлексии матки. Если данная патология является частным проявлением общего птоза внутренних органов, рекомендуется методика для лечения спланхноптоза. В случае ослабления мышц тазового дна вследствие родовой травмы основной задачей ЛГ является их укрепление. Эта задача решается с помощью специальных упражнений прямого и непрямого воздействия на мышцы тазового дна. Прямое (непосредственное) воздействие осуществляется с помощью активного втягивания заднего прохода. При этом сокращается составляющая тазовую диафрагму парная мышца, поднимающая anus. Это сокращение усиливается при одновременном изометрическом напряжении ягодичных и приводящих мышц бедра. Непрямое воздействие на мышцы тазового дна осуществляется за счет сокращения мышц брюшного пресса (вследствие противодействия повышению внутрибрюшного давления) и мышц вокруг тазобедренного сустава (запирательной и грушевидной).

Укреплению мышц промежности должно уделяться особое внимание и в случае, когда опущение матки и влагалища сопровождается птозом передней стенки прямой кишки. При сочетании ослабления мышц тазовой диафрагмы с ретроверсией матки часто возникает опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. В этой ситуации необходимо (наряду с укреплением мышц тазового дна) укреплять мышцы брюшного пресса, что позволяет сдерживать давление кишечника на мочевой пузырь и влагалище.

Обязательным условием укрепления мышц тазового дна и повышения его функции является снижение внутрибрюшного давления в области малого таза, что достигается выбором ИП при выполнении упражнений. Используются следующие ИП: лежа на спине (исключается при фиксированной ретрофлексии), животе, боку; лежа на спине с приподнятым тазом, коленно-кистевое, коленно-локтевое. В них выполняются все специальные упражнения. ИП стоя используется только в конце лечения (после достаточного укрепления мышц промежности). Упражнения в положении стоя и приседания выполняются с напряжением приводящих мышц бедра. Ходьбу проводят мелким и перекрестным шагом или зажатым между бедрами мячом из ИП стоя. Прыжки, подскоки, бег исключаются. Количество повторений каждого гимнастического упражнения 8-10 раз. Соотношение общеразвивающих упражнений (ОРУ) с дыхательными (ДУ) – 3:1. Паузы отдыха – по мере утомления больной: 2-3 раза за занятие по 20-30 сек. Общая продолжительность занятия 35-45 минут.

---

В качестве индивидуальных заданий для самостоятельного выполнения всем женщинам с данной патологией рекомендуются упражнения по втягиванию anus (3-5 раз в день), а перед сном – нахождение в коленно-локтевом положении в течение 7-10 мин. Во время сна – использовать положение лежа на животе (кроме женщин с гиперантефлексией). Необходимо следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Пример назначения ЛФК. Больная К., 63 лет. Диагноз: выпадение матки 2 степени. Двигательный режим – щадяще-тренировочный.

Средства ЛФК: все основные, из дополнительных – массаж, плавание.

Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, ИЗ.

Методика ЛФК. На фоне общеразвивающих упражнений для всех мышечных групп рекомендуются специальные упражнения для укрепления мышц тазовой диафрагмы, брюшного пресса, спины из ИП: лежа на спине с приподнятым тазом, лежа на боку, коленно-кистевого, коленно-локтевого, сидя на стуле, сидя на полу с разведенными ногами, стоя. Исключить упражнения с отягощением, прыжки, подскоки, бег. Соотношение ОРУ с ДУ – 3:1. Упражнения выполнять в медленном и среднем темпе с максимально возможной амплитудой. Количество повторений – 8-10 раз. Паузы отдыха – по 20-30 сек 2-3 раза в течение занятия по мере утомления больной. Длительность занятия – 40 минут.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

При консервативном лечении основными задачами физиотерапии является улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза, а также нормализация функции мочевыделительной системы и эвакуаторной функции кишечника. Для решения этих проблем целесообразно использовать следующие процедуры:

