Файл: Химиялы ндірісте жмыс жасайтын ер адам дрігер абылдауында келесі шаымдармен.docx

* Мембранозды-пролиферативті ГН преднизолонмен альтернирлеуші курс

+* Мембранозді нефропатия және циклоспорином-А-мен емдеу

* Экстракапиллярлы ГН жәнеметилпреднизолонмен пульс-терапия

#31

*! Науқас 35 жаста. Туа пайда болған бүйрек аномалиясының фонында бала кезінде жиі зәр шығару жолдарының инфекциясымен ауырған. 6 жасында ота жасалған, қазіргі тағда АҚҚ 160/100мм рт.ст. Зәрде: ақуыз-0,3г/л, лейкоцит-3-4 көру алаңында, эритроцит -2-3 көру алаңында. ШФЖ - 45мл/мин. БСА өршуін баяулату үшін АҚҚ деңгейі қандай болуы керек?

* «Жұмыс қан қысымы», жалпы жағдайы бұзылмаған

* АҚҚ, 120/80мм рт.ст. жоғары емес

* +АҚҚ, 110-140 /70-90 мм рт.ст. арасында

* АҚҚ 140/90 мм рт.ст. деңгейінде болуы керек

* Күндізгі уақыттағы АҚҚ 120/80 мм рт.ст. болуы керек
Целевой уровень АД при ХБП

составляет ≤140/90мм.рт.ст., при наличии микроальбуминурии/протеинурии

≤130/80мм.рт.ст
#32

*! 22 жастағы науқас ісінуге, зәрдегі – протеинурияға 3 г/тәу, гематурияға шағымданы келді. Морфологияда: жарықтық микроскопияда ошақтық мезангиальді депозиттер және екілік контурлы гломерулярлы базалды мембрана (күмістегенде) . Иммунофлюоресценцияда: IgG және С3 мезангиде және шумақтың капиллярларының субэндотелиінде гранулярлы жиналуы. Электронды микроскопия: иммунды депозиттермен мезангиальды пролиферация, мезангидің гломерулярлы базалды мембрана мен эндотелидің арасындағы интерпозициясы, айналасы жаңа базалды мембранамен қоршалған субэндотелиальды электронды-тығыз депозиттер.

Болуы мүмкін диагнозды атаңыз?

* Экстракапиллярлы ГН

* Минималды өзгерістер

* Мембранозды нефропатия

+* Мембрано-пролиферативті ГН 1 тип

* Фокально-сегментарлыгломерулосклероз
#33

*! 35 жастағы ер адам бас ауруға, шөлдеуге, жүрек айнуға, құсуға, мұрыннан қан кетуге, әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне шағымданып келді. 10 жылдан бері ауырады. Объективті: бозарған, терісінде тырнақ іздері бар, соққылау симптомы екі жақта да оң. АҚҚ - 180/100 мм рт.ст. ЖСЖ - 100 соққы/мин. Қанда: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 мың., ЭТЖ-35 мм/сағ, мочевина –16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л, ШФЖ – 60мл/мин. Зәр анализі: салыстырмалы салмағы-1005, ақуыз-4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 көру алаңында, эрит – 20-25 көру алаңында.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?

* Жедел бүйрек жетіспеушілігі

+* Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

* ДВС-синдром

* Бауыр жетіспеушілігі

* Гипертониялық криз

#34

*! Әйел адам үдемелі ентігуге, жүрек соғуға, жүрек айнуға, құсуға, шаршағыштыққа шағымданып келді. Бүйректің созылмалы ауруымен 7 жылдан бері зардап шегеді. Объективті: терісі құрғақ, сарғыш түсті бозарған, аузынан аммиак иісі шығады, мұрнынан қан кеткен. Пульс - 120 соққы 1 мин., AҚҚ - 170/120 мм рт. ст. Қан анализінде: НЬ - 76 г/л, ЭТЖ - 48 мм/сағ, мочевина - 31 ммоль/л, креатинин -0,578 ммоль/л.

---

Негізгі ауруының қандай асқынуы дамыды?

