Файл: Операция удаления зуба. Показания и противопоказания. Особенности удаления зубов и корней верхней челюсти. Методика, инструментарий, осложнения и профилактика осложнений. Сроки заживления лунки.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.04.2024
Просмотров: 100
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Прогноз при флегмоне окологлоточного пространства, особенно в случае развития таких осложнений, весьма серьезный.
22.ФУРУНКУЛ, КАРБУНКУЛ
Фурункулы и карбункулы — инфекционные болезни подкожной клетчатки. Они часто локализуются на лице.
Этиология и патогенез. Источником инфекции при фурункуле и карбункуле являются стрептококки и стафилококки, среди них золотистый и белый стафилококки. Инфицирование происходит через проток сальной железы или по волосяному стержню. Большое значение в развитии воспалительного процесса имеют состояние кожного покрова, защитные противоинфекционные механизмы ор- ганизма.
Патологическая анатомия. При фурункуле возникает яойное воспаление в волосяном фолликуле, сальной железе, рас- пространяющееся на прилегающую соединительную ткань — под- кожную основу кожи. Вначале образуется пустула в устье фолли- кула, состоящая из нейтрофильных лейкоцитов, окружающих скоп- ления микробов и фибрина. Воспалительные явления распростра- няются по волосяному фолликулу до сосочковых тел и далее на прилежащие участки соединительной ткани. В центральной части —
i волосяном фолликуле, сальной железе возникает некроз, окру-
кенный зоной гнойного воспаления. Образующийся гнойный очаг j некротическим стержнем в центре располагается под истонченным эпидермисом. В дальнейшем перфорируется кожный покров, и не- кротический стержень с погибшим волоском и гнойными массами выходит наружу. Оставшуюся полость заполняют грануляции, коэрые, созревая, формируют рубец. При карбункуле гнойное воспаление с некрозом локализуется в
нескольких волосяных фолликулах и сальных железах. Возникший разлитой воспалительный инфильтрат с участками некроза образует обширную зону омертвения. Вокруг формируется разлитое гнойное воспаление прилежащей клетчатки, переходящее на мимические, реже жевательные мышцы. Нередко в воспалительный процесс вов- лекаются соединительная ткань по ходу сосудов, стенки вен, что ведет к развитию флебита и тромбофлебита.
Клиническая картина. Общее состояние больных с фурункулом на лице чаще всего удовлетворительное. У некоторых зольных средней тяжести отмечается выраженная интоксикация, повышается температура тела до 37,5—38°С. Заболевание начина- ется с возникновения папулы или участка покраснения на коже, где появляются боль, покалывание. В течение 1—2 сут образуется плотный болезненный, обычно округлой формы инфильтрат, в цен- тре которого приподнятая над кожей папула заполнена серозной или гнойной жидкостью. Кожа над инфильтратом красного или багрово-синего цвета, спаяна с подлежащими тканями. В дальнейшем пустула прорывается и подсыхает стержень (участок некроза) и выделяются гнойные массы. После опорожнения очага воспалительные явления идут на убыль: отек и инфильтрация уменьшаются, остаточный инфильтрат медленно рассасывается.
Фурункулы на лице чаще локализуются в области верхней или нижней губы (рис. 86), реже — носа, в щечной, подбородочной, лобной областях.
Общее состояние у больных с карбункулом на лице чаще средней тяжести или тяжелое, температура тела повышается до 39—39,5°С, отмечаются ознобы и другие признаки интоксикации (головные боли, потеря аппетита, тошнота и рвота, оессонница, иногда бред). Для карбункула характерны резкие рвущие боли на месте пораже- ния, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва.
Клиническая картина характеризуется образованием в коже и подкожной клетчатке болезненного инфильтрата, который распро- страняется на соседние ткани. Кожа над ним резко гиперемирована, спаяна. Значительно выражен отек в окружающих тканях. При локализации карбункула на верхней губе вокруг инфильтрата также выражен отек, распространяющийся на щечную, подглазничную области, крыло и основание носа. При карбункуле в области под-
бородка отек переходит на область щеки, поднижнечелюстной и подподбородочный треугольники. Отмечается увеличение регионар- ных лимфатических узлов на стороне поражения. Они болезненны, часто спаяны в пакеты. В центре инфильтрата эпидермис проры- вается в нескольких местах, из которых выделяется густой гной, и постепенно происходит отторжение некротизированных тканей. Это ведет к стиханию воспалительных явлений. Местно инфильтрация ограничивается, отечность окружающих тканей уменьшается, рана очищается и заполняется грануляциями. Остаточные воспалительные
явления медленно и постепенно ликвидируются.
