Файл: Задачи. Патан.doc

Чоловік, віком 42 років, тривалий час зловживав спиртними напоями. Помер вдома при наростаючих явищах хронічної серцево-судинної недостатності. На судово-медичному розтині знайдено: серце масою 600 гр., порожнини розширені, міокард в’ялий, глинистого вигляду, з інтенсивним дифузним інтерстиційним фіброзом. Коронарні артерії інтактні. При гістологічному дослідженні міокарду виявлено поєднання гідропічної та жирової дистрофії, атрофії та гіпертрофії кардіоміоцитів, зустрічаються вогнища лізису кардіоміоцитів та склерозу. Ушкоджені ділянки кардіоміоцитів чергуються з неушкодженими.

1. Вкажіть діагноз. Алкогольна кардіоміопатія

2. Дайте визначення цьому захворюванню. Захв., що виникло в результаті токсичної дії етанолу на кардіоміоцити

3. Вкажіть ускладнення захворювання. Фібриляція шлуночків, смерть, гостра і хронічна серцева недостатність, тромбоємболія

Ситуаційна задача 26

У хворого, віком 65 років, який переніс три року тому інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка, після фізичного навантаження відмічаються ознаки недостатності кровообігу: задишка, ціаноз, набряк підшкірної клітковини нижніх кінцівок. Через 2 роки хворий загинув у автомобільній катастрофі.

1. Вкажіть патологічний процес, який розвинувся у міокарді. Післяінфарктний крупновогнищевий кардіосклероз. ХСН

2. Опишіть макроскопічні зміни у міокарді. Збережений міокард, особливо на переферії рубця, підлягає регенераційній гіпертрофії

3. Опишіть мікроскопічні зміни у міокарді. На місці інфаркту утворюється щільний рубець з грубоволокнистої сполучної тканини

Ситуаційна задача 27

Хворий У., 36 років, після переохолодження в зимову пору раптово відчув гострий біль у правій половині грудної клітки, задишку, біль у м’язах, озноб, підвищення температури до 39,6 ℃. У клініку поступив на 5-ий день захворювання. При обстеженні: аускультативно в нижній частці правої легені дихання не прослуховується, чути шум тертя плеври; тахікардія, у крові – лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, прискорена ШОЕ. Розпочато лікування. Проте стан хворого не покращувався, з’явився кашель з відходженням гнійного харкотиння, утримувалась гіпертермія.

1. Яке захворювання розвинулось у хворого? Назвіть його синоніми. Крупозна пневмонія (часточкова, лобарна, фібринозна, плевропневмонія)

2. Назвіть стадію захворювання, в якій хворий поступив у клініку. Опишіть макро- і мікроскопові зміни у легенях, що відповідають цій стадії. Стадія сірого опечінкування: в альвеолах накопичуються нейтрофіли, лейкоцити, макрофаги, фібрин, зменшується кількість еритроцитів і гіперемія. Легеня на розрізі збільшена, щільна, важка, вкрита фібринозними плівками, сірого кольору, стікає каламутна рідина.

3. З чим пов‘язаний шум тертя плеври? На плеврі утворюються фібринозні плівки

4. Назвіть легеневе ускладнення, що вірогідно розвинулось у хворого та опишіть його макро- і мікроскопові ознаки Абсцес легені: нагноєнню осередку пневмонії передує некроз запальної тканини легені, за яким виникає гнійне розтоплення осередку. Стінка абсцесу утворена легеневою тканиною. Гнійно- некротична маса ( скупчення нейтрофілів, лейкоцитів, гноєрідних м\о)

Ситуаційна задача 28

У хворого при розтині виявлено: легені ущільнені, мало повітряні, мають вигляд ″сот″ на розрізі, стінки бронхів ущільнені, потовщені із мішкоподібними випинаннями, в яких – густі вершковоподібні жовто-зеленого вигляду маси; нирки – збільшені у розмірах, соскоподібного вигляду на розрізі; серце – виражена гіпертрофія та міогенна дилатація правих відділів.

