Файл: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 533
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
электросон по глазнично-сосцевидной методике, частотой 10-20 Гц, 30-40 мин, №10-15; гальванизация шейно-лицевой области по Келлату (по схеме); эндоназальная гальванизация (по схеме); гидротерапия (пресные, жемчужные ванны 37-34°С, по 10-15 мин, №10-15; дождевой, циркулярный, веерный, восходящий души 35-36°С, по 3-5 мин, №10-15; бальнеотерапия (радоновые, иодо-бромные ванны). Санаторно-курортное лечение на грязевых и бальнеологических курортах.
Пример назначения физиотерапевтических процедур больной К., 42 лет с птозом репродуктивных органов 3-й степени, страдающей запорами
1. СМТ поперечно в проекции кишечника (катод спереди): режим выпрямленный, ПМ, ПП по 5 мин, длительность импульса 4-6 сек, частота 30 Гц, глубина модуляций 100%, сила тока до видимого сокращения мышц живота, №10, ежедневно.
2. Дарсонвализация гипогастральной области и промежности контактно лабильно, мощность – до легкого покалывания, 10 мин, №10 ежедневно.
3. Восходящий душ 32оС, 3 мин, №10 ежедневно.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
К воспалительным заболеваниям внутренних половых органов относятся сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, цервицит, эндометрит.
Актуальность темы. Воспалительные заболевания занимают ведущее место в структуре гинекологической патологии (60-65%). Наиболее частой причиной воспаления являются хламидии, гонококки, микоплазма, уреаплазма, трихомонада, а также грибки. Последние во многих случаях составляют миксты с бактериальной инфекцией, что приводит к неэффективности антибактериальной терапии. Для большинства больных с воспалительными заболеваниями, наряду с гормональными расстройствами в яичниках и надпочечниках, характерны изменения в нервной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и пищеварительной системах. Это диктует необходимость воздействовать не только на воспалительный очаг, но и на все системы, вовлеченные в патологический процесс. Значительная роль в комплексном лечении таких больных отводится физиотерапии и лечебной физкультуре.
ЦЕЛЬЮ медицинской реабилитации у данной группы больных является ускорение восстановительных процессов, коррекция овариальной функции, профилактика обострений заболевания
ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
Противопоказанием к назначению ЛФК при воспалительных заболеваниях половых органов являются: выраженное обострение воспаления, сопровождающееся повышением температуры выше 38оС, ускорением СОЭ, явлениями раздражения тазовой брюшины и кровотечением, а также осумкованные гнойные процессы до вскрытия гнойного очага.
В комплексном лечении воспалительных заболеваний широко используются все основные и дополнительные средства физической реабилитации. Физические упражнения применяют в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики и индивидуальных заданий для самостоятельного выполнения.
В задачи лечебной физкультуры входят ликвидация воспалительного процесса, борьба с последствиями гиподинамии, общеукрепляющее воздействие на организм и восстановление трудоспособности женщины. Для этого используются упражнения, ускоряющие кровообращение в органах малого таза, что способствует улучшению трофики и является профилактикой возникновения рубцово-спаечных процессов. К специальным следует отнести упражнения, которые развивают гибкость позвоночника (сгибания, наклоны, повороты, вращения туловища), а также упражнения для тазобедренных суставов.
Упражнения на гибкость выполняются из различных исходных положений (стоя, стоя на коленях, сидя, лежа на спине и животе). Движения в тазобедренных суставах включают поочередные или одновременные движения ногами во всех ИП: разведение и сведение, поднимание ног, подтягивание к тазу или груди, круговые движения, махи, «велосипед», горизонтальные и вертикальные «ножницы» и пр. Весьма эффективны все виды ходьбы: на носках, с высоким подниманием бедра, с выпадами вперед, приставным или скрестным шагом, в полуприседе или полном приседе, с преодолением препятствий (гимнастическая скамейка).
Для борьбы со слабостью мышц брюшного пресса и атоническими запорами используются упражнения для прямых и косых мышц живота (наклоны и повороты туловища с последующим прогибанием, переход из ИП лежа в положение сидя с фиксированными ногами, движения ног без опоры из ИП лежа на спине, животе и боку. Усиление периферического кровообращения достигается с помощью упражнений для дистальных отделов конечностей. Все упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, с максимальной амплитудой. Количество повторений от 5-6 до 10-12 раз. Продолжительность занятия на стационароном этапе составляет 15-20 мин и 35-45 мин – на поликлиническом.
Пример назначения ЛФК больной С. 34 лет с диагнозом хронический сальпингоофорит, неактивная фаза. Двигательный режим – свободный.