Д и а г н о з основывается на характерной клинической картине, результатах микробиологических и иногда морфологических иссле- дований. Фурункул и карбункул следует дифференцировать от сибирской язвы (злокачественный карбункул), для чего исполь- зуют бактериологические исследования содержимого очага. Диагноз устанавливается при нахождении сибиреязвенной бациллы.
Лечение. Терапию фурункула и карбункула проводят в усло- виях стационара. Показано общее и местное лечение. Общее лечение больных с фурункулом заключается в проведении им курса анти- микробной (антибиотики в сочетании с сульфаниламидами), десен- сибилизирующей, дезинтоксикационной и общеукрепляющей тера- пии, коррекции гомеостаза и обменных процессов. Больным с кар- бункулом показано внутривенное капельное введение лекарственных препаратов, а при развитии осложнений (флебит, тромбофлебит,
сепсис и др.) назначают интенсивные лечебные мероприятия в соче- тании с коррекцией деятельности органов и систем (см. главу VI).
Местное лечение при фурункуле заключается в проведении 2—3 блокад в окружности очага (инфильтрация тканей 10—25 мл 0,25% растворов новокаина, лидокаина и тримекаина с антибиотиками, фурацилином, ферментами), ультрафиолетового облучения области фурункула, а также наложении повязок с гипертоническим раство- ром натрия хлорида, мазью Вишневского. При хорошем оттоке экссудата можно проводить фонофорез антибиотиков, димексида, кальция хлорида.
При карбункуле проводят разрез через всю толщу пораженных тканей, осуществляют некротомию, вскрывают гнойные затеки, де- лают местный диализ. Ежедневно делают перевязки: промывают рану антисептическими растворами, ферментами, хлорфиллиптом и другими средствами и закладывают в рану турунды с гипертони- ческим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского, синтоми- циновой и стрептомициновой эмульсиями.
При распространении инфекции по типу флебита или тромбо- флебита производят хирургическое вмешательство — разрезы в центральной части и по ходу инфильтрированной вены.
При развитии фурункулов и карбункулов следует обращать вни- мание на сопутствующие заболевания (диабет, синоз, гемобластоз
и др.). П р о г н о з при фурункуле и карбункуле благоприятный, при
распространении инфекции и развитии флебита, тромбофлебита в пещеристых пазухах твердой мозговой оболочки и при других ос- ложнениях — серьезный (см. гл. IV).
Профилактика фурункула, карбункула заключается в пра- вильном соблюдении гигиены кожи лица, лечении угрей и гнойных фолликулитов.
Специфические воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: туберкулез, сифилис. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение.
23.ТУБЕРКУЛЕЗ
Туберкулез является инфекционным или трансмиссивным заболеванием. В последние годы заболевание челюстей, тканей лица и полости рта стало редким.
Э т и о л о г и я . Возбудитель — микобактерия туберкулеза — встречается сравнительно часто. Разные виды микобактерий тубер- кулеза имеют различную патогенность.
П а т о г е н е з . Источником распространения инфекции чаще является больной туберкулезом человек, реже заболевание развивается зоо
алиментарным путем через молоко от больных коров. В развитии туберкулеза большое значение имеют иммунитет и устойчивость организма человека к этой инфекции.
Принято различать первичное и вторичное туберкулезное поражение. Первичное поражение лимфатических узлов челюстно-ли- цевой области возникает при попадании туберкулезной инфекции через зубы, миндалины, слизистую оболочку полости рта и носа, кожу лица при их воспалении или повреждении. Вторичное тубер- кулезное поражение челюстно-лицевой области возникает при ак- тивном туберкулезном процессе, когда первичный аффект находится в легком, кишечнике, костях, а также при генерализованных формах этого патологического процесса.
П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Морфологическая картина туберкулеза заключается в развитии клеточной реакции вокруг скопления микобактерий туберкулеза в виде инфекционной гранулемы — туберкулезного бугорка. Вокруг него отмечается воспали- тельная реакция. Туберкулезный бугорок распадается с образова- нием очага казеозного распада.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . В челюстно-лицевой области сле- дует выделять поражение кожи, слизистых оболочек, надслизистой основы, подкожной клетчатки, слюнных желез, челюстей.
Первичное туберкулезное поражение обычно формируется в об- ласти кожи, слизистой оболочки полости рта, лимфатических узлов. Первичное поражение туберкулезом лимфатических узлов ха- рактеризуется появлением единичных или спаянных в пакет лим-
фатических узлов. Лимфатические узлы плотные, в динамике за- болевания еще более уплотняются, доходя до хрящевой или костной консистенции. У отдельных больных наблюдается распад лимфати- ческого узла или узлов с выходом наружу характерного творожистого секрета. Такая картина отмечается чаще у детей, подростков, юно- шей, хотя в последние годы встречается и у лиц старшего возраста.