Жедел бүйрек жетіспеушілігі

* Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі

* Жүрек-қантамыр жетіспеушілігі

* Токсикалық пневмония

*+ Гипертензивті криз

#35

*! 58 жастағы әйел адам, химик. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, шөлдегіштікке, тәулік бойы көп мөлшерде зәрдің (2,5 л көп әсіресе түнде) бөлінуіне шағымданып келді. Анамнезінде: бас сақинасы кезінде цитрамонды жиі қбылдайды. Об-ті: тері қабаты сарғыш түспен бозарған. Пульс 80 соққы мин, АҚҚ 130/80 мм.рт.ст. ЖЗА — салыстырмалы тығыздығы 1007, реакция сілтілі, ақуыз 0,66 г/л, лейкоцит 10–15, эритроцит 10–12. ЖҚА: гемоглобин 100 г/дл, лейкоцит 4x103/мкл, ЭТЖ 25 мм/сағ. БҚА: жалпы ақуыз 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин 325 мкмоль/л.

Болжамалы диагнозыңызды атаңыз?

* Созылмалыгломерулонефрит, латентті форма. СБЖ.

+* Созылмалытубулоинтерстициальді нефрит дәрілік генезді (анальгетикалық нефропатия) СБЖ сатысында

* Созылмалы пиелонефрит, латентті ағым, асқыну, СБЖ

* Созылмалы пиелонефрит, үдемелі ағым, асқыну, СБЖ

* СБЖ, терминальді сатысы

#36

*! 52 жастағы ер адам периодты түрде пайда болатын бас ауруына, қан қысымының көтерілуіне шағымданып келді. Анамнезінде: 3 жыл бұрын бүйрек трансплантациясын жасаған, соңғы 5 айда қан қысымының үдемелі көтерілгенін, зәрініің лайланғанын байқаған. Объективті: жағдайы орташа жақсыға жақын, терісі және көрінетін шырышты қабаттары бозарған, таза. Пульс 88 соққы 1 мин., АҚҚ 165/90 мм рт ст. Қан сарысуындағы креатинин 180мкмоль/л. ЖЗА протеинурия, микрогематурия.

Науқаста қандай асқыну дамыды?

* Өте жедел трансплантатты қабылдамау

* Жеделдетілген трансплантатты қабылдамау

* Созылмалы трансплантатты қабылдамау

*Жедел трансплантатты қабылдамау

+* Трансплантаттағы қайталамалы гломерулонефрит

#37
*! 33-жастағы А-әйел, 3 күн бұрын жедел түрде ауырды, суықтанғаннан кейін 39,9⁰С-дейін дене қызуы, қалтырау, құрғақ жөтел, жөтел кезінде және терең дем алғанда күшейетін оң жақ кеуде аумағында ауру сезіміне шағымданады. Объективті: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде - дауыстың дірілі кұшеюі, перкуторлы дыбыстың қысқаруы, қатаң тыныс, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі.
Сіздің болжам диагноззыңыз?

+* Пневмония

---

* ӨСОА

* Бронх демікпесі

* Құрғақ плеврит

* Экссудатты плеврит

#38

*! Студент қыз И., 19 ж. Емтихан кезінде тұмаумен ауырды, өз бетінше ем қабылдамады. Науқастың жөтелі күшейіп, ентігуі үдей түсті, дене температурасы 40⁰С, әлсіз. Дене температурасының көтерілуіне байланысты аспирин қабылдап тұрды. Науқас жағдайының нашарлауына байланысты 1-айдан соң дәрігер қарауына келді. Кеуде қуысы рентгенограммасында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде горизонталды деңгейдегі сұйықтықпен көлеңке қуыс. Өкпе түбірі қалындаған.

Сіздің болжам диагнозыңыз?

* Ателектаз

+* Абсцесс

* Туберкулез

* Гангрена

* Плеврит

#39

*! 69-жасар науқаста ентікпе күшейді, өнімсіз жөтел пайда болды, рентгенографияда өкпе бөлігінің ателектазы.

Төмендегі әдістердің қайсысы диагноз қоюда БАРЫНША ақпаратты?

* Бронхолитикпен спирография

* Технециймен сцинтиграфия

* Өкпе тамырларының ангиографиясы

*Диагностикалық бронхоскопия

+* Өкпенің компьютерлы томографиясы

#40

*! 48 жасар С-науқас экспираторлы айқын ентікпеге, құрғақ жөтелге, жүрек қауғына, әлсіздікке шағымдармен түсті. Объективті: ерінің цианозы. ЭКГ – оң жақ қарыншасының гипертрофия белгілері, тахикардия. Өкпе қуысының рентгенография кезінде – өкпе алаңының мөлдірлігінің жоғарлауы, өкпе суреті деформациясы.