Средства ЛФК: все основные, из дополнительных – массаж.
Формы ЛФК: ЛГ, УГГ.
Методика. На фоне ОРУ для дистальных отделов конечностей рекомендуются специальные упражнения для развития гибкости позвоночника, для тазобедренных суставов, В комплекс включаются все виды ходьбы. Соотношение ОРУ с ДУ – 3:1. Выполнять в медленном и среднем темпе с максимально полной амплитудой, дыхание не задерживать. Количество повторений – 7-8 раз. Паузы отдыха 2-3 раза в течение занятия по 20-30 секунд. Продолжительность занятия – 20 минут. Дополнительные средства ЛФК: массаж пояснично-крестцовой области, дозированная ходьба на расстоянии 500 – 700 м в темпе 70 шагов в минуту, терренкур.
ФИЗИОТЕРАПИЯ
При выборе лечебных физических факторов необходим индивидуальный подход. Следует учитывать активность воспалительного процесса (острый, подострый, хронический), наличие осложнений и сопутствующих заболеваний; исходную эндокринную функцию (гормональное зеркало); хронобиологические (день менструального цикла) и возрастные особенности женщины.
Частными противопоказаниями к применению физиотерапии являются гормонально-активные опухоли, генитальный туберкулез, гнойные воспалительные процессы (при отсутствии оттока гноя).
Хронобиологические особенности. Оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний (при отсутствии неотложных состояний) – 5-7 день менструального цикла (т.е. сразу по окончании менструации). При аменорее важным ориентиром считаются циклические предменструальные ощущения (в случае их отсутствия лечение можно начинать в любое время). В первую фазу менструального цикла физиотерапевтическое лечение должно быть направлено на повышение активности парасимпатического звена вегетативной нервной системы и стимуляцию функции гипофиза. Во вторую половину цикла (развитие желтого тела) – на активизацию симпатического влияния ВНС и повышение подвижности рефлекторных процессов. В дни менструации физиотерапию не следует прекращать, однако необходимо снизить энергетическую нагрузку, уменьшив на треть дозировки физического фактора и исключить влагалищные воздействия. Процедуры необходимо проводить в одно и то же время суток, формируя, таким образом, устойчивые рефлекторные связи на различных уровнях.
Выбор физиотерапевтической процедуры зависит от исходной эндокринной функции пациентки, от активности воспалительного процесса.Выделяют 4 основных варианта состояния гормональной функции яичников: функция не изменена, гипоэстрогения, относительная гиперэстрогения с недостаточностью лютеиновой фазы, относительная гиперэстрогения при ановуляции. В зависимости от влияния на гормональную функцию яичников физиотерапевтические факторы можно разделить на группы.
Факторы, повышающие эстрогенную насыщенностьс продолжительным последействием: грязи, пелоидоподобные вещества (парафин, озокерит, нафталан, бишофит, глина), минеральные воды (сульфидные, мышьяковистые, углекислые, азотные, рапные), скипидарные ванны, горный климат, ультразвук, индуктотермия, электрофорез меди, токи надтональной частоты (ТНТ), массаж (классический, вибрационный) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Необходимо иметь в виду, что все перечисленные физические факторы обладают выраженным ятрогенным эффектом. Их применение при наличии противопоказаний может быть пусковым механизмом для развития гормонозависимых доброкачественных опухолей.
Физические факторы, снижающие эстрогенную насыщенностьорганизма с продолжительным последействием: электрофорез или СМТ-форез йода (не имеет возрастных ограничений); радоновые, йодо-бромные воды.
Физические факторы, стимулирующие функциональную активность желтого тела: низкоинтенсивное лазерное излучение, интерференционные токи, электрофорез или СМТ-форез цинка. От последней процедуры следует воздержаться при гиперандрогении (усиливает проявления гирсутизма) и гипоэстрогении (так как противовоспалительный эффект цинка и его влияние на функцию желтого тела может происходить только на фоне достаточной эстрогенной насыщенности).
Методы, практически не влияющие на гормональную активность яичников или влияющие с непродолжительным последействием. Сюда следует отнести все методы, не входящие в предыдущие три группы.
При неизмененной эндокринной функции яичников – возможно применение физических факторов всех четырех групп. При гипоэстрогении – противопоказаны факторы 2 и 3 группы; при относительной гиперэстрогении с недостаточностью лютеиновой фазы назначается 1 группа; при гиперэстрогении с ановуляцией назначается 1 и 3 группы.
