Файл: Задачи. Патан.doc

До стаціонару госпіталізовано чоловіка 25 років, який скаржиться на появу різкого болю в епігастральній ділянці, протягом кількох годин епіцентр болю перемістився у праву здухвинну ділянку. Клінічно визначено симптоми подразнення очеревини. Проведено лапароскопічну операція. Інтраопераційний діагноз: гострий флегмонозний апендицит.

Завдання:

1. Описати макроскопічні зміни апендикса.

В дист.відд.відростка з’являються фокуси ексудат.-гній.запалення, поверїневий дефект епіт.; відр.набряклий, серозна об.повнокровна, тьмяна

2. Описати мікроскопічні зміни у відростку.

Розлад крово- і лімфооб. (стаз в капіл.і венулах, набряки, крововил., скупч.сидерофагів, крайове стояння лейкоц. і лейкодіапедез), дистроф.зміни в інтрамурал.НС відростка

3. Перерахувати можливі ускладнення.

Перфор.стінки-перитоніт, емпієма відростка; розповс.гною на прилеглі тк. (периапендицит, перитифліт).

Ситуаційна задача 38

Жінка 41 років тривалий час скаржиться на біль в епігастрії через 2-2,5 год. після приймання їжі. Харчова непереносимість риби та яєць. За результатами фіброгастродуоденоскопії і біопсії виявлена хронічна виразка цибулини дванадцятипалої кишки. Позитивна уреазна реакція.

1. Який найбільш вірогідний ведучий механізм розвитку захворювання?

Helicobacter Pilory в шл.-збіл.шлунк.секреція-розв.шлункової метаплазії в ДПК-колонізація метаплазованого епітелію-хр.запалення-утв.виразок

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у цибулині дванадцятипалої кишки.

В дні виразки некрот.тк. і поліморфнокл.ексудат, які прикрив.грануляц. тк.

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

Кровотеча, перфорація, пенетрація

Ситуаційна задача 39

При мікроскопічному дослідженні біоптату з товстої кишки виявлений утвір з призматичного епітелію, що формує атипові залозистоподібні структури різної форми і розміру. Клітини поліморфні, ядра гіперхромні, є патологічні мітози. Базальна мембрана залоз зруйнована.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Рак товстої кишки

2. Вкажіть макроскопічні форми захворювання.

Екзофітна, ендофітна і мезофітна (змішана) ф.

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

Кровотечі, метастазув. в регуонар.л/в і печінку; перфорація, кишкова непрохідність

Ситуаційна задача 40

Хворий, віком 29 років, менеджер поступив у відділення зі скаргами на біль у животі, багаторазову блювоту, біль у м’язах. Захворів після вживання грибів, зібраних у лісі. При огляді: шкірні покрови бліді з жовтяничним відтінком, гіпотонія. Печінка пальпується на 4 см нижче реберної дуги. Через 3 дні стан хворого погіршився, наросла жовтяниця, інтоксикація. Смерть наступила від гострої печінкової недостатності.

Завдання:

1. Яке захворювання, найбільш вірогідно, було у чоловіка?

Токсична дистрофія печінки

2. Опишіть макроскоповий вигляд печінки на 3-ій день захворювання:

а) розмір-збільшена

б) колір-яскраво-жовта

в) вигляд тканини на розрізі-щільна

Це все стадія жовтої дистрофії

3. Дайте гістологічну характеристику печінки:

а) стан гепатоцитів-гідропічна і балонна дистрофія

б) наявність інфільтрату (локалізація, склад)-портал.і вн.часточкова інфільтрована лімфоц. і макрофагами з плазмат.кл.і лейкоц.

4. З чим пов’язане виникнення жовтяниці?

Руйнування балкової буд.печінки

5. Чим зумовлене посилення жовтяниці, що виникло в процесі хвороби

Прогресування дистрофії

6. Який вид жовтяниці був у хворого?

Печінкова

Ситуаційна задача 41

Через місяць після курсу стаціонарного лікування з приводу важкої форми перебігу грипу із парентеральним введенням медикаментів, у хворого з′явилася жовтяниця, печінка збільшилася у розмірах. При гістологічному дослідженні у тканині печінки виявляється балонна дистрофія гепатоцитів.

Завдання:

1. Встановити діагноз.

Медикаментозний гепатит

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у печінці ( повні картина).

Гідроп.і балон.дистрофія, вогнищеве дрібнокрапл.ожиріння гепатоц., з’яв.ацидофільні тільця, що нагад.тільця Каунсильмена+проліф.купфер.кл., інфільтр.строми макрофагами, лімфоц. і лейкоц.

3. Перерахувати клініко-морфологічні форми захворювання.

Первинні: вірусний, алкогол., медикаментоз., холестатичний

Вторинні: інф.хвороби, інтокс., ураж.ШКТ, системні зхв.спол.тк.

Ситуаційна задача 42

Хвора, віком 45 років, хірург-косметолог. 4 роки тому діагностовано гепатит С. У віці 26 років перенесла операцію кесарського розтину. У даний час скарг немає. При плановому обстеженні виявлено: у крові підвищення рівня трансаміназ у 4 рази порівняно з нормою; антиНСVантитіла. Зроблено біопсію печінки.

Завдання:

1. Яка форма захворювання виявлена у хворої?

Хр.гепатит

2.Які фактори ризику захворювання на гепатит С були у хворої?

Професія, операція

3. Назвіть групи ризику для гепатиту С.

Ті, хто отримує гемодіаліз,трансплантацію, ін’єкц.наркомани, медики.

