Файл: Ав в йте, дое дь.pdf

Оглавление
- жми и вернешься
45
Балка - 2 ряда гепатоцитов, соединенных десмосомами, плотными и щелевыми контактами, чтобы желчь не попала в кровь, иначе будет желтуха. Между рядами гепатоцитов - внутридольковый
желчный капилляр
6. гепатоциты
Между соседними -
синусоидные капилляры
. Между синусоидными капиллярами и васкулярными полюсами гепатоцитов - пространство Диссе (в нем - компоненты плазмы крови и ретикулярные волокна, оплетающие печеночные балки)
Проток:
Общий желчный проток
(ductus choledochus) - расположен между листками печеночно-12типерстной связки. Этот проток проходит позади 12типерстной кишки и в ее стенке соединяется с протоком поджелудочной железы и вместе с ним образует печеночно-дуоденальную ампулу (ampulla hepatopancreatica). Ампула открывается в
12типерстную кишку в большом сосочке.
Там есть сфинктер Одди, который закрыт между процессами переваривания, из-за чего в желчном пузыре накапливается желчь. А когда начинается переваривание - сфинктер открывается и желчь идет в 12типерстную кишку.
Особенности печени новорожденного:
● Печень новорожденного занимает примерно ⅓-½ брюшной полости; масса примерно 135 г, что составляет 4-4,5 %
● диафрагмальная поверхность выпуклая
● Левая доля равна правой или больше
● Сильно выдается из-под реберной дуги на 2,5-4 см
● Дольчатое строение слабо выражено
● нижний край выпуклый, под ее левой долей находится ободочная кишка
● верхняя граница на уровне V ребра по правой среднеключичной линии, по левой- на уровне VI ребра.
Функции:
1. Метаболическая - участие в обмене углеводов, белков, липидов, пигментов, витаминов,
минеральных компонентов и др., в том числе фосфолипидов, холестерина, образование белков плазмы крови, например, альбумина, факторов свертывания крови - фибриногена,
протромбина;
2. Секреторная:
● экзокринная - образование желчи и выделение ее в двенадцатиперстную кишку;
● эндокринная - выделение в кровь большинства синтезированных и метаболически преобразованных продуктов
3. Барьерно-защитная:
● детоксикационная - обезвреживание токсичных веществ, образование мочевины;
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
46
● фагоцитоз микрокрооргаизмов, инородных частиц, комплексов антиген-антитело и др.;
4. Депонирующая - депо крови , витаминов (А, D, Е, К), гликогена, микроэлементов;
5. Эндокринная - выработка гормонов гепсидина - регулирует обмен железа в организме,
соматомедина - посредник соматотропного гормона, стимулирует рост костей и мышц,
выработка альбумина, факторов свертывания, системы комплемента и т.д.
6.
Кроветворная - образование второй генерации стволовых клеток крови и форменных элементов крови, со 2-го по 8-й месяцы эмбрионального периода.
Аномалии развития.
Зеркальное расположение печени, situs viscerum inversus abdominalis seu totalis.
Гипогенезия – врожденное недоразвитие.
Киемопатия – нарушение внутриутробного развития.
Атрезия билиарная – врожденное отсутствие основных желчных протоков, приводящее к холестазу и желтухе.
Гепатомфалоцеле – эмбриональная пупочная (пуповинная) грыжа, включающая печень.
Особенности кровоснабжения:
1.
Сосуды, несущие кровь к долькам
: Печеночная артерия и портальная вена, идущие в составе триад,
подразделяются
(постепенно уменьшаясь в калибре) на долевые,
сегментарные и
междольковые артерии и
вены.
От междольковых ответвляются вокругдольковые, соответственно, артериолы и венулы.
2.
Сосуды долек
. От этих артериол и венул, в свою очередь, отходят парами синусоидные гемокапилляры, вступающие в дольку. Уже на периферии дольки каждая пара капилляров
(«артериального» и «венозного») сливается в единый синусоидный капилляр. Множество синусоидных капилляров (между трабекулами) идет от периферии дольки к ее центру, где впадает в уже упоминавшуюся центральную вену, которая проходит по оси дольки. Таким образом, в синусоидных капиллярах течет смешанная (артериально-венозная) кровь.
3.
Сосуды, несущие кровь от долек
. Непосредственным продолжением центральной вены вне дольки является поддольковая вена. Поддольковые вены объединяются в собирательные вены, а те (в конечном счете) — в 3–4 печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.