В остром периоде заболевания обязательна криотерапия
(холод на низ живота каждый час по 10-15 мин). Другие физиопроцедуры можно применять только после того, как процесс ограничен и стабилизирован: ЭП УВЧ в атермической дозировке поперечно, 20 Вт, 10 мин, №5-6; ПеМП 15-30 мТл, 15-20 мин, № 10-15; УФО «трусовой» зоны по Желоховцеву. СВЧ-терапия проводится после окончания антибактериального лечения (5-10 Вт, 10 мин, № 10-12).
В подостром периоде рекомендуются следующие процедуры: ультрафонофорез гепариновой (троксивазиновой, гидрокортизоновой) мази в импульсном режиме со скважностью 2, интенсивносью 0,4 Вт/см2, 10 мин, № 8-12; лекарственный электрофорез (вначале внеполостной, после 5-6 процедур – вагинальный или ректальный) с силой тока – до пощипывания, покалывания, 15-20 мин, №10-15; импульсные токи низкой частоты по анальгезирующим методикам; ультравысокочастотная индуктотермия (ЭВТ-1, 20 Вт, 10 мин, №10-12); СВЧ (ДМВ, СМВ) в олиготермической дозировке – 8-12 Вт, 10 мин, №10-12.
Выбор препаратов при электрофорезе обусловлен клиническими проявлениями основного заболевания и наличием сопутствующих болезней. Так, цинк назначают во 2-й фазе менструального цикла при гноевидных выделениях, выраженной экссудации; при этом снижается продукция эстрогенов, имеет место фибролитический эффект. Сочетанный электрофорез амидопирина и салицилатов применяют в случаях, когда обострение спровоцировано переохлаждением, а также при сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата и ревматизме. Электрофорез магния целесообразен при спастических болях, альгодисменорее, сопутствующем холицестите, гепатохолецистите, спастическом колите. Медь назначают в 1-й фазе менструального цикла при гипоэстрогении, поскольку она стимулирует синтез эстрогенов, влияя на аденогипофиз. Электрофорез йода уменьшает продукцию эстрогенов, оказывает размягчающее, рассасывающее действие. Кальций назначают при маточных кровотечениях воспалительного характера.
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза. Сальпингоофориты часто приводят к осложнениям (облитерации маточных труб, снижению их перистальтики), результатом которых может быть бесплодие или внематочная беременность. Обострение хронического процесса может протекать в двух вариантах: со всеми признаками активного воспаления и по типу невралгии тазовых нервов и нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Пример назначения физиотерапевтических процедур больной К., 42 лет с птозом репродуктивных органов 3-й степени, страдающей запорами
1. СМТ поперечно в проекции кишечника (катод спереди): режим выпрямленный, ПМ, ПП по 5 мин, длительность импульса 4-6 сек, частота 30 Гц, глубина модуляций 100%, сила тока до видимого сокращения мышц живота, №10, ежедневно.
2. Дарсонвализация гипогастральной области и промежности контактно лабильно, мощность – до легкого покалывания, 10 мин, №10 ежедневно.
3. Восходящий душ 32оС, 3 мин, №10 ежедневно.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
К воспалительным заболеваниям внутренних половых органов относятся сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, цервицит, эндометрит.
Актуальность темы. Воспалительные заболевания занимают ведущее место в структуре гинекологической патологии (60-65%). Наиболее частой причиной воспаления являются хламидии, гонококки, микоплазма, уреаплазма, трихомонада, а также грибки. Последние во многих случаях составляют миксты с бактериальной инфекцией, что приводит к неэффективности антибактериальной терапии. Для большинства больных с воспалительными заболеваниями, наряду с гормональными расстройствами в яичниках и надпочечниках, характерны изменения в нервной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и пищеварительной системах. Это диктует необходимость воздействовать не только на воспалительный очаг, но и на все системы, вовлеченные в патологический процесс. Значительная роль в комплексном лечении таких больных отводится физиотерапии и лечебной физкультуре.
ЦЕЛЬЮ медицинской реабилитации у данной группы больных является ускорение восстановительных процессов, коррекция овариальной функции, профилактика обострений заболевания
ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.
-
достижение в воспалительном очаге анальгезирующего, противовоспалительного и рассасывающего эффектов; -
предупреждение прогрессирования процесса; -
восстановление нарушенных функций репродуктивной системы; -
ликвидация вторичных нарушений в других системах организма; -
активация защитно-компенсаторных механизмов.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
Противопоказанием к назначению ЛФК при воспалительных заболеваниях половых органов являются: выраженное обострение воспаления, сопровождающееся повышением температуры выше 38оС, ускорением СОЭ, явлениями раздражения тазовой брюшины и кровотечением, а также осумкованные гнойные процессы до вскрытия гнойного очага.