1. Яке захворювання розвинулось у хворого? Бронхоектатична хвороба

2. Вкажіть ускладнення захворювання. Правошлуночкова серцева недостатність (легеневе серце)

3. Вкажіть безпосередні причини смерті. Глибока гіпоксія>загальний амілоїдоз

Ситуаційна задача 29

При розтині трупа чоловіка, який хворів злоякісною пухлиною шлунку, в задньонижніх відділах легень виявлені щільні сіро-червоного кольору неправильної форми вогнища, які виступають над поверхнею розрізу. Мікроскопічно при цьому у просвіті, стінках дрібних бронхів та альвеолах виявляється ексудат, в якому багато нейтрофілів.

1. Яке захворювання виявлене в легенях у померлого? Вторинна вогнищева пневмонія

2. Вкажіть причини захворювання, поясніть патогенез. Імунна супресія, аутоінфекція

3. Вкажіть можливі ускладнення даної легеневої патології. Карніфікація, абсцес, плеврит

Ситуаційна задача 30

На секції хворого, що помер внаслідок явищ наростаючої дихальної недостатності, виявлено наступні морфологічні зміни: легені червоного кольору, щільні, безповітряні, за щільністю нагадують печінку. Мікроскопічно: в альвеолах значне накопичення еритроцитів і поліморфноядерних лейкоцитів, між клітинами нитки фібрину.

1. Вкажіть діагноз. Крупозна пневмонія

2. Вкажіть стадію захворювання. Стадія червоного опечінкування

3. Вкажіть можливі ускладнення даного захворювання. Легеневі (карніфікація, абсцес, гангрена легень, емпієма плеври). Позалегеневі (медіастеніт, перикардит при лімфогенній генералізації; при гематогенній- перитоніт, метастатичні абсцеси ГМ, гнійний менінгіт, гострий виразковий або поліпозно-виразковий ендокардит, гнійний артрит)

Ситуаційна задача 31

Хворий на протязі 8 років скаржився на кашель з гнійним мокротинням, задуху. Пальці рук нагадували барабанні палички. Через півроку наступила смерть хворого. На розтині бронхи деформовані, з мішкоподібними випячуваннями стінки та гнійним запаленням в них.

1. Діагностуйте захворювання. Бронхоектатична хвороба

2. Вкажіть причину захворювання. Спадкові; набуті- хр. бронхіт, після пневмоній

3. Вкажіть ускладнення хвороби і безпосередні причини смерті. Абсцеси легень, гіпертензія в малому колі кровообігу, гіпертрофія правого шлуночка, загальна гіпоксія, загальний амілоїдоз

Ситуаційна задача 32

При розтині тіла шахтаря та гістологічному дослідженні у легенях було знайдено численні тонкі тяжі сполучної тканини з вогнищами склерозу навколо бронхів та судин легень; розростання сполучної тканини у альвеолярних перегородках з розвитком бронхіоліту та бронхоектазів. У біфуркаційних лімфовузлах – поодинокі лімфовузли із склерозом їх тканини та великою кількістю частинок пилу та коніофагів.

1. Діагностуйте захворювання. Силікоз (дифузно-склеротична стадія)

2. Вкажіть причину захворювання. Фізичний фактор- пил у шахтах

3. Вкажіть ускладнення хвороби і безпосередні причини смерті. Фіброз легень,пневмосклероз, емфізема, бронхоектатична хвороба, ХСН правошлун

Ситуаційна задача 33

Хворий тривалий час працював на шкідливому виробництві із аерогенним впливом хімічних факторів та курив по пачці цигарок в день. Протягом останнього часу, втратив вагу на 15 кг, відчуває значну задуху при незначних фізичних навантаженнях. При кашлі відходить мокротиння у вигляді ″малинового желе″. При проведенні бронхоскопії: головний бронх правої легені непрохідний для ендоскопа, просвіт перекрито об′ємним утвором, із нерівною поверхнею, що контактно кровоточить.

1. Вкажіть можливий діагноз. Прикореневий рак легенів

2. Яким методом можна підтвердити дане захворювання. Біопсія, гістологічно

3. Вкажіть ускладнення і можливий прогноз. Легенева кровотеча, метастази, смерть

Ситуаційна задача 34

Чоловік 38 років тривало лікується з приводу виразкової хвороби шлунка. У даний час на тлі загострення захворювання раптово виник різкий біль в епігастрії, блідість, холодний піт. При пальпації – різке напруження м’язів передньої черевної стінки живота. Проведено операцію лапаротомію, резекцію шлунка. При патоморфологічному дослідженні операційного матеріалу знайдено хронічну виразку шлунка із загостренням, складки шлунка довкола виразки згладжені. Методом полімеразної ланцюгової реакції виявлено фрагменти ДНК Н. рylori.

Завдання:

1. Яке ускладнення виразкової хвороби розвинулось у хворого? перфорація

2. З чим пов’язане напруження передньої черевної стінки? Подразнення очеревини

3. Дайте макроскопічну характеристику хронічної виразки в стадії загострення. Краї виразки валикоподібні, щільні омозолені, дно гладке або шершаве. Край виразки звернутий до ставоходу підритий, слизова оболонка нависає над дефектом, утворюється кишеня, де накопичується шлунковий вміст. Край, що завернутий до воротаря пологий

4. Опишіть мікроскопові зміни у дні хронічної виразки шлунка, які засвідчують загострення виразкової хвороби Поява фібринозного некрозу, який ведмежовується лейкоцитарним шаром і грануляційною тканиною. Фібринозні зміни стінок сидун дна виразки. Дно зі сполучної тканини, по краях запалення

5. Які зміни у слизовій оболонці шлунка за межами виразкового дефекту можуть бути виявленими при гістологічному дослідженні Запалення, порушення кровообігу, трофічні порушення

6. Поясніть роль Н. рylori в патогенезі хронічного гастриту та виразкової хвороби Хеликобактер виділяє уреазу, виділяється аміак, порушується захисний слизовий барєр і кислота пошкоджує

Ситуаційна задача 35

В період сезонного загострення виразкової хвороби шлунка у хворого з′явився різкий кинджальний біль в епігастральній області, після чого почали визначатися симптоми подразнення очеревини. Під час операції лапароскопії виявлено дефект у стінці шлунка, тьмяність листків очеревини та наявність мутного вигляду вільної рідини у черевній порожнині.

Завдання:

1. Поставте діагноз основного захворювання і ускладнень.

Виразкова хвороба шлунка, що ускладнилась перфорацією->перитоніт.

2. Дати мікроскопічну характеристику виявлених змін у стінці шлунку.

Некроз стінки шлунка, що захоплює усі шари.

3. Перерахувати можливі деструктивні ускладнення захворювання.

Кровотечі, перфорація, пенетрація.

Ситуаційна задача 36

У клініку поступив хлопчик 11 років з клінічною картиною «гострого живота». Проведено операцію апендектомію. Видалено збільшений у розмірах червоподібний паросток, гіперемований, вкритий сіро-зеленими нашаруваннями.

Завдання:

1. Поставте діагноз за макроскоповим виглядом апендиксу.

Гост.деструктивний апендицит

2. Які гістологічні форми гострого деструктивного апендициту можуть бути діагностованими у даному випадку?

Флегмонозний/гангренозний

3. Післяопераційний період у хлопчика протікав важко, утримувалась гарячка і болі в животі. На 3-ій день після операції з’явилась гектична температура, біль в ділянці правого підребер’я, жовтяничне забарвлення шкіри та видимих слизових оболонок, в крові гіпербілірубінемія за рахунок появи прямого і підвищення рівня непрямого білірубіну. При ультразвуковому дослідженні в печінці (ближче до воріт) виявлено декілька порожнистих утворів. Яке ускладнення гострого апендициту виникло у хворого?

Гній.тромбофлебіт суд.брижі-пілефлебіт-утв.пілефлебіьтчних абсцесів