Лимфоотток:
От висцеральной поверхности печени и желчного пузыря лимфатические сосуды следуют вдоль хода собственной печеночной артерии к печеночным узлам
(nodi hepatici),
расположенным в воротах печени, к пилорическим узлам
(nodi pylorici), правым желудочным узлам (nodi gastrici dextri) и чревным узлам
(nodi coeliaci). От диафрагмальной поверхности печени лимфатические сосуды направляются вдоль печеночных вен к поясничным узлам
(nodi lumbales), по ходу серповидной и венечной связок печени — к нижним диафрагмальным узлам
(nodi phrenicae inferiores), затем к верхним диафрагмальным
(nodi phrenicae superiores) и средостенным узлам
(nodi mediastinales). Часть лимфатических сосудов печени, минуя барьер висцеральных и регионарных лимфатических узлов, может относить лимфу непосредственно в грудной проток.
Иннервация: ветви блуждающих нервов и печеночное (симпатическое) сплетение.
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
47
Желчный пузырь
Источник развития. Из среднего отдела туловищной кишки.
Топография
Желчный пузырь расположен в надчревье в правой подреберной области, regio hypohondriаca dextra. Расположен на уровне XII грудного- I поясничного позвонка.
Расположение вариабельно и зависит от положения печени, ее размеров и формы.
Пузырь непосредственно лежит в углублении печени, fossa vesicae fellеae, спереди к нему прилегает двенадцатиперстная и поперечно-ободочная кишки.
Анатомическое строение
Имеет дно, fundus, тело, corpus, шейку, collum и пузырный проток, ductus cуsticus, на внутренней поверхности которого имеется спиральная складка, plica spiralis, или сфинктер, sphincter d. cysticus (Spigelius). На протяжении протоков имеются несколько мышечных круговых волоконсфинктеров:m. sphincter ductus choledochi (Lutkins), m.
sphincter ductus pancreaticus (Mirizi), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (Oddi).
Протоки заканчиваются ампулой, ampulla hepatopancreatica, которая открывается на медиальной стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки большим сосочком,
- papilla duodeni major, Фатеров сосочек. Внепеченочный ход желчи: правый и левый печеночные протоки, ductus hepaticus dexter et sinister, → общий печеночный проток,
ductus hepaticus communis, → пузырный проток, ductus cуsticus, → желчный пузырь,
vesica fellea (хранение) → ductus cуsticus, → общий желчный проток, ductus choledochus,
+
проток поджелудочной железы,
ductus pancreaticus,
→
печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica, → большой сосочек,
papilla duodeni major, выход в просвет двенадцатиперстной кишки.
Гистологическое строение. Состоит из 3 оболочек: наружная серозная, tunica serosa,
покрывает желчный пузырь только с нижней поверхности или адвентиция, adventicia;
мышечная, tunica muscularis; слизистая, tunica mucosa.
Функции. Накопление и временное хранение желчи, а также ее выведение в двенадцатиперстную кишку.

Оглавление
- жми и вернешься
48
Поджелудочная железа
Источник развития. Из среднего отдела туловищной кишки.
Топография:
синтопия
● спереди: желудок
● позади: позвоночник, аорта, нижняя полая вена, левая почечная вена, общий желчный проток, диафрагма
● головка располагается в подкове 12-перстной кишки. В вырезке между головкой и телом проходят верхние брыжеечные вена и артерия, v. и a. mesentericae superiores.
● По верхнему краю поджелудочной железы идут селезеночная артерия, a.lienalis, и общая печеночная артерия, a.hepatica communis.
● хвост прикасается к левой почке и надпочечнику, а также селезенке скелетотопия на уровне I-II поясничных позвонков, причем хвост поднимается до 11-12 Th позвонка.
голотопия
Проекция на переднюю стенку живота: головка – mesogastrium; тело и хвост- epigastrium, а именно в regio epigastrica propria et regio hypochondriаca sinistra
Брюшинные отношения:
брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхность, задняя поверхность лишена ее
Строение:
соединительнотканная капсула сверху
головка (caput)
● охвачена сверху справа и снизу 12-перстной кишкой
● на границе с телом имеется вырезка поджелудочной железы (проходят брыжеечные артерии и вены
● имеется крючковидный отросток
тело (corpus)
● имеет три поверхности : передняя (вогнута и прилежит к желудку), задняя
(обращена к задней брюшной стенке), нижняя
● края : верхний, передний, нижний
хвост (cauda)
направлен влево и соприкасается с висцеральной поверхностью селезенки
Части:
паренхима разделена соединительнотканными перегородками на дольки, в каждой из которых есть эндо- и экзокринная часть
Экзокринная часть
● сложная разветвленная альвеолярно-трубчатая железа
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
49
● СФЕ - панкреатический ацинус, состоящий из 8-14 адиноцитов + центроацинозные клетки
● выводные протоки: вставочный проток (центроацинозные уплощенные клетки),
межацинарный проток (кубические клетки), внутридольковый проток (низкий призматический), междольковый проток (призматический), выводной (главный)
проток или вирсунгов, который открывается на большом сосочке 12-перстной кишки.