В комплексном лечении воспалительных заболеваний широко используются все основные и дополнительные средства физической реабилитации. Физические упражнения применяют в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики и индивидуальных заданий для самостоятельного выполнения.
В задачи лечебной физкультуры входят ликвидация воспалительного процесса, борьба с последствиями гиподинамии, общеукрепляющее воздействие на организм и восстановление трудоспособности женщины. Для этого используются упражнения, ускоряющие кровообращение в органах малого таза, что способствует улучшению трофики и является профилактикой возникновения рубцово-спаечных процессов. К специальным следует отнести упражнения, которые развивают гибкость позвоночника (сгибания, наклоны, повороты, вращения туловища), а также упражнения для тазобедренных суставов.
Упражнения на гибкость выполняются из различных исходных положений (стоя, стоя на коленях, сидя, лежа на спине и животе). Движения в тазобедренных суставах включают поочередные или одновременные движения ногами во всех ИП: разведение и сведение, поднимание ног, подтягивание к тазу или груди, круговые движения, махи, «велосипед», горизонтальные и вертикальные «ножницы» и пр. Весьма эффективны все виды ходьбы: на носках, с высоким подниманием бедра, с выпадами вперед, приставным или скрестным шагом, в полуприседе или полном приседе, с преодолением препятствий (гимнастическая скамейка).
Для борьбы со слабостью мышц брюшного пресса и атоническими запорами используются упражнения для прямых и косых мышц живота (наклоны и повороты туловища с последующим прогибанием, переход из ИП лежа в положение сидя с фиксированными ногами, движения ног без опоры из ИП лежа на спине, животе и боку. Усиление периферического кровообращения достигается с помощью упражнений для дистальных отделов конечностей. Все упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, с максимальной амплитудой. Количество повторений от 5-6 до 10-12 раз. Продолжительность занятия на стационароном этапе составляет 15-20 мин и 35-45 мин – на поликлиническом.
Пример назначения ЛФК больной С. 34 лет с диагнозом хронический сальпингоофорит, неактивная фаза. Двигательный режим – свободный.
Средства ЛФК: все основные, из дополнительных – массаж.
Формы ЛФК: ЛГ, УГГ.
Методика. На фоне ОРУ для дистальных отделов конечностей рекомендуются специальные упражнения для развития гибкости позвоночника, для тазобедренных суставов, В комплекс включаются все виды ходьбы. Соотношение ОРУ с ДУ – 3:1. Выполнять в медленном и среднем темпе с максимально полной амплитудой, дыхание не задерживать. Количество повторений – 7-8 раз. Паузы отдыха 2-3 раза в течение занятия по 20-30 секунд. Продолжительность занятия – 20 минут. Дополнительные средства ЛФК: массаж пояснично-крестцовой области, дозированная ходьба на расстоянии 500 – 700 м в темпе 70 шагов в минуту, терренкур.
ФИЗИОТЕРАПИЯ
При выборе лечебных физических факторов необходим индивидуальный подход. Следует учитывать активность воспалительного процесса (острый, подострый, хронический), наличие осложнений и сопутствующих заболеваний; исходную эндокринную функцию (гормональное зеркало); хронобиологические (день менструального цикла) и возрастные особенности женщины.
Частными противопоказаниями к применению физиотерапии являются гормонально-активные опухоли, генитальный туберкулез, гнойные воспалительные процессы (при отсутствии оттока гноя).
Хронобиологические особенности. Оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний (при отсутствии неотложных состояний) – 5-7 день менструального цикла (т.е. сразу по окончании менструации). При аменорее важным ориентиром считаются циклические предменструальные ощущения (в случае их отсутствия лечение можно начинать в любое время). В первую фазу менструального цикла физиотерапевтическое лечение должно быть направлено на повышение активности парасимпатического звена вегетативной нервной системы и стимуляцию функции гипофиза. Во вторую половину цикла (развитие желтого тела) – на активизацию симпатического влияния ВНС и повышение подвижности рефлекторных процессов. В дни менструации физиотерапию не следует прекращать, однако необходимо снизить энергетическую нагрузку, уменьшив на треть дозировки физического фактора и исключить влагалищные воздействия. Процедуры необходимо проводить в одно и то же время суток, формируя, таким образом, устойчивые рефлекторные связи на различных уровнях.