-
Флегмоны передних пространств шеи. Этиология, топография, клиническая картина, дифференциальная диагностика, пути распространения инфекции, лечение.
-
Фурункулы и карбункулы лица. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, пути распространения инфекции, лечение.
22.ФУРУНКУЛ, КАРБУНКУЛ
Фурункулы и карбункулы — инфекционные болезни подкожной клетчатки. Они часто локализуются на лице.
Этиология и патогенез. Источником инфекции при фурункуле и карбункуле являются стрептококки и стафилококки, среди них золотистый и белый стафилококки. Инфицирование происходит через проток сальной железы или по волосяному стержню. Большое значение в развитии воспалительного процесса имеют состояние кожного покрова, защитные противоинфекционные механизмы ор- ганизма.
Патологическая анатомия. При фурункуле возникает яойное воспаление в волосяном фолликуле, сальной железе, рас- пространяющееся на прилегающую соединительную ткань — под- кожную основу кожи. Вначале образуется пустула в устье фолли- кула, состоящая из нейтрофильных лейкоцитов, окружающих скоп- ления микробов и фибрина. Воспалительные явления распростра- няются по волосяному фолликулу до сосочковых тел и далее на прилежащие участки соединительной ткани. В центральной части —
i волосяном фолликуле, сальной железе возникает некроз, окру-
кенный зоной гнойного воспаления. Образующийся гнойный очаг j некротическим стержнем в центре располагается под истонченным эпидермисом. В дальнейшем перфорируется кожный покров, и не- кротический стержень с погибшим волоском и гнойными массами выходит наружу. Оставшуюся полость заполняют грануляции, коэрые, созревая, формируют рубец. При карбункуле гнойное воспаление с некрозом локализуется в
нескольких волосяных фолликулах и сальных железах. Возникший разлитой воспалительный инфильтрат с участками некроза образует обширную зону омертвения. Вокруг формируется разлитое гнойное воспаление прилежащей клетчатки, переходящее на мимические, реже жевательные мышцы. Нередко в воспалительный процесс вов- лекаются соединительная ткань по ходу сосудов, стенки вен, что ведет к развитию флебита и тромбофлебита.
Клиническая картина. Общее состояние больных с фурункулом на лице чаще всего удовлетворительное. У некоторых зольных средней тяжести отмечается выраженная интоксикация, повышается температура тела до 37,5—38°С. Заболевание начина- ется с возникновения папулы или участка покраснения на коже, где появляются боль, покалывание. В течение 1—2 сут образуется плотный болезненный, обычно округлой формы инфильтрат, в цен- тре которого приподнятая над кожей папула заполнена серозной или гнойной жидкостью. Кожа над инфильтратом красного или багрово-синего цвета, спаяна с подлежащими тканями. В дальнейшем пустула прорывается и подсыхает стержень (участок некроза) и выделяются гнойные массы. После опорожнения очага воспалительные явления идут на убыль: отек и инфильтрация уменьшаются, остаточный инфильтрат медленно рассасывается.
Фурункулы на лице чаще локализуются в области верхней или нижней губы (рис. 86), реже — носа, в щечной, подбородочной, лобной областях.
Общее состояние у больных с карбункулом на лице чаще средней тяжести или тяжелое, температура тела повышается до 39—39,5°С, отмечаются ознобы и другие признаки интоксикации (головные боли, потеря аппетита, тошнота и рвота, оессонница, иногда бред). Для карбункула характерны резкие рвущие боли на месте пораже- ния, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва.
Клиническая картина характеризуется образованием в коже и подкожной клетчатке болезненного инфильтрата, который распро- страняется на соседние ткани. Кожа над ним резко гиперемирована, спаяна. Значительно выражен отек в окружающих тканях. При локализации карбункула на верхней губе вокруг инфильтрата также выражен отек, распространяющийся на щечную, подглазничную области, крыло и основание носа. При карбункуле в области под-
бородка отек переходит на область щеки, поднижнечелюстной и подподбородочный треугольники. Отмечается увеличение регионар- ных лимфатических узлов на стороне поражения. Они болезненны, часто спаяны в пакеты. В центре инфильтрата эпидермис проры- вается в нескольких местах, из которых выделяется густой гной, и постепенно происходит отторжение некротизированных тканей. Это ведет к стиханию воспалительных явлений. Местно инфильтрация ограничивается, отечность окружающих тканей уменьшается, рана очищается и заполняется грануляциями. Остаточные воспалительные
явления медленно и постепенно ликвидируются.