4. Опишіть гістологічну картину печінки при хронічному вірусному гепатиті С:

а) в гепатоцитах:-жир.дистрофія, поліморфізм гепатоцитів

б) наявність інфільтрату, його локалізація і склад-скупч.лімфоїд.тк в портал.трактах і в печ.часточках, тільця Каунсильмена, проліф.купфер.кл.

в) синусоїди:-розширені, містять ланцюжки лімфоцитів і плазмат.кл.

г) наявність склерозу:-явища фіброзу

Ситуаційна задача 43

У хворого, який декілька років тому переніс гострий вірусний гепатит, через деякий час з′явився асцит, печінка зменшилася у розмірах, поверхня її стала нерівною.

Завдання:

1. Поставити діагноз.

Цироз печінки

2. Описати мікроскопічні зміни у печінці.

Дистроф.і некроз гепатоцитів, дифузний склероз, спотворена регенерація, перебуд.структури, утв.вузлів

3. Описати механізм появи асциту.

Зменш.альбуміни-зменш.тиск плазми крові-збільш. гідростат.тиск+збіл.лімфовідтік, зменш.об’єм рідини в рові-за мех.зворот.зв’язку збіл.АТ+зменш.к-ть виділ.сечі

Ситуаційна задача 44

Хворий К., 55 років, довгий час зловживає алкоголем. Останній час з’явився біль у правому підребер’ї, збільшення розмірів печінки. При досліджені біоптату печінки виявлені каблучкоподібні гепатоцити, які розміщені окремими ділянками.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Жировий гепатоз (алкогольний)

2. Поясніть механізм розвитку захворювання.

Збіл.пряме окислення-збіл.синтез ТГ, збіл.мобілізація жир.кислот з жир.депо, а їх використання печінкою зменш.

3. Вкажіть можливі наслідки хвороби.

Жовтяниця, портальний цироз, сполучається з хр.панкреатитом, невритами

Ситуаційна задача 45

Хворому, віком 38 р., з виразною жовтяницею, дрібними крововиливами у шкірі, загальною слабкістю, втратою апетиту, проведена пункційна біопсія печінки. Гістологічне дослідження виявило поширену дистрофію, некроз гепатоцитів, наявність тілець Каунсільмена. По периферії часточок значна інфільтрація лімфоцитами, зустрічаються окремі багатоядерні гепатоцити.

Завдання:

1. Діагностуйте захворювання.

Вір.гепатит В

2. Вкажіть причину захворювання.

HBV

3. Вкажіть ускладнення хвороби.

Печ.недостат., гепаторенальний синдром

Ситуаційна задача 46

В пункційному біоптату печінки у чоловіка 53 роки виявлено дистрофію і некрози гепатоцитів, склероз із втратої часточково-балкової будови і утворенням псевдочасточок, регенераторних вузлів.

Завдання:

1. Вкажіть діагноз.

Цироз печінки

2. Вкажіть можливі причини захворювання.

Вір.гепатит, паразит.і інф.хв. жовч.шл., алкоголь, промис.отрути, лік.реч., холангіт, холестаз, недостат.білків, Vit., ліпотропних факторів спадк.поруш.обміну, хр.застій веноз.крові

3. Вкажіть ускладнення і можливий прогноз.

Печ.кома, кровотечі з розшир.вен стравоходу і шл., асцит-перитоніт, тромбоз ворот.вени, рак. Прогноз несприятл.

Ситуаційна задача 47

Хлопчик, віком 9 років, поступив у педіатричне відділення зі скаргами на слабкість, біль голови та в ділянці попереку. Мама помітила набряки на обличчі сина 2 дні тому, з її слів 2 тижні тому дитина перенесла гостре респіраторне захворювання, що супроводжувалося гіпертермією, ангіною, нежиттю. Сімейний анамнез не обтяжений. При огляді: шкірні покрови бліді, пастозність обличчя, підвищений артеріальний тиск до 135/85 мм. рт. ст., температура 36,5 °С. Лабораторно: прискорена ШОЕ до 26 мм/год, креатинін та сечовина в межах норми. Аналіз сечі: діурез 500 мл, білок – 0,5 г/добу, відносна густина 1030, глюкоза та ацетон відсутні, еритроцити 30-40 в полі зору, лейкоцити 1-2 в полі зору; гіалінові циліндри. УЗД нирок: нирки незначно збільшені у розмірах, симетричні, дифузні зміни (підвищення ехогенності) корового шару. На підставі наведених даних виставлено клінічній діагноз “Гострий гломерулонефрит”.

Завдання:

1. Вкажіть найбільш вірогідну етіологію захворювання?

Стрептокок після перенесеної ангіни

2. Вкажіть основний патогенетичний механізм розвитку захворювання у дитини.

Імінологічно обумов.гломерулонефрит

3. На підставі клінічних і лабораторних даних вкажіть, прояви якого синдрому домінують у дитини. Перелічіть ознаки цього синдрому.

Сечовий сндром-помірна протеїнурія, еритроцитурія, незнач.лейкоц.і циліндрурія

4. Які морфологічні зміни характерні для даного захворювання:

4.1. Макроскопові зміни-нирки збіл., набряклі, піраміди-темно-червоні, кора сірувато-коричнева з дрібн.крововил.на поверхні та розтині, з сірими напівпрозорими крапками(пістрява)

4.2. Мікроскопові зміни-гіперем.клубочків+інфільтрація мегангіуму і капіл.петель нейтрофілами-проліферац.ендотеліал.і мезангіал.кл., знижена ексудативна реакція

4.3. Ультраструктурні зміни- на епітет.боці БМ вияв.відкладання імун.комплексів у вигл.горбів-депозити