Выбор физиотерапевтической процедуры зависит от исходной эндокринной функции пациентки, от активности воспалительного процесса.Выделяют 4 основных варианта состояния гормональной функции яичников: функция не изменена, гипоэстрогения, относительная гиперэстрогения с недостаточностью лютеиновой фазы, относительная гиперэстрогения при ановуляции. В зависимости от влияния на гормональную функцию яичников физиотерапевтические факторы можно разделить на группы.
Факторы, повышающие эстрогенную насыщенностьс продолжительным последействием: грязи, пелоидоподобные вещества (парафин, озокерит, нафталан, бишофит, глина), минеральные воды (сульфидные, мышьяковистые, углекислые, азотные, рапные), скипидарные ванны, горный климат, ультразвук, индуктотермия, электрофорез меди, токи надтональной частоты (ТНТ), массаж (классический, вибрационный) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Необходимо иметь в виду, что все перечисленные физические факторы обладают выраженным ятрогенным эффектом. Их применение при наличии противопоказаний может быть пусковым механизмом для развития гормонозависимых доброкачественных опухолей.
Физические факторы, снижающие эстрогенную насыщенностьорганизма с продолжительным последействием: электрофорез или СМТ-форез йода (не имеет возрастных ограничений); радоновые, йодо-бромные воды.
Физические факторы, стимулирующие функциональную активность желтого тела: низкоинтенсивное лазерное излучение, интерференционные токи, электрофорез или СМТ-форез цинка. От последней процедуры следует воздержаться при гиперандрогении (усиливает проявления гирсутизма) и гипоэстрогении (так как противовоспалительный эффект цинка и его влияние на функцию желтого тела может происходить только на фоне достаточной эстрогенной насыщенности).
Методы, практически не влияющие на гормональную активность яичников или влияющие с непродолжительным последействием. Сюда следует отнести все методы, не входящие в предыдущие три группы.
При неизмененной эндокринной функции яичников – возможно применение физических факторов всех четырех групп. При гипоэстрогении – противопоказаны факторы 2 и 3 группы; при относительной гиперэстрогении с недостаточностью лютеиновой фазы назначается 1 группа; при гиперэстрогении с ановуляцией назначается 1 и 3 группы.
В остром периоде заболевания обязательна криотерапия
(холод на низ живота каждый час по 10-15 мин). Другие физиопроцедуры можно применять только после того, как процесс ограничен и стабилизирован: ЭП УВЧ в атермической дозировке поперечно, 20 Вт, 10 мин, №5-6; ПеМП 15-30 мТл, 15-20 мин, № 10-15; УФО «трусовой» зоны по Желоховцеву. СВЧ-терапия проводится после окончания антибактериального лечения (5-10 Вт, 10 мин, № 10-12).
В подостром периоде рекомендуются следующие процедуры: ультрафонофорез гепариновой (троксивазиновой, гидрокортизоновой) мази в импульсном режиме со скважностью 2, интенсивносью 0,4 Вт/см2, 10 мин, № 8-12; лекарственный электрофорез (вначале внеполостной, после 5-6 процедур – вагинальный или ректальный) с силой тока – до пощипывания, покалывания, 15-20 мин, №10-15; импульсные токи низкой частоты по анальгезирующим методикам; ультравысокочастотная индуктотермия (ЭВТ-1, 20 Вт, 10 мин, №10-12); СВЧ (ДМВ, СМВ) в олиготермической дозировке – 8-12 Вт, 10 мин, №10-12.
Выбор препаратов при электрофорезе обусловлен клиническими проявлениями основного заболевания и наличием сопутствующих болезней. Так, цинк назначают во 2-й фазе менструального цикла при гноевидных выделениях, выраженной экссудации; при этом снижается продукция эстрогенов, имеет место фибролитический эффект. Сочетанный электрофорез амидопирина и салицилатов применяют в случаях, когда обострение спровоцировано переохлаждением, а также при сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата и ревматизме. Электрофорез магния целесообразен при спастических болях, альгодисменорее, сопутствующем холицестите, гепатохолецистите, спастическом колите. Медь назначают в 1-й фазе менструального цикла при гипоэстрогении, поскольку она стимулирует синтез эстрогенов, влияя на аденогипофиз. Электрофорез йода уменьшает продукцию эстрогенов, оказывает размягчающее, рассасывающее действие. Кальций назначают при маточных кровотечениях воспалительного характера.
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза. Сальпингоофориты часто приводят к осложнениям (облитерации маточных труб, снижению их перистальтики), результатом которых может быть бесплодие или внематочная беременность. Обострение хронического процесса может протекать в двух вариантах: со всеми признаками активного воспаления и по типу невралгии тазовых нервов и нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