Диагноз дәлелддеу үшін ең алдымен қандай зерттеу өтізу керек?

* Қақырықтын жалпы анализы

* Бронхолитикпен спирография(хобл или астма)

* Плевральды қуысының УДЗ

+* Көкірек қуысының ағзаларының КТ

* Эхокардиография

#1

*!22 жастағы науқаста шөлдеу, үлкен диурез, дене салмағының жоғалуы туралы шағымдар болды. Тұмаудан кейін ауырып қалды. Гликемия деңгейі 20,5 мммоль/л, глюкозурия 52 г/л, кетонурия ++++.

Қандай диагноз НЕҒҰРЛЫМ

*+ 1 типті қант диабеті;

* 2 типті қант диабеті;

* гестациялық қант диабеті;

* қант диабетінің басқа да ерекше түрлері (инфекциялар);

* бүйрек глюкозуриясы.

#2

*!Алғаш рет анықталған қант диабеті бар А, 33 жастағы науқас диета арқылы 10,0 ммоль/л-ден аз тамақтанғаннан кейін гликемияны қолдайды.

Қант диабетінің 1-ші (инсулинге тәуелді) және 2-ші (инсулинге тәуелді емес) түрлерін саралау үшін қандай зерттеу жүргізу керек?

+Арал жасушаларына антиденелерді анықтау

*Глюкозотолерантный тест.

* Аш қарынға гликемияны зерттеу.

---

* Қандағы гликозилденген гемоглобинді анықтау.

* Қан фруктозаминін анықтау

#3

*!26 жастағы ер адам шөлдеуге, зәр шығарудың жоғарылауына, жалпы әлсіздікке, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Объективті: тері құрғақ, қызыл щеки, везикулярлы тыныс. Жүрек үні керемет. Тілі құрғақ. Перитонийдің тітіркену белгілері жоқ.

Қандай зерттеу ең ақпараттандырады?

* +Қантқа қан анализі

* Қанның жалпы талдауы

* Жалпы зәр анализі

* Зимницкий бойынша зәр анализі

* Бауыр сынамаларына қан талдауы

#4

*!35 жастағы ер адам асқазан жарасына операция жасады. Дене салмағының жетіспеушілігі 10 кг. операциядан кейін аш қарынға тұтас капиллярлық қандағы глюкоза деңгейі 7 ммоль/л.екінші тексеру кезінде - 11,1 ммоль/л (тамақтан кейін), гликозилирленген гемоглобин деңгейі 10%.

Ең ықтимал диагноз?

* +Қант диабеті

* Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы

* Қант диабеті бойынша қауіп тобы

* Норма

* Операциядан кейінгі гипоинсулинемия

#5

*!46 жастағы науқас 5 жыл бойы гипертониямен емделеді. Мерзімді бас ауруы, жаттығу кезінде ентігу туралы шағымдар. Әкесі қант диабетімен ауырады. Объективті: бойы 170 см, салмағы 96 кг. Пульс 72 уд минутына, АД-190/110 мм рт.ст.жүректің сол жақ шекарасы солға қарай 1 см-ге ығыстырылған. Бауыр +3 см.

Бұл науқас үшін қант диабетінің алғашқы алдын-алу шаралары қандай?

* +Артық салмақтан арылыңыз

* Қан қысымын қалыпқа келтіріңіз

* Бигуанидтерді тағайындау

* Гепатопротекторларды тағайындау

* Селективті β-адреноблокаторлар тағайындау

#6

*!16 жастағы жасөспірімде глюкозаға төзімділік тестін қалай бағалауға болады: аш қарынға - 5,78 ммоль/л, 75 г глюкозаны қабылдағаннан кейін 1 сағаттан кейін - 7,21 ммоль/л, 2 сағаттан кейін - 5,68 ммоль/л?

Ең алдымен қандай зерттеуді тағайындау керек?

* +Глюкозаға төзімділік бұзылмайды.

* Орташа ауырлықтағы қант диабеті.

* Қант диабеті, жасырын түрі.