Он начинается в области хвоста
● конечный отдел главного протока имеет сфинктер
● в области головки формируется добавочный поджелудочный проток (санториниев),
который открывается на малом сосочке 12-перстной кишки
Эндокринная часть
(pars endocrina pancreatic), представлена группами эпителиальных клеток, образующих островки Лангерганса, отделенные от остальной экзокринной части железы тонкими соединительнотканными прослойками.
Панкреатические островки состоят из а- и р-клеток, имеются во всех отделах поджелудочной железы, но больше всего их в области хвоста поджелудочной железы.
Клетки будут выделять гормоны в кровь
Функция:
Внутрисекреторная деятельность поджелудочной железы заключается в выработке двух основных гормонов, участвующих в метаболизме углеводов, но обладающих антагонистическим действием.
β-клетки синтезируют инсулин
– снижает концентрацию углеводов в крови, путем повышения проницаемости мембран клеток для глюкозы. Благодаря этому углеводы депонируются в печени и мышцах в виде гликогена.
Глюкагон, вырабатывается α-клетками островков Лангерганса
. Под действием этого гормона происходят процессы превращения гликогена в глюкозу и поступление ее в кровеносное русло. Гормонально активные δклетки вырабатывают соматостатин,
тормозящий внутри- и внешнесекреторную активность железы.
● выделение панкреатического сока, содержащего ферменты и бикарбонаты
● выделение гормонов (глюкагон, инсулин, соматостатин, ВИП, панкреатический полипептид)
Аномалии
Зеркальное положение поджелудочной железы, situs viscerum inversus abdominalis seu totalis.
Гипогенезия – врожденное недоразвитие.
Киемопатия – нарушение внутриутробного развития.
Встречаются случаи, когда помимо основной поджелудочной железы, расположенной забрюшинно, имеются дольки и между листками вентральной брыжейки, или непосредственно в стенке желудка.
Может встречаться добавочная поджелудочная железа, pancreas accessorium, которая имеет самостоятельный проток, ductus pancreaticus accessorius.
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление_-_жми_и_вернешься50_Лимфатические_узлы'>Оглавление
- жми и вернешься
50
Лимфатические узлы - панкреатодуоденальные узлы, которые находятся на передней и задней поверхностях головки железы по ее верхнему и нижнему краям. Лимфа от передней группы этих узлов оттекает в пилорические узлы. Лимфа от головки железы оттекает к задней группе панкреатодуоденальных узлов. Кроме того, от поджелудочной железы лимфа оттекает в селезеночные узлы.
Иннервация: ветви блуждающих нервов (преимущественно правого), симпатические нервы из чревного сплетения.
По ходу органа нервные волокна формируют поджелудочное сплетение – plexus pancreaticus
I. Афферентная иннервация – передние ветви нижних грудных спинномозговых нервов; rr.
Pancreatici n. vagi
II. Парасимпатическая иннервация – rr. pancreatici n. vagi. Функция: Возбуждает и тормозит секрецию, расширяет сосуды.
III. Симпатическая иннервация - от plexus pancreaticus которые формируются из plexus coeliacus по ходу артерий. Функция: Угнетение секреции, сужение сосудов.
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление
- жми и вернешься
51
Брюшина и полость живота
Брюшная полость
- расположена между грудной полостью и полостью малого таза.
Границы:
Вверху - диафрагма
Внизу - диафрагма таза
Спереди и с боков - мышцами живота
Сзади - поясничным отделом позвоночника, квадратными мышцами поясница,
подвздошно-поясничными мышцами.
Содержимое:
- желудок
- селезенка
- поджелудочная
- тонкая кишка
- толстая кишка (прямая в полости малого таза)
- печень
- почки
- надпочечники
- мочеточники
+ на задней стенке брюшной полости:
- брюшная часть аорты
- нижняя полая вена
- непарная и полунепарная вены (относятся к системе верхней полой вены)
- правый и левый симпатический стволы (
симп. ствол - цепочка ганглиев, которые идут параллельно позвоночному столбу
)
- лимфатические сосуды и узлы
- нервные сплетения
1. Брюшное аортальное сплетение –plexus aorticus abdominalis
- на перед.пов. аорты
2. Чревное сплетение (Plexus coeliacus)
- на передней поверхности брюшной аорты вокруг чревного ствола.
3. Верхнее брыжеечное сплетение (Plexus mesentericus superior).
Начинается на уровне первого поясничного позвонка
4. Нижнее брыжеечное сплетение (Plexus mesentericus inferior)
-продолжается в верхнее подчревное сплетение.
Полость таза:
- прямая кишка
- внутренние половые органы
- органы мочевой системы
В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301