Вегетокорригирующие методы: гальванизация или электрофорез (пиридоксина, бромидов, адреналина) по методикам общего и сегментарно-рефлекторного воздействия: эндоназальная, по Вермелю, по Келлату-Змановскому, маммо-рефлекс (по схемам)

Миостимулирующие методы: импульсные токи низкой частоты (ДДТ, СТТ, ФТ) поперечно по лонно-крестцовой методике, «грубые» токи (параметры, используемые для стимуляции);

Противовоспалительные методы: сочетанный электрофорез амидопирина и салициловокислого натрия поперечно в проекции матки, сила тока – до пощипывания, покалывания, 20-30 мин, №10-15;

Трофостимулирующие методы: дарсонвализация гипогастральной области и промежности контактно лабильно, мощность до легкого покалывания, 10 мин, №10-15; переменное магнитное поле (ПеМП) низкой частоты на промежность 35 мТл, 10-15мин, №10-15; ультразвук

---

контактно лабильно в проекции матки и промежности в импульсном режиме малой интенсивности, со скважностью 5, интенсивностью 0,2 Вт/см², 10мин, № 8-10.

В случаях оперативного вмешательства физиотерапию следует назначать в максимально ранние сроки (оптимально – в 1-е сутки), соблюдая индивидуальный подход и этапность лечения. Различают 3 этапа восстановительной физиотерапии:

На первом (стационарном) этапе (10-14 дней после операции) задачами физиотерапии являются профилактика раневых осложнений, достижение дегидратационного, анальгезирующего и трофического эффектов. Рекомендованные методы: ПеМП (15-30 мТл, 15-20 мин); СВЧ-терапия в атермической дозировке 5-10 Вт, 10 мин, №10; низкоинтенсивное лазерное излучение (НЛИ) в проекции раны, длиной волны 820 нм, плотности мощности – 29 мВт/см², по 1-2 мин на поле, №6-8; токи надтональной частоты (ТНТ) – мощностью до слабого тепла, 10 мин, №10-12; ЭП УВЧ продольно в проекции раны, мощностью 20 Вт, 10 мин, №5-6; при наличии признаков замедленного заживления раны – электрофорез гиалуронидазы (продольно, сила тока – до пощипывания, 20 мин, №10).

Второй этап (поликлинический) начинается через 2-3 недели после выписки из стационара (длится 3-5 месяцев) и решает задачи восстановления функционально-морфологических связей прооперированных органов, достижение дефиброзирующего эффекта. С этой целью назначают: сочетанный электрофорез иода и цинка поперечно, в проекции малого таза, с силой тока – до пощипывания, 20 мин, № 10-12 (дефиброзирующий эффект, поддержание необходимого соотношения эстрогенов и прогестерона); электрогрязь биполярно гальваническим или импульсными токами низкой частоты, 20 мин, № 10-15; импульсный ультразвук средней интенсивности в проекции матки и промежности в импульсном режиме со сважностью 5, интенсивностью 0,4- 0,6 Вт/см², 10 мин, №10-14; ПеМП 35 мТл, 15-20 мин, №10-15; ДМВ-терапию в олиготермической дозировке 10 Вт, 10 мин, №10-12; индуктотермию II ст. мощности, 20 мин, №10-12; парафин, озокерит 40-42°С, 20-30 мин, № 10-12; инфракрасное излучение по 15-20 мин, №10-15. Лечение проводят в 2-3 курса с интервалом в 2 месяца.

В период третьего этапа (6-8 месяцев после операции) решаются следующие задачи: оптимизация деятельности центральных регуляторных механизмов, улучшение кровообращения и трофики в органах малого таза. Для этого используются следующие процедуры:

---

Смотрите также файлы

• pitannya_1kol2012.pdf

• ОТВЕТЫ на 1 модуль.doc

• Вариант 16 Задача 1.docx

• Оптимальным Концептуальное и моральное структурное другими проектирование.docx

• Курсовая работа По предмету Общая экономическая теория.doc