* Қант диабеті, жеңіл ағым.

* Симптоматикалық гипергликемия.

#7

*!54 жастағы науқас алты ай бойы әлсіздікке, жақсы тәбеттің фонында салмақ жоғалтуға, жиі зәр шығаруға, терінің қышуына шағымданады. Фурункулезбен емделді. Емес тексерілді. Объективті: аз тамақтану, құрғақ тері, тарақтың іздері. Кішкентай лимфа түйіндері аксиларлы аймақта пальпацияланады. Ішкі органдар тарапынан өзгерістер жоқ.

Ең алдымен қандай зерттеуді тағайындау керек?

* +Аш қарынға қандағы Глюкоза

* Қанның жалпы талдауы

* Асқазанды эндоскопиялық зерттеу

*Биопсия лимфоузла

---

* Стерильділікке қан

#8

*!18 жастағы жасөспірімде алғаш рет зәрде 5 г / л глюкоза табылды. Аш қарынға Гликемия-5,1 ммоль / л.шағымдар жоқ.

Тексерулердің қайсысы қант диабетін сенімді түрде жояды?

*+Глюкозо-толерантты тест

* Гликемияның тәуліктік ауытқуы

* Плазмадағы инсулин деңгейі

* Күнделікті глюкозурия

* Тамақтан кейінгі Гликемия

#9

*!Тұмаумен ауырған 30 жастағы әйелде аш қарынға гликемия анықталды-11,3 ммоль/л, глюкозурия - 25 г/л. Бойы - 168 см, салмағы - 67 кг.

Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу ең маңызды болып табылады ?

* +Аш қарынға Инсулинемия

* Гликемияның тәуліктік ауытқуы

* Глюкозурияның тәуліктік ауытқуы

* Тамақтанғаннан кейін бір сағаттан кейін Гликемия

*Глюкозо-толерантты тест

#10

*! 54 жастағы ер адам престариумды тәулігіне 10 мг қабылдағаннан кейін пайда болатын 2 апта бойы тұрақты құрғақ жөтелге шағымданады. Ишемиялық емес генездің созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бойынша диспансерлік есепте тұрады. Әрі қарай емдеудің ең ықтимал тактикасын таңдаңыз:

* АӨФ тежегішін тоқтату

* басқа АӨФ тежегішімен алмастыру

* антитуссивті терапияны тағайындау

* АӨФ тежегішін қолдануды жалғастыру

* АӨФ тежегішін А II рецепторлар блокаторына ауыстыру

#11

*! Науқас А., 34 жаста ентігуге және жүректің жиі қағуы кезінде елеусіз физнагрузке, ұзақ ноющие жүрек аймағында ауырсыну, айқын жалпы әлсіздік. Анамнезінде: екі апта бұрын вирустық инфекциямен ауырған. Тексеру кезінде: терінің бозаруы, тамақтанудың төмендеуі. Жүрек үнінің төмендеуі, ырғағы Дұрыс, 1 тон әлсіреді, жүрек соғу жиілігі 92 мин.тозақ 110\70 мм. рт.ЭКГ бойынша: 1 –дәрежелі АВ-блокада. Т тісшесі v1-ден V4-ке дейінгі кеуде бұрмаларында теріс. Төмендегі диагноздардың қайсысы ықтимал?

* пневмония

* +миокардит

* кардионевроз

жүректің ишемиялық ауруы

* дилатационная кардиомиопатия

#12

*! Науқас в. 72 жаста, ентігу мен тахикардияға, аяқтардағы ісінуге және физикалық төзімділіктің төмендеуіне шағымданады. жүктеме. Анамнезде: трансмуральды миокард инфарктісі. Тексеру кезінде: өкпеде: дымқыл ысылдау. Жүрек тондары саңырау, жүрекше фибрилляциясы, жүрек соғу жиілігі-92-110 мин.қан қысымы 100/70 мм. рт.асқазан жұмсақ, бауыр 2,0 - 3,0 см шығады. ЭКГ-да-атриальды фибрилляция, алдыңғы қабырғадағы трансмуральды миокард инфарктісі. ТШХ: 335 метр өтті. Ең ықтимал функционалды класс пен HSN кезеңін көрсетіңіз.

* Жүрек жеткіліксіздігі (СН) 0

* СН I (ФК I)

---