Д и а г н о з основывается на характерной клинической картине, результатах микробиологических и иногда морфологических иссле- дований. Фурункул и карбункул следует дифференцировать от сибирской язвы (злокачественный карбункул), для чего исполь- зуют бактериологические исследования содержимого очага. Диагноз устанавливается при нахождении сибиреязвенной бациллы.
Лечение. Терапию фурункула и карбункула проводят в усло- виях стационара. Показано общее и местное лечение. Общее лечение больных с фурункулом заключается в проведении им курса анти- микробной (антибиотики в сочетании с сульфаниламидами), десен- сибилизирующей, дезинтоксикационной и общеукрепляющей тера- пии, коррекции гомеостаза и обменных процессов. Больным с кар- бункулом показано внутривенное капельное введение лекарственных препаратов, а при развитии осложнений (флебит, тромбофлебит,
сепсис и др.) назначают интенсивные лечебные мероприятия в соче- тании с коррекцией деятельности органов и систем (см. главу VI).
Местное лечение при фурункуле заключается в проведении 2—3 блокад в окружности очага (инфильтрация тканей 10—25 мл 0,25% растворов новокаина, лидокаина и тримекаина с антибиотиками, фурацилином, ферментами), ультрафиолетового облучения области фурункула, а также наложении повязок с гипертоническим раство- ром натрия хлорида, мазью Вишневского. При хорошем оттоке экссудата можно проводить фонофорез антибиотиков, димексида, кальция хлорида.
При карбункуле проводят разрез через всю толщу пораженных тканей, осуществляют некротомию, вскрывают гнойные затеки, де- лают местный диализ. Ежедневно делают перевязки: промывают рану антисептическими растворами, ферментами, хлорфиллиптом и другими средствами и закладывают в рану турунды с гипертони- ческим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского, синтоми- циновой и стрептомициновой эмульсиями.
При распространении инфекции по типу флебита или тромбо- флебита производят хирургическое вмешательство — разрезы в центральной части и по ходу инфильтрированной вены.
При развитии фурункулов и карбункулов следует обращать вни- мание на сопутствующие заболевания (диабет, синоз, гемобластоз
и др.). П р о г н о з при фурункуле и карбункуле благоприятный, при
распространении инфекции и развитии флебита, тромбофлебита в пещеристых пазухах твердой мозговой оболочки и при других ос- ложнениях — серьезный (см. гл. IV).
Профилактика фурункула, карбункула заключается в пра- вильном соблюдении гигиены кожи лица, лечении угрей и гнойных фолликулитов.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 15
Специфические воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: туберкулез, сифилис. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение.
23.ТУБЕРКУЛЕЗ
Туберкулез является инфекционным или трансмиссивным заболеванием. В последние годы заболевание челюстей, тканей лица и полости рта стало редким.
Э т и о л о г и я . Возбудитель — микобактерия туберкулеза — встречается сравнительно часто. Разные виды микобактерий тубер- кулеза имеют различную патогенность.
П а т о г е н е з . Источником распространения инфекции чаще является больной туберкулезом человек, реже заболевание развивается зоо
алиментарным путем через молоко от больных коров. В развитии туберкулеза большое значение имеют иммунитет и устойчивость организма человека к этой инфекции.
Принято различать первичное и вторичное туберкулезное поражение. Первичное поражение лимфатических узлов челюстно-ли- цевой области возникает при попадании туберкулезной инфекции через зубы, миндалины, слизистую оболочку полости рта и носа, кожу лица при их воспалении или повреждении. Вторичное тубер- кулезное поражение челюстно-лицевой области возникает при ак- тивном туберкулезном процессе, когда первичный аффект находится в легком, кишечнике, костях, а также при генерализованных формах этого патологического процесса.
П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Морфологическая картина туберкулеза заключается в развитии клеточной реакции вокруг скопления микобактерий туберкулеза в виде инфекционной гранулемы — туберкулезного бугорка. Вокруг него отмечается воспали- тельная реакция. Туберкулезный бугорок распадается с образова- нием очага казеозного распада.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . В челюстно-лицевой области сле- дует выделять поражение кожи, слизистых оболочек, надслизистой основы, подкожной клетчатки, слюнных желез, челюстей.
Первичное туберкулезное поражение обычно формируется в об- ласти кожи, слизистой оболочки полости рта, лимфатических узлов. Первичное поражение туберкулезом лимфатических узлов ха- рактеризуется появлением единичных или спаянных в пакет лим-
фатических узлов. Лимфатические узлы плотные, в динамике за- болевания еще более уплотняются, доходя до хрящевой или костной консистенции. У отдельных больных наблюдается распад лимфати- ческого узла или узлов с выходом наружу характерного творожистого секрета. Такая картина отмечается чаще у детей, подростков, юно- шей, хотя в последние годы встречается и у лиц старшего